Qué sabemos del síndrome de Tietze? | Minions

El síndrome de Tietze se define como una artropatía no purulenta, ligeramente autolimitada, caracterizada por sensibilidad, dolor y edema (70-80%), que afecta a las articulaciones: esternocostal y/o esternoclavicular de un lado, sin otros síntomas . Esta unidad de enfermedad clínicamente individual se confunde a menudo con otras afecciones dolorosas dentro de las estructuras esqueléticas torácicas, como la costocondritis, que no se acompaña de inflamación del tejido dentro de la articulación esternocostal.

Este síndrome de síntomas clínicos fue descrito por primera vez en 1921 por el profesor alemán de cirugía Alexander Tietze, que era ayudante de Jan Mikulicz-Radecki . La etiopatogenia del síndrome de Tietze sigue siendo poco conocida. Se cree que lo más habitual es que esté causado por microlesiones y/o infecciones de las vías respiratorias.

Los síntomas del síndrome de Tietze no son característicos e incluyen dolor puntual dentro de la mitad anterior de la pared torácica que se irradia hacia el hombro y el brazo, exacerbado por estornudos, respiración profunda y movimientos de torsión del torso. Durante la exacerbación de los síntomas del síndrome de Tietze, se observó además un aumento de la sensibilidad a la palpación dentro de la articulación esternocostal ocupada, leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG) y temperatura corporal hasta 38°C . El síndrome de Tietze puede ir acompañado además de síntomas dermatológicos como pustulosis palmar y plantar y psoriasis.

En la exploración física, en más del 70% de los pacientes un lado del tórax está hinchado y se observa una sensibilidad palpable de la articulación esternocostal, con mayor frecuencia la segunda y/o tercera costilla. Se recomienda que durante la exploración física, con un solo dedo, se ejerza una suave presión sobre la pared torácica anterior, lateral y posterior para localizar con precisión las molestias.

El diagnóstico del síndrome de Tietze se basa en pruebas clínicas básicas que excluyen otras enfermedades, en particular la inflamación del cartílago costal (costocondritis), los síndromes coronarios y los cambios inflamatorios en los pulmones y la pleura . La costocondritis, también conocida como síndrome esternocostal, condrodinia o síndrome de la pared torácica frontal, suele confundirse con el síndrome de Tietze. Las diferencias significativas entre estas dos entidades patológicas se presentan en la Tabla I .

El síndrome de Tietze es una enfermedad relativamente rara y es aconsejable realizar pruebas de imagen adicionales para diagnosticarlo correctamente. El método más habitual es la ecografía, que muestra la hinchazón de los tejidos blandos en el lugar del proceso inflamatorio en curso. A su vez, la resonancia magnética nuclear (RMN) muestra con gran precisión los cambios inflamatorios en el tejido graso circundante junto con el edema de la médula ósea que provoca la compresión y la estrecha adherencia de las superficies articulares que forman la articulación. No hay cambios destructivos en el cartílago y el hueso. Otro método recomendado es la gammagrafía esquelética con tecnecio-99 o galio radiactivo. Los estudios anteriores permiten diferenciar entre el síndrome de Tietze y la costocondritis en la que son evidentes los cambios inflamatorios significativos dentro de la estructura costal.

Hasta ahora no hay ensayos clínicos en la literatura que discutan los métodos de tratamiento del síndrome de Tietze. En particular, se utilizan métodos conservadores de tratamiento, que incluyen el control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. En casos raros resistentes a los métodos farmacológicos mencionados, el lugar del dolor puede inyectarse con una solución de lignocaína en combinación con un esteroide. También se recomiendan las envolturas térmicas en el lugar doloroso. En casos individuales, se ha descrito la resección del cartílago. También se recomienda una limitación de la actividad física durante algunas semanas. El tratamiento con los métodos mencionados debe continuarse hasta que el dolor se resuelva por completo. Por término medio, los síntomas desaparecen tras 1-2 semanas de tratamiento. En casos raros, el dolor puede seguir siendo crónico.

En conclusión, cabe destacar que el síndrome de Tietze es un trastorno relativamente raro que se observa con mayor frecuencia en personas jóvenes (hasta 35 años de edad). Típicamente, en alrededor del 70% de los casos aparece sólo en un lado del tórax y afecta con mayor frecuencia a la unión de 2 y/o 3 costillas al esternón. En el síndrome de Tietze siempre se encuentra una inflamación dolorosa de esta zona, lo que permite diferenciar esta entidad patológica de la costocondritis. Las diferencias más frecuentemente reportadas se presentan en la Tabla II .

En pacientes mayores de 35 años que refieren dolor torácico, antecedentes de cardiopatía coronaria y/o enfermedad cardiorrespiratoria antes de diagnosticar el síndrome de Tietze, es norma realizar ECG y radiografía de tórax para excluirlos .