Standard Precautions
O termo Standard Precautions substituiu o termo Universal Precautions and Body Substance Isolation em 1996. As Precauções Padrão devem ser usadas quando é provável que haja exposição a: (1) sangue; (2) todos os outros fluidos corporais, secreções e excreções, quer contenham ou não sangue visível, excepto o suor; (3) pele nãointacta; ou (4) membranas mucosas. A estratégia de precauções padrão foi concebida para reduzir o risco de transmissão de microorganismos a partir de fontes de infecção identificadas e não identificadas. Os componentes das Precauções Padrão estão resumidos na Tabela 2-4. Na diretriz de isolamento atualizada, práticas seguras de injeção estão incluídas como um componente das Precauções Padrão, pois surtos recentes de HBV e HCV em ambientes de cuidados ambulatórios como resultado da falha em seguir as práticas recomendadas indicam a necessidade de reiterar as práticas efetivas estabelecidas.78 Houve dois acréscimos às Precauções Padrão em 2007: (1) Higiene respiratória/ etiqueta da tosse para contenção da fonte por pessoas com sinais e sintomas de infecção do trato respiratório; e (2) Uso de uma máscara pelo indivíduo inserindo uma agulha de anestesia peridural ou fazendo um mielograma quando é provável a exposição prolongada do local da punção. Ambos os componentes têm uma forte base de evidências.
A implementação de Precauções Padrão requer pensamento crítico de todas as HCP e a disponibilidade de EPI nas proximidades de todas as áreas de atendimento ao paciente. HCP com lesões exsudativas ou dermatite chorosa deve evitar o cuidado direto com o paciente e o manuseio do equipamento de atendimento ao paciente. Os indivíduos com contacto directo com o paciente devem ser capazes de antecipar uma exposição a sangue ou outro material potencialmente infeccioso e de tomar as devidas precauções de protecção. Os indivíduos também devem saber que medidas tomar se ocorrer uma exposição de alto risco. As exposições preocupantes são as exposições a sangue ou outro material potencialmente infeccioso definido como uma lesão com um objecto cortante contaminado (por exemplo, agulhas, corte de bisturi); um derrame ou salpico de sangue ou outro material potencialmente infeccioso sobre a pele nãointactada (por exemplo, cortes, unhas das mãos, dermatites, abrasões, pele gretada) ou sobre uma membrana mucosa (por exemplo, boca, nariz, olhos); ou uma exposição ao sangue que cubra uma grande área de pele normal. Manusear bandejas de alimentos ou móveis, empurrar cadeiras de rodas ou macas, usar banheiros ou telefones, ter contato pessoal com pacientes (por exemplo, dar informações, tocar a pele intacta, tomar banho, esfregar as costas, apertar as mãos), ou fazer tarefas administrativas ou de escritório para um paciente não constituem exposições de alto risco. Se as mãos ou outras superfícies de pele forem expostas a sangue ou outro material potencialmente infeccioso, a área deve ser lavada imediatamente com água e sabão durante pelo menos 10 segundos e enxaguada com água corrente durante pelo menos 10 segundos. Se um olho, nariz ou boca for salpicado com sangue ou fluidos corporais, a área deve ser irrigada imediatamente com um grande volume de água. Se um corte de pele, perfuração ou lesão for exposto a sangue ou outro material potencialmente infeccioso, a área deve ser lavada imediatamente com água e sabão por pelo menos 10 segundos e enxaguada com álcool isopropílico a 70%. Qualquer incidente de exposição deve ser relatado imediatamente ao departamento de saúde ocupacional e uma determinação deve ser feita se amostras de sangue são necessárias do paciente fonte e do indivíduo exposto e se a profilaxia imediata é indicada.
Todos os HCP devem saber onde encontrar o plano de controle de exposição que é específico para cada local de trabalho, quem contactar, para onde ir e o que fazer se inadvertidamente expostos ao sangue ou fluidos corporais. Recursos importantes incluem o departamento de saúde ocupacional, o departamento de emergência e a divisão de controle de infecção/ epidemiologia hospitalar. A recomendação mais importante em qualquer exposição acidental é procurar aconselhamento e intervenção imediatamente, porque a eficácia dos regimes profiláticos recomendados é melhorada com intervalos mais curtos após a exposição, tal como para a administração de imunoglobulina da hepatite B após a exposição ao VHB ou para a terapia anti-retroviral após a exposição percutânea ao HIV. A quimioprofilaxia após a exposição ao material infectado pelo HIV é mais eficaz se iniciada dentro de 4 horas após a exposição.79 Atualizações são postadas no site do CDC. O relato de uma exposição relacionada ao trabalho é necessário para cuidados médicos subsequentes e compensação dos trabalhadores.