Abstract
La diabetes siempre ha sido una especialidad defensiva para el médico. El tratamiento de la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) pretende imitar la fisiología normal, minimizar los riesgos, paliar las complicaciones tardías y ofrecer orientación y apoyo. Es esencialmente un ejercicio de limitación de daños. Es mucho lo que se puede conseguir con la terapia actual, y las complicaciones microvasculares pueden prevenirse -o al menos retrasarse- mediante un mejor control glucémico. Aun así, los medios actuales para lograr una normoglucemia casi segura siguen siendo limitados en el mejor de los casos. Muchos de nosotros esperamos y creemos que, a medida que se acerque el próximo milenio, será posible por primera vez asumir la ofensiva, ya sea restaurando la secreción de insulina o deteniendo el proceso incipiente de la enfermedad antes de la aparición clínica de la DMID. Los medios nuevos y más seguros para restablecer la normoglucemia ocupan un lugar destacado en la agenda de investigación para el paciente diabético establecido, pero los avances siguen siendo frustrantemente lentos. En cambio, los trabajos sobre la patogénesis de la IDDM siguen cobrando impulso 20 años después de que se descubrieran sus asociaciones con el antígeno leucocitario humano (1,2) y los anticuerpos contra las células de los islotes (ACI) (3).