Investigadores publicaron recientemente un estudio sobre los factores asociados a la violencia futura en pacientes con esquizofrenia, con un enfoque particular en la violencia perjudicial.1
«La esquizofrenia es una enfermedad mental común, y el comportamiento violento es una consecuencia inusual pero importante de la esquizofrenia», dice el doctor Alec Buchanan, profesor de psiquiatría de la Facultad de Medicina de Yale en New Haven, CT, y autor principal del estudio.
«No se sabe lo suficiente sobre lo que hace que algunas personas con la enfermedad actúen con violencia, y cuándo», dijo a MedPage Today. «Tuvimos la suerte de tener acceso a una base de datos que nos permitió abordar estas cuestiones con más detalle de lo que suele ser posible»
Esa base de datos se originó en el estudio Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) del Instituto Nacional de Salud Mental, un ensayo aleatorizado, doble ciego y financiado por los NIH que analizó la eficacia de la medicación antipsicótica. En el estudio CATIE, se recogieron datos de pacientes que padecían esquizofrenia y cuyo proveedor había recomendado recientemente un cambio de medicación antipsicótica. El estado clínico y la conducta violenta de los pacientes se evaluaron al inicio y de nuevo cada 6 meses a partir de entonces, hasta los 18 meses.1
En el estudio actual, los investigadores trataron de perfeccionar los enfoques derivados de investigaciones anteriores para responder a preguntas que aún no se habían abordado. Los nuevos enfoques de su estudio incluyeron1:
- Limitar la definición de violencia a la violencia «perjudicial», que, según informaron los autores del estudio, es lo más importante para los médicos y el público
- Utilizar una descripción de la conducta violenta reciente como variable independiente
- Analizar los factores que podrían predecir la violencia en los pacientes que no informaron de una conducta lesiva en la línea de base
- Evaluar prospectivamente los correlatos para asegurarse de que se produjeron antes de cualquier acto violento
En el estudio se incluyó a un total de 1435 participantes con una enfermedad prolongada e inestable. Todos cumplían los criterios del DSM-IV para la esquizofrenia. La media de tiempo desde que se inició el tratamiento con un antipsicótico fue de 16,5 años al inicio del estudio. La edad media era de 40,5 años, casi una cuarta parte de la cohorte era de sexo masculino, el 60% era de raza blanca y el 21% estaba casado o cohabitaba.1
Se recopilaron datos al inicio del estudio y durante todos los puntos de seguimiento sobre la violencia autodeclarada, tanto perjudicial como no perjudicial. Los investigadores emplearon la Entrevista de Violencia Comunitaria de MacArthur, que incluye 19 preguntas relacionadas con los últimos 6 meses. Las preguntas de la entrevista inicial incluían1:
- «¿Ha empujado, agarrado o dado un empujón a alguien?»
- «¿Ha pateado, mordido o asfixiado a alguien?»
- «¿Ha intentado obligar a alguien a mantener relaciones sexuales en contra de su voluntad?»
- «¿Ha utilizado un cuchillo o disparado un arma de fuego contra alguien?»
Si el paciente contestaba afirmativamente a alguna de estas preguntas, entonces se le harían preguntas adicionales en torno a las lesiones, como «¿Hubo alguien herido?» y «¿Hizo daño o lesionó físicamente a alguien?» 1
En la línea de base, los investigadores evaluaron los siguientes factores de riesgo:
- Demografía (incluyendo género, raza, actividad profesional, estado civil, ingresos mensuales por encima de la media, escasez económica)
- Edad
- Educación
- Días trabajados en el último mes
- Factores de riesgo en la infancia (abuso físico y/o sexual, problemas de conducta)
- Circunstancias actuales (vivir con la familia o no; victimización en los últimos 6 meses)
- Sentirse escuchado por la familia
- Medidas de los síntomas mediante las subescalas de la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS)
- Puntuación media en la Escala de Depresión de Calgary para la Esquizofrenia
- Años de medicación antipsicótica
- No adherencia a la medicación
- Evaluación de la función adaptativa, medida por la Escala de Calidad de Vida y la Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
- Valoración en una escala de 7 puntos a esta pregunta sobre satisfacción vital: «¿Cómo se siente acerca de su vida en general?»
- Consumo de sustancias (drogas, alcohol): gravedad, abuso o dependencia
- Alojamiento supervisado
- Contacto institucional con hospitales o cárceles
Todas las variables, excepto la adherencia a la medicación, fueron autoinformadas o evaluadas mediante herramientas estandarizadas.1
Los resultados mostraron que, en el análisis multivariante, los predictores basales de violencia lesiva en todos los pacientes hasta el periodo de seguimiento de 18 meses fueron1:
- Violencia lesiva al inicio (cociente de riesgos 4,02, intervalo de confianza del 95%: 2,12-7,60)
- Victimización violenta en los últimos 6 meses (HR 3.52, IC 95% 1,62-7,64)
- Consumo grave de sustancias (HR 2,93, IC 95% 1,65-5,18)
- Violencia no lesiva al inicio (HR 2,72, IC 95% 1.45-5,09)
- Abuso sexual en la infancia (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
- No adherencia a la medicación antipsicótica (HR 1,39, 95% CI 1,04-1.86)
En los participantes que no informaron de violencia lesiva en la línea de base, los resultados mostraron los siguientes correlatos asociados con la violencia lesiva durante el período de seguimiento1:
- Violencia no lesiva en la línea de base (HR 3,02, 95% CI 1,63-5,58)
- Abuso sexual en la infancia (HR 2,13, 95% CI 1.21-2,21)
- Consumo grave de sustancias (HR 1,63, 95% CI 1,65-5,18)
- No adherencia a la medicación antipsicótica (HR 1,48, 95% CI 1,07-2,04)
De estos resultados, el Dr. Buchanan dijo que el hallazgo más intrigante era que haber sido recientemente víctima de violencia era un factor de riesgo para convertirse en agresor. «Pero esto sólo ocurría en el caso de los pacientes que se habían comportado recientemente de forma violenta. Para los que no tenían un historial reciente de actuación violenta, ser víctima no era un factor de riesgo para la violencia futura». Y añadió: «Es posible que perpetrar y ser víctima de la violencia aparezcan juntos como factores de riesgo porque se producen durante los mismos incidentes».
El Dr. Buchanan dijo que el mensaje más importante que se puede extraer de este ensayo es que, aunque la violencia es poco frecuente en la esquizofrenia – «19 de cada 20 participantes de esta muestra inestable no describieron ningún tipo de violencia durante el período de seguimiento de dos años», dijo-, la gravedad de las consecuencias sigue prestando atención a la necesidad de evaluar el riesgo de violencia en la atención clínica.
«Estas evaluaciones deben abarcar siempre la violencia y la victimización pasadas», dijo, y añadió: «El tratamiento que aborda el abuso de sustancias y la falta de adherencia a la medicación puede reducir el riesgo de violencia».»
Publicado: 09 de octubre de 2019