Impedância do ponto de acupunctura MT2 em pacientes com cancro da mama: Observação preliminar

Abstract

Impedância da pele nos pontos de acupunctura (PAs) tem sido usada como auxiliar de diagnóstico por mais de 50 anos. Neste estudo, temos uma ferramenta diagnóstica (JXT-2008) para medir a impedância cutânea de PAs de orelha de 30 pacientes com câncer de mama e a impedância cutânea correspondente de PAs de orelha de 30 humanos saudáveis, e depois comparamos essas alterações na impedância de PA de orelha em pacientes com câncer de mama e indivíduos saudáveis.

1. Introdução

Acupuntura é uma disciplina da medicina tradicional chinesa, que inclui a prática de inserir agulhas finas na pele em locais anatômicos específicos para estimular certos pontos do corpo. Esta estratégia terapêutica tem sido praticada há milhares de anos no tratamento de várias doenças humanas. A acupunctura já foi adoptada por vários países como um tipo de medicina complementar ou alternativa no tratamento de certas doenças humanas. O princípio geral da acupunctura, baseado na medicina tradicional chinesa, é que a estimulação de determinados pontos de acupunctura (PA) pode corrigir os desequilíbrios do fluxo do Qi através de canais específicos conhecidos como meridianos . O Qi na medicina tradicional chinesa é usado para descrever a substância nutritiva refinada que constitui o corpo humano e mantém as actividades da vida, como o Gu-Qi e o nutriente Qi. O Qi também é usado para descrever as funções dos órgãos Zang-Fu, tais como o Qi do coração e o Qi do fígado. No entanto, até à data, a investigação científica tem sido incapaz de identificar quaisquer associações histológicas ou fisiológicas entre o Qi e os pontos de acupunctura . A acupunctura é especificamente útil no tratamento de disfunções autonómicas, condições neurológicas (como enxaqueca ou dor), doenças cardiovasculares, doenças pulmonares (como asma), abuso de drogas, distúrbios psicológicos e outras . Assim, novas técnicas de estimulação e a descoberta de novos pontos de acupunctura podem levar a uma melhor aceitação pelos pacientes e a um tratamento mais eficaz das doenças humanas. Para isso, um pesquisador japonês afirmou que a presença de baixa impedância cutânea nos pontos de acupuntura é melhor do que a dos não-APs . Posteriormente, foi desenvolvido um instrumento para detectar a reacção eléctrica na pele como auxiliar de diagnóstico na Alemanha. Os estudos anteriores sobre a impedância cutânea foram particularmente úteis no diagnóstico e tratamento de diferentes doenças. Estudos demonstraram que a impedância cutânea dos PA é menor que a dos não PA em indivíduos saudáveis e, portanto, as mudanças na impedância cutânea dos PA podem ser significativas para o diagnóstico. Contudo, outro estudo mostrou que a impedância cutânea nos PA pode ser menor ou maior em comparação com a área cutânea circundante nos indivíduos saudáveis; assim, a medição elétrica da resistência cutânea não pode ser usada para localização do ponto de acupuntura ou para fins diagnósticos. Esta observação pode ser devida ao fato de que estes estudos incluíram apenas indivíduos saudáveis. Outro estudo relatou que não houve diferença entre PA e não PA em indivíduos saudáveis e que podem ocorrer mudanças durante a doença. Assim, avaliamos e detectamos a impedância cutânea entre os indivíduos saudáveis e os pacientes com câncer neste estudo. No entanto, de acordo com a medicina tradicional chinesa, acredita-se que os meridianos de acupunctura constituem canais de fluxo Qi ligando a superfície do corpo aos órgãos internos. A teoria relativa aos meridianos de acupunctura como “linhas de transmissão” sugeriu que os meridianos podem representar redes de fluxo de corrente eléctrica preferencial .

