INFORME DE CASO
Un varón de 73 años se presentó con quejas de molestias en el cuadrante superior derecho, intolerancia a los alimentos grasos y distensión abdominal. Finalmente se sometió a una colecistectomía laparoscópica electiva a principios de octubre de 1996. Se colocó un tubo de drenaje J-P durante la operación. El drenaje fue inicialmente sanguinolento, luego se volvió bilioso, pero gradualmente se aclaró durante los siguientes días. La paciente fue dada de alta a su casa después de 1 semana. En mayo de 1997, seis meses después de la intervención, se realizó una TC abdominal de seguimiento. No había colecciones de líquido en la fosa biliar ni en la cavidad peritoneal.
El paciente evolucionó bien hasta principios de octubre de 2002, seis años después de la colecistectomía, cuando se presentó con quejas de fiebre, escalofríos y dolor leve en el cuadrante superior derecho. El examen ecográfico del abdomen mostró un hígado de tamaño normal con conductos intrahepáticos y conducto biliar común no dilatados. Cabe destacar que se observó una estructura similar a la vesícula biliar en la fosa biliar. Un TAC abdominal confirmó la presencia de una colección de líquido encapsulado de 4 cm en la fosa de la vesícula biliar (Figura1).1). Una gammagrafía posterior mostró una rápida excreción de la radiosonda en el intestino delgado sin evidencia de fuga biliar. A continuación, se realizó una aspiración intraabdominal transhepática guiada por TC (figura 2). Se aspiró fácilmente líquido de aspecto turbio de la colección de líquido extrahepático. La tinción de Gram de los fluidos aspirados mostró la presencia de muchos glóbulos blancos. Los cultivos fueron positivos para Enterobacter SP moderado en los aspirados. La fiebre baja persistente cedió poco después de la aspiración guiada por TC, y el paciente fue dado de alta a su casa sin quejas abdominales. En agosto de 2004 (22 meses después de la aspiración), se repitió una TC abdominal y no se observó ninguna colección de líquido en la fosa biliar.
Tomografía computarizada abdominal seis años después de la colecistectomía laparoscópica. Se observa una colección de líquido encapsulado de 4 cm en la fosa de la vesícula biliar (flecha negra) con colecciones adyacentes «tipo conducto cístico» (flecha blanca).
Se observó una aguja de aspiración percutánea transhepática guiada por TC (flecha blanca) que entraba en la colección de líquido extrahepático (flecha negra).
En mayo de 2006, el paciente ingresó de nuevo con la aparición repentina de dolor abdominal, ictericia y fiebre. Un TAC mostró un conducto biliar común dilatado. La CPRM mostró dilatación biliar intra y extrahepática, así como un defecto de llenado redondo y de baja señal dentro del conducto biliar común distal. Durante la CPRE, el colangiograma reveló un conducto biliar común proximal ligeramente dilatado con 2 cálculos móviles (Figura (Figura3A).3A). También se visualizó una estructura similar a una vesícula biliar que se comunicaba con el conducto biliar común en la fosa biliar (Figura (Figura3B).3B). Se realizó una esfinterotomía y se extrajeron numerosos fragmentos de cálculos de la VBP. Se colocó una endoprótesis biliar de plástico (10F) en el conducto biliar común distal. El paciente fue dado de alta a casa sin ninguna complicación ni molestia dos días después de la CPRE. Un mes después, se retiró la endoprótesis y el conducto biliar común parecía normal. En el colangiograma volvió a aparecer una imagen «fantasma» de la vesícula biliar.
Durante la CPRE se observaron cálculos (flecha blanca) en el conducto biliar común (A). Además, se observó una estructura similar a una vesícula biliar (flecha negra) comunicada con el conducto biliar común a través del conducto cístico (flecha blanca) (B).