Un hombre de 33 años acudió al servicio de urgencias con dolor abdominal inferior derecho, fiebre alta (40°C), náuseas y escalofríos. La piel alrededor del ombligo estaba eritematosa (Figura1)1 y con picor. La exploración física revelaba una sensibilidad de rebote, una guardia y una rigidez a la palpación de la fosa ilíaca derecha y de la región periumbilical. La paciente tenía antecedentes de un procedimiento de enema de continencia anterógrado de Malone (MACE), por incontinencia fecal intratable. La última cateterización de apendicostomía fue hace diez años, seguida de un cierre espontáneo.
Eritema periumbilical.
La tomografía computarizada (TC) del abdomen reveló una estructura intestinal dilatada y engrosada, que se extendía desde el ciego hacia el ombligo y contenía un depósito calcificado (Figura (Figura2).2). Estos hallazgos eran consistentes con una apendicitis de la apendicostomía con apendicolito.
Imágenes de TC coronal reformateada y axial con medio de contraste que muestran una estructura intestinal dilatada y engrosada (flecha punteada) entre el ciego (cabeza de flecha) y el ombligo (flecha), que contiene un depósito calcificado.
Durante la MACE, el apéndice se conecta quirúrgicamente al ombligo para permitir la administración de enemas al colon derecho. Este procedimiento se realiza en pacientes con incontinencia fecal o estreñimiento crónico cuando los tratamientos convencionales, como las modificaciones de la dieta, los laxantes orales y los enemas rectales, han sido ineficaces. Este procedimiento quirúrgico suele tener un resultado excelente con una notable mejora de la calidad de vida. Sin embargo, entre las complicaciones se encuentran la infección del sitio estomacal, las fugas, el prolapso de la mucosa y la estenosis, así como problemas con el sondaje estomacal.
Nuestra paciente se sometió a un tratamiento conservador exitoso con antibióticos y se programó la cirugía en tres meses.