A menudo parece que cuando el autor de una prueba en particular afirma una alta precisión para la prueba, otros científicos más adelante, utilizando la resonancia magnética u otras pruebas, llegan a conclusiones opuestas con respecto a su validez.
Esto es ciertamente cierto para las pruebas del labrum del hombro.1 Si usted ha leído mis artículos anteriores, se da cuenta de que esto también es probablemente cierto para las pruebas musculares. Así pues, por muy lógica y precisa que parezca cualquier prueba, siempre debemos cuestionarla. Esta es una de las razones por las que vale la pena utilizar varias pruebas para llegar a cualquier conclusión.
En la actualidad, una de las pruebas más precisas para detectar un desgarro de menisco en la rodilla es la palpación de la sensibilidad localizada en la línea articular, que tiene una precisión del 89 por ciento. La resonancia magnética tiene una precisión del 98 por ciento. Por otro lado, el McMurray sólo tiene una precisión del 58 por ciento. Otras pruebas, como Steinman I y II, y la prueba de compresión y distracción de Apley, también se consideran menos precisas.
Karachalios, et al., afirman que, basándose en la evaluación de 213 pacientes con lesiones de rodilla, su prueba de Thessaly es un 94 por ciento precisa en la detección de desgarros de menisco medial y un 96 por ciento precisa para los desgarros del menisco lateral en comparación con las pruebas de RMN.2 Después de la prueba, algo más del 3 por ciento de los sujetos con desgarros de menisco tuvieron un aumento del dolor después de la prueba que requirió medicación. Un paciente tuvo un bloqueo de la rodilla que necesitó ser tratado con manipulación bajo anestesia para desbloquearse. Ninguno de los controles experimentó respuestas negativas al examen.
El test de Thessaly para la evaluación de la rotura de menisco implica la rotación externa o interna del cuerpo con un pie estabilizado hacia delante y firmemente apoyado en el suelo.Para realizar esta prueba, el paciente debe ponerse de pie en posición horizontal con la rodilla flexionada 20 grados, preferiblemente mientras se sujeta a alguien o a la pared. Con un pie estabilizado hacia delante y el otro firmemente apoyado en el suelo, todo el cuerpo por encima de la rodilla se rota externa o internamente (rotación del fémur y del torso en relación con la tibia). Véanse las figuras 1 y 2. La prueba se considera positiva cuando el paciente experimenta molestias en la línea articular medial o lateral o una sensación de bloqueo o enganche. Si la prueba es positiva, debe provocar o reproducir los síntomas del paciente.
Es necesario realizar primero la prueba en el lado normal. Karachalios, et al., consideran que el dolor se produce debido a la tensión del aro en el borde periférico intacto del menisco desgarrado (que está inervado) mientras se carga a 20 grados de flexión, y no por la aplicación de presión directa en las partes desgarradas del menisco (porción central), que no tienen terminaciones nerviosas.
En un artículo actualmente en prensa titulado «Validación de la prueba de Thessaly para detectar desgarros de menisco en rodillas con deficiencia de cruzado anterior», Mirzatolooei, y otros, descubrieron que la prueba de Thessaly tenía una baja especificidad en pacientes con lesiones combinadas de LCA y menisco, y no podía recomendarse como prueba diagnóstica en esta asociación.3 La Academia Internacional de Medicina Ortopédica recomienda la prueba de Thessaly como prueba principal en el examen clínico para confirmar un desgarro de menisco en la rodilla. Es una prueba más sencilla que la prueba de McMurray. Además, la prueba de McMurray puede aplicarse siempre en caso de que la prueba de Thessaly sea negativa.
El problema es que la edad media de los sujetos en el estudio de Mirzatolooei era de 28 años, y no se incluyeron lesiones agudas de rodilla. Tampoco sabemos si esta prueba es precisa si el paciente tiene antecedentes de otra patología de rodilla. Sin más investigación, la prueba puede tener límites.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.
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