DISCUSIÓN
Las estrías son una afección muy común en todos los grupos de edad. Suelen desarrollarse durante la pubertad, con una incidencia global del 25-35%, o durante el embarazo, con una incidencia de aproximadamente el 75%. Las estrías distensivas son un reflejo de las «roturas» en el tejido conectivo que conducen a la atrofia dérmica. La etiología exacta sigue siendo controvertida, y ello se debe en parte a la variabilidad de las situaciones clínicas en las que surgen las estrías. Se presume una predisposición genética, ya que se han descrito estrías distensas en gemelos monocigóticos. Existe una disminución de la expresión de los genes del colágeno y la fibronectina en el tejido afectado.
El all-trans-retinol es la forma alcohólica natural de la vitamina A. Se ha demostrado que la tretinoína mejora el aspecto clínico de las estrías durante la fase activa (striae rubra), aunque con poco efecto durante la fase madura (striae alba). Hay datos que sugieren que el tratamiento médico puede ser útil en los casos tempranos: la tretinoína al 0,1%, los geles de silicona, la manteca de cacao y la Centella asiática tienen algunos datos que recomiendan su uso.
Al-Himdani et al., en una publicación reciente, identificaron correctamente que no existen ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen los tratamientos para las estrías distensas.
Se ha demostrado que la aplicación tópica de tretinoína mejora significativamente el aspecto clínico de las estrías distensas tempranas (striae rubra). Uno de los efectos más pronunciados del tratamiento con ácido transretinoico en la piel es la hiperplasia epidérmica. En las epidermis finas, atróficas o fotodañadas, el efecto del retinoide es provocar un engrosamiento epidérmico o una hiperplasia. En la piel hipertrófica, como en las queratosis actínicas, el efecto neto es la normalización del grosor epidérmico. También estimula la producción de ácido hialurónico. Se produce un aumento de la producción de una sustancia epidérmica que retiene el agua, lo que conduce a una mayor hidratación epidérmica.
El rejuvenecimiento con óxido de aluminio se ha convertido en un método popular de rejuvenecimiento. El MDA es eficaz en muchas afecciones de la piel, como las cicatrices del acné, la pigmentación moteada y las arrugas finas. También se ha establecido que el MDA induce vías de transducción de señales epidérmicas que están asociadas con la remodelación de la matriz dérmica. Produce cambios epidérmicos y dérmicos a través de heridas superficiales.
La mesoterapia se refiere a una técnica intradérmica mínimamente invasiva que consiste en el uso de inyecciones intra o subcutáneas que contienen una mezcla de compuestos para tratar afecciones médicas y cosméticas locales. Consiste en inyectar microcantidades de ácido hialurónico por vía intraepidérmica, en la unión dermoepidérmica o en la dermis profunda. Pueden producirse hematomas y edemas debido a la respuesta inflamatoria provocada por algunos de los productos químicos utilizados en la mesoterapia. De las muchas modalidades utilizadas para mejorar las estrías, el láser se ha convertido recientemente en una alternativa terapéutica muy popular. Los láseres Q-switched de 1064 nm emplean un obturador optomecánico que permite el suministro en nanosegundos de pulsos láser a una longitud de onda de 1064 nm. El mecanismo de remodelación dérmica de las estrías es una combinación de efectos fotoacústicos y de absorción por el agua que conduce a la remodelación del colágeno dérmico. Este es el láser más seguro en los tonos de piel más oscuros y no requiere refrigeración por contacto. Las fluencias más bajas están indicadas para las estrías y las cicatrices. Son necesarias de cinco a siete sesiones de tratamiento con un intervalo de 4 a 6 semanas. En otro estudio en el que se utilizó un láser Nd: YAG de 1064 nm de pulso largo, los autores informaron de datos subjetivos (el 55% de los pacientes informaron de una mejora excelente) y de resultados fotográficos objetivos (el 40% de los médicos evaluadores informaron de una mejora excelente). Se notificaron efectos adversos mínimos.
El TCA (10-35%) se ha utilizado durante muchos años y es seguro a bajas concentraciones. En concentraciones más altas (por ejemplo, >50%), el TCA tiene tendencia a dejar cicatrices. Algunos autores han obtenido buenos resultados utilizando concentraciones bajas (15-20%) de TCA y realizando quimioexfoliaciones repetitivas a nivel de la dermis papilar, repetidas a intervalos mensuales, con la consiguiente mejora de la textura y el color de las estrías.
El procedimiento de peeling amarillo puede utilizarse como agente exfoliante para las exfoliaciones de profundidad media. Utiliza ácido salicílico, retinol, palmitato de retinilo, ácido láctico, ascorbil glucósido y niacinamida. El diez por ciento de ascorbil glucósido es una forma de vitamina C combinada con glucosa. Es un cofactor esencial para la lisil y la prolil hidroxilasa necesarias para el procesamiento postraduccional en la biosíntesis del colágeno (tipo I y III). La niacinamida provoca un aumento del contenido de la matriz dérmica a través de una mayor síntesis de colágeno y otras proteínas de la matriz. El ácido láctico es un ácido alfa hidroxilo y tiene un papel en la hidratación de la piel.