NASA 10 Minutos Teste Lean*
Intolerância ortostática (OI) é um termo guarda-chuva usado para descrever a resposta anormal do sistema nervoso autônomo ao desafio ortostático. Hipotensão ortostática (OH), hipotensão neuralmente mediada (NMH) e síndrome de taquicardia ortostática postural (STP) são termos usados para descrever variantes desta resposta. Os novos critérios clínicos da OIM baseados em evidências para ME/CFS estabelecem que a intolerância ortostática é uma característica comum e frequentemente negligenciada da doença que é objectivamente mensurável. A OI pode contribuir para tonturas, fadiga, disfunção cognitiva, desconforto torácico e abdominal e manifestações de dor.
Recomendamos que todos os pacientes com EM/ME/CFS e Fibromialgia tenham um Teste Lean de 10 minutos da NASA para avaliar a intolerância ortostática. A fim de facilitar a adoção deste teste, o Centro Bateman Horne elaborou estas instruções simples para os profissionais de saúde a fim de educá-los sobre o processo e encorajá-los a utilizá-lo com seus pacientes.
Aconselhamos os pacientes com EM/CFS e FM a compartilhar um link para este post, ou baixar as instruções abaixo a fim de compartilhar estas informações com sua equipe de saúde.
- Baixar uma cópia das instruções do profissional de saúde aqui.
- Download uma cópia das instruções para os pacientes aqui.
O teste será mais revelador se as medidas que reduzem a intolerância ortostática forem retidas antes do teste. Por exemplo: limite a ingestão extra de líquidos e sódio, não use meias de compressão e altere a ingestão de medicamentos que possam influenciar o teste (veja abaixo). Estes tratamentos podem ser retomados após o teste. Use dispositivos de monitoramento contínuo quando possível.
Ask o paciente para remover sapatos e meias e deitar em uma cama ou mesa de exames na posição supina. Após o paciente ter estado deitado calmamente 5-10 minutos, registar a tensão arterial e o pulso. Repita um minuto depois. Se os sinais vitais repetidos não forem semelhantes, retomar até que duas leituras vitais consecutivas sejam relativamente consistentes. O objectivo é determinar a pressão arterial média em repouso e pulso.
Próximo, peça ao paciente para se levantar, ficar direito e encostado à parede, com apenas as omoplatas em contacto com a parede, e calcanhar aproximadamente 6″ a partir da parede. Treine o paciente para relaxar o máximo possível. Quando o paciente estiver encostado à parede, inicie o temporizador e registre a primeira pressão arterial e pulso de pé. Repita a pressão arterial e o pulso a cada minuto durante os próximos 10 minutos. Instrua o paciente a não falar e conversar, exceto para relatar sintomas, e a resistir a mover os pés ou a deslocar o peso. Observar o paciente para ver se está tonto ou sinais de pré-síncope e parