DISCUSIÓN
La FCOD es una lesión fibro-ósea reactiva, no neoplásica, limitada a las zonas alveolares de los maxilares y que presenta una típica predilección por el sexo femenino, afectando a mujeres de raza negra en la 4ª-5ª década con una edad media de 42 años. Se han encontrado lesiones similares en la población oriental y en mujeres caucásicas con idénticos grupos de edad, pero no se ha explicado una predilección femenina definida de la afección.
La patogénesis de la afección sigue siendo en gran medida oscura. Algunos autores atribuyen a la proliferación de las células madre mesenquimales fibroblásticas en el ligamento periodontal apical que son células madre precursoras del cementoblasto, mientras que otros sostienen la opinión de que puede surgir de los restos del cemento que quedan tras la extracción del diente. Waldron propuso que los cambios reactivos o displásicos en el LDP podrían ser la causa. Algunos autores atribuyen al traumatismo de la mordida profunda o de la mordida pesada que provoca la atrición de los dientes que puede activar y causar la proliferación de los fibroblastos en la PDL causando la FCOD. Sin embargo, tendemos a discrepar de la proposición de la mordida profunda/trauma oclusal como factores que contribuyen a la FCOD, ya que estas afecciones se observan con poca frecuencia en los varones, cuya fuerza de mordida es mayor que la de las mujeres.
La FCOD puede presentar ciertos cambios óseos mandibulares que son similares al cementoma gigantiforme familiar (FGC), otro tipo de lesión fibroósea, lo que crea una gran confusión en el diagnóstico diferencial. Sin embargo, el FGC es una enfermedad genética de rasgo autosómico y afecta sobre todo a los niños. La lesión es típica por sus características expansivas multicuadrantes que afectan a ambos maxilares; a menudo cruza la línea media produciendo asimetría y desfiguración facial y no tiene predilección por el género. El comportamiento general de la CGF es más parecido a una neoplasia benigna que requiere una intervención quirúrgica, que por otra parte está contraindicada para la CGF asintomática.
Las características radiológicas de la enostosis o la exostosis pueden causar a veces confusión en el diagnóstico de la CGF. Sin embargo, sus radiopacidades altamente densas con la localización común de la superficie bucal de los dientes maxilares posteriores que se presentan como un crecimiento nodular con la mucosa suprayacente blanqueada diferencian la exostosis de la FCOD. Por otra parte, la enostosis no se limita a los huesos de la mandíbula y puede encontrarse también en otros huesos sin un borde radiotransparente que rodee la zona radiodensa, a diferencia de las FCOD.
En el diagnóstico diferencial se han descrito otras lesiones con características similares a las FCOD, como el síndrome de Gardener, la enfermedad de Paget, la osteomielitis esclerosante crónica difusa y el fibroma cemento-osificante. El fibroma cemento-osificante presenta una mayor expansión bucolingual que la FCOD, mientras que la osteomielitis difusa crónica suele ser unilateral, con inflamación de los tejidos blandos, fiebre y linfadenopatía que afecta principalmente a la mandíbula, con episodios cíclicos de dolor, y no siempre se limita a las zonas de los dientes. A veces puede ser la complicación de una FCOD. A diferencia del síndrome de Gardener, la FCOD no presenta otras alteraciones esqueléticas, ni tumores cutáneos ni anomalías dentales, mientras que la enfermedad de Paget afecta sobre todo a varones de raza blanca y es más bien poliostótica, con un aumento patognomónico del nivel de fosfatasa alcalina en suero. El osteoblastoma provoca una mayor expansión de las placas óseas y tiene un borde radiolúcido.
El diagnóstico de la FCOD se basa principalmente en los hallazgos clínicos, la localización de la lesión, la edad, el sexo y la etnia del paciente, así como en las características radiológicas. Los pacientes suelen permanecer asintomáticos, excepto cuando la enfermedad se complica con una osteomielitis crónica.
En nuestro caso, hemos diagnosticado la afección como FCOD basándonos en las características clínico-radiológicas típicas junto con la predilección por la edad y el sexo y la localización bilateral en la mandíbula. No realizamos la biopsia no sólo por la plasmación de los rasgos característicos que conducen a un diagnóstico preciso, sino también para evitar el riesgo de fracturas de los huesos de la mandíbula y la infección intratable. Varios autores han informado de que, tras la extracción de un diente en la FCOD, los pacientes presentan una mala cicatrización del alveolo e incluso la formación de un secuestro, lo que complica la afección. Los antibióticos no suelen ser eficaces debido a la escasa difusión tisular. Los pacientes asintomáticos de la FCOD generalmente no requieren ningún tratamiento y deben mantenerse en observación, así como un seguimiento radiológico regular. Por lo tanto, hemos decidido abstenernos de la intervención quirúrgica y hemos mantenido a la paciente bajo seguimiento clínico-radiológico regular.