Estudo sobre a impedância cutânea no PA do ouvido foi conduzido como uma estratégia de diagnóstico precoce para a detecção de determinado cancro em pacientes. Na presença de tumor benigno ou maligno no corpo, os meridianos podem sentir e reagir ao ponto de encontro da superfície corporal e órgãos internos, e então uma série de mudanças nas atividades biológicas e físicas aparecerá na superfície da orelha. Um estudo investigando a reação AP em um total de 745 pacientes com doenças no sistema digestivo, sistema respiratório e sistema cardiovascular diagnosticadas pela medicina ocidental revelou associação positiva entre diagnósticos feitos pela medicina ocidental e APs . O objetivo deste estudo foi usar um método de detecção não-linear para detectar impedância em diferentes PA do ouvido, observar suas características básicas e, finalmente, comparar AII, LDA, RIA, e RDA para determinar a resistência da pele. Além disso, também avaliamos se a impedância da pele da orelha nos PAs pode ser usada como uma ferramenta de diagnóstico para o câncer de mama. A observação fornecerá evidências sobre se existem diferenças nas impedâncias cutâneas em PA no mesmo ouvido entre pacientes com câncer de mama e indivíduos saudáveis.

2. Materiais e Métodos

2.1. Dispositivo Experimental

Para detectar alterações na impedância em PA no ouvido para a detecção do câncer de mama, utilizamos o sistema de detecção de impedância de pele (modelo: JXT-2008) que foi desenvolvido pela Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Xangai (Xangai, China). Foi utilizado um sistema de detecção-análise de impedância cutânea sensível e os princípios de design interno são mostrados na Figura 1.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 1

Ilustração do nosso aparelho de medição. (a) Diagrama esquemático de hardware do sistema de detecção de impedância cutânea (JXT-2008). (b) Diagrama esquemático do software do sistema de detecção de impedância cutânea (JXT-2008).

A impedância no ouvido APs foi medida após assegurar que os pacientes estabeleceram contato com o solo e usando o dispositivo (ou seja, JXT-2008) os pacientes receberam corrente contínua com intensidade crescente de 0 μA a 20 μA e depois retornando de 20 μA a 0 μA. Isto permitiu a medição da curva características de corrente-tensão na superfície do corpo humano. O sistema consiste de 89C51 microcomputador de chip único (SCM), um componente digital-analógico (DAC), um componente analógico-digital (ADC), um componente de fonte de corrente constante (CCS), um seguidor de tensão, um atenuador e duas sondas. O SCM foi conectado a um computador pessoal através de uma linha de dados USB. O projeto de hardware e software deste instrumento de detecção de impedância skin é ilustrado nas Figuras 1(a) e 1(b), respectivamente.

2.2. Temas de estudo

Um total de 60 sujeitos (30 pacientes com cancro da mama e 30 indivíduos saudáveis de controlo) foram recrutados no Hospital Longhua e na Universidade de MTC de Xangai (Xangai, China) entre Agosto de 2007 e Janeiro de 2008. As 30 pacientes com câncer de mama recrutadas eram todas do sexo feminino, com idades entre 23 e 45 anos (com idade média de anos). Este estudo foi aprovado pelo Comité de Ética da Sociedade de Xangai e todos os participantes assinaram um consentimento informado para participar neste estudo.

2.2.1. Critérios de inclusão

Critérios de inclusão incluíram () pacientes com diagnóstico histológico de câncer de mama e (2) pacientes submetidos à radioterapia e quimioterapia completas.

2.2.2. Critérios de exclusão

Critérios de exclusão incluíram pacientes que apresentam qualquer doença cardiovascular e cerebrovascular grave, doenças do sistema sanguíneo, danos graves às funções hepáticas e renais, doenças mentais ou outros cânceres.

Todos os participantes preencheram questionários de qualidade de vida ou avaliação psiquiátrica. Além disso, 30 controles saudáveis também foram recrutados na Universidade de MTC de Xangai (Xangai, China) e estas voluntárias tinham entre 18 e 38 anos (com idade média de anos). Todas elas eram “saudáveis”, conforme definido pela temperatura corporal normal e sem disfunção conhecida do sistema nervoso autônomo, doença coronariana, doença sistêmica, câncer ou doença de pele .

Ear APs Seleção e Localização. Um estudo anterior demonstrou o tratamento da acupuntura usando as APs auriculares no tratamento da hiperplasia mamária, e as APs auriculares eram TF4 (Shenmen), BP-B3 (Ruxian), CO18 (Neifenmi), e AT4 (Pizhixia) . Além disso, as APs TG2p (Shenshangxian) relacionadas ao endócrino também foram incluídas no estudo atual. Além disso, a experiência clínica indica que alguma área específica na orelha APs pode fornecer uma referência para o diagnóstico de neoplasias malignas e estas APs foram nomeadas como MT1 (tumor maligno 1), MT2 e MT3, enquanto MT2 está mais estreitamente associado com o diagnóstico de neoplasias malignas . Juntos, este estudo incluiu os seguintes PAs auriculares (ou seja, o CO18 bilateral (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxiano) e MT2 (tumor maligno 2)), que estão mais relacionados com doenças mamárias. A localização destas APs auriculares foi detectada pela nomenclatura GB/T13734-2008 e localização dos pontos auriculares (Figura 2).

Figura 2

>Localização das APs auriculares. ① CO18 (Neifenmi); ② AT4 (Pizhixia); ③ TG2p (Shenshangxian); ④ BP-B3 (Ruxian); e ⑤ MT2 (tumor maligno 2).

Métodos de detecção. O experimento foi realizado em condições silenciosas e controladas com temperatura ambiente variando entre 20 e 26°C com umidade relativa de 50% a 75%. Todos os sujeitos foram convidados a chegar ao laboratório mais de 15 minutos antes do experimento e sentarem-se calmamente para relaxar os músculos. A impedância da pele foi medida após a limpeza da pele do ouvido com álcool a 75% durante 30 segundos. A sonda detectora foi colocada nos pontos com pressão de 75 g/mm2 com um ângulo de detecção de 90 graus para um tempo total de varredura de 20 segundos. A corrente elétrica de varredura foi aumentada de forma constante e linear de 0 μA para 20 μA nos primeiros 10 segundos e diminuída de forma constante de 20 μA para 0 μA nos segundos 10 segundos. As medições em cada PA foram registradas uma vez a cada 3 segundos e o ciclo de medição foi repetido três vezes. Os dados foram resumidos como média ± DP.

Índice de Observação. O índice quantitativo da impedância da pele dos PAs incluiu Área de Aumento Esquerda (LIA), Área de Aumento Direita (RIA), Área de Redução Esquerda (LDA) e Área de Redução Direita (RDA). Área de Aumento (IA) é referida como a área compreendida pela curva de corrente-tensão (a intensidade das correntes foi aumentada de 0 μA para 20 μA) e abcissas, que foi calculada por cálculo integral. A AII refere-se à AP esquerda de duas AP bilaterais simétricas, e a AII refere-se à AP direita. Quando a intensidade das correntes foi revertida de 20 μA para 0 μA, foram obtidos os parâmetros correspondentes (LDA e RDA). A área foi calculada de acordo com a seguinte fórmula:

Análise Estatística. A impedância no PA de cada orelha foi medida 3 vezes e os dados foram resumidos como média ± DP. Duas amostras independentes” – teste foi aplicado para comparar as diferenças entre controles saudáveis e pacientes com câncer de mama. O software estatístico SPSS 16.0 (SPSS, Chicago, IL) foi utilizado para análise estatística e valor inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

3. Resultados

Um total de 10 PAs (ou seja CO18 bilateral (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxian) e MT2 (tumor maligno 2)) foram medidos em 30 indivíduos saudáveis (o grupo controle) e 30 pacientes com câncer de mama. Os dados são mostrados nas Tabelas 1-5. Nossos resultados indicam que a impedância cutânea medida em LIA, LDA, RIA e RDA de APs bilaterais do ouvido (AT4 e TG2p) foi maior em pacientes do que nos indivíduos saudáveis (grupo controle); entretanto, as diferenças não foram estatisticamente significativas () (Tabelas 2 e 3). As manchas AP do CO18 e BP-B3 apresentaram resultados semelhantes, ou seja, no ouvido AP, CO18 e BP-B3, as impedâncias no AII e ADA foram maiores nos pacientes do que as dos indivíduos saudáveis (grupo controle), enquanto o AII e ADA foram menores nos pacientes do que os dos indivíduos saudáveis (grupo controle), mas as diferenças não foram estatisticamente significativas () (Tabelas 1 e 4). Curiosamente, a área volt-ampere na AP MT2 (tumor maligno 2) foi significativamente () maior nos pacientes do que nos indivíduos saudáveis. A impedância cutânea da orelha AP MT2 em pacientes com câncer de mama foi significativamente aumentada (LIA, valor = 0,0047; LDA, valor = 0,0028; RIA, valor = 0,0030; RDA, valor = 0,0015) como listado na Tabela 5. As análises estatísticas indicam que todos os PA auriculares detectados tinham características não lineares tanto em indivíduos saudáveis de controle quanto em pacientes com câncer de mama. A impedância cutânea em outros PAs de orelha (ou seja CO18, AT4, TG2p e BP-B3) também foi alterada em pacientes com câncer de mama, mas as alterações não foram estatisticamente significativas em comparação com os controles saudáveis ().

4. Discussão

No estudo atual, medimos a impedância das APs auriculares em pacientes com câncer de mama e controles saudáveis e descobrimos que a impedância das APs auriculares em pacientes com câncer de mama pode ser menor ou maior quando comparada com a dos controles saudáveis. As alterações na impedância dos PAs auriculares podem ajudar no diagnóstico dessas pacientes. Se a impedância de PAs na pele foi considerada como um “ponto” que muda no tempo e no espaço, então a área de volt-ampere (ou seja, LIA, LDA, RIA e RDA) reflete uma resistência dinâmica abrangente entre PAs. Especificamente, identificamos que na AII, ADA, RIA e RDA e houve uma diferença estatisticamente significativa na orelha bilateral AP MT2 entre pacientes com câncer de mama e indivíduos saudáveis. Evidências científicas sugeriram que a impedância da pele do ouvido nos PA é eletricamente distinta dos locais não PA e que as mudanças na impedância do PA da pele do ouvido poderiam ser de grande importância diagnóstica, terapêutica e de pesquisa. De fato, na China e em alguns países ocidentais, diferentes pesquisadores tentaram demonstrar uma diferença entre a impedância cutânea na PA e a impedância circundante e mostraram que as PA apresentavam menor resistência cutânea do que os locais não PA próximos, o que é útil na localização das PA. Além disso, outro estudo mostrou que a impedância cutânea em locais com PA poderia ser menor ou, ao contrário da crença comum, maior em comparação com a área circundante e que este fenômeno tinha uma alta reprodutibilidade a curto prazo e uma baixa reprodutibilidade a longo prazo. É importante notar que estes dados foram obtidos de indivíduos saudáveis e que não havia dados sobre a impedância cutânea em locais com PA em indivíduos que sofriam de uma doença.

Avidência baseada em estudos anteriores indicou que em certas doenças a maior ou menor resistência da impedância cutânea em PA estava associada com PA clinicamente relevantes; por exemplo, nas doenças de estômago, as PA com impedância diferencial foram observadas em ST36 (Zusanli), RN12 (Zhongwan) e BL21 (Weishu), mas não em outras PA clinicamente não relacionadas ou em locais não relacionados com PA nos mesmos pacientes. As observações do presente estudo foram consistentes com um estudo anterior que um valor mais alto na área volt-ampere indicou uma maior impedância e as características não-lineares da curva volt-ampere . Nossos estudos anteriores com este dispositivo de medição da impedância cutânea relataram que as impedâncias cutâneas em pacientes com AVC eram maiores que as dos controles saudáveis .

Como resultado, o valor da impedância cutânea pode ser usado no diagnóstico precoce de câncer de mama. Foi sugerido que suas alterações poderiam ser devidas à perda de coesão celular e ao aumento do espaço extracelular em tumores cutâneos. Segundo o relatório de Sugar, os espaços extracelulares durante a inflamação também aumentaram, mas o aumento foi significativamente menor do que nos tecidos cancerígenos. Assim, é possível que o valor da impedância cutânea possa ser apropriado para a detecção precoce de diferentes patologias. Em nosso estudo atual, selecionamos cinco PA clinicamente relevantes (CO18 bilateral, AT4, TG2p, BP-B3, e MT2). Verificamos que dois PA clinicamente relacionados (MT2 bilateral) de pacientes com cancro da mama tinham uma impedância cutânea superior à dos controles saudáveis, consistente com um estudo anterior que caracterizou um ligeiro aumento da resistência normalizada em pacientes com cancro da mama versus mulheres saudáveis . No entanto, nossos dados foram sobre a impedância de PA na pele do ouvido, baseados na teoria tradicional dos meridianos de acupuntura da medicina tradicional chinesa. Um estudo anterior utilizando sistema de medida de impedância relatado por Keshtkar et al. também mostrou diferença na impedância entre tecido normal e maligno da bexiga e a resistividade dos tecidos malignos era maior do que a dos tecidos não malignos. No entanto, nossos dados atuais sobre as APs do ouvido (ou seja, CO18, AT4, TG2p e BP-B3) não foram semelhantes aos relatados por Keshtkar et al. Os valores da impedância cutânea à esquerda ou à direita muitas vezes variam, o valor da impedância cutânea do mesmo lado das vísceras que sofreram de uma doença era muito inferior ao do lado que era saudável, e isto foi muito significativo para localizar a lesão no corpo humano, o que está de acordo com a teoria do equilíbrio dos meridianos. A utilização dos PA como ferramenta de diagnóstico é feita com base no entendimento de que os PA têm uma associação com os órgãos internos do corpo humano. A moderna tecnologia eletrônica combinada com o método de diagnóstico da medicina tradicional chinesa foi amplamente utilizada em diferentes tipos de pesquisa científica. A medição da impedância cutânea dos PA deu um enorme impulso ao desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico na medicina tradicional chinesa, que podem ajudar a mostrar certas informações sobre as mudanças patológicas de forma mais profunda e abrangente.

Até onde sabemos, não existem estudos na literatura científica que descrevam a impedância cutânea no mesmo ouvido entre pacientes com câncer de mama e controles saudáveis. Descobrimos que os PAs auriculares de pacientes com câncer de mama e indivíduos saudáveis podem possuir diferentes propriedades elétricas específicas. Uma vez que a maioria dos PAs auriculares medidos não mostraram impedância cutânea mais alta, não se pode concluir, a partir de nossos dados, que as medidas de impedância cutânea dos PAs auriculares (ou seja, CO18, AT4, TG2p e BP-B3) podem ser usadas para fins diagnósticos. No entanto, o local da orelha AP MT2 poderia ser usado como ponteiro de diagnóstico no diagnóstico de câncer de mama em pacientes. No entanto, uma possível limitação deste estudo é que ele é baseado em uma única população e as observações feitas podem não ser aplicáveis para outra população. A impedância diferiu significativamente entre as pessoas mais velhas e mais jovens, tanto no grupo de controle como no de pacientes. Entretanto, é importante notar que a idade da população do estudo foi de 45 anos ou menos.

5. Conclusões

O estudo atual demonstra que a impedância cutânea das pacientes com câncer de mama foi menor que a dos controles saudáveis apenas em um PA (MT2) na orelha e não houve diferenças na impedância em outros PAs de orelha entre os grupos. Outros estudos envolvendo uma coorte maior são necessários para verificar a observação atual e investigar sua precisão na detecção do câncer de mama em estágio inicial e no estadiamento da doença.

A abreviações

Conflito de interesses

Os autores declararam não haver conflito de interesses envolvidos neste trabalho.

Contribuição dos autores

Yine Hu realizou o desenho do estudo, participou do alinhamento da sequência e redigiu o trabalho. Wenchao Tang realizou os ensaios clínicos. Pin Wang participou no projeto e implementação do hardware do instrumento de medição. Tangyi Liu participou no desenho do estudo e realizou a análise estatística. Huayuan Yang concebeu o estudo e participou no desenho e coordenação do mesmo e ajudou a redigir o trabalho. Todos os autores leram e aprovaram o trabalho final.

Agradecimentos

Os autores gostariam de agradecer a todos os participantes deste estudo. Este estudo foi apoiado em parte por um subsídio da National Natural Science Foundation of China (no. 81072880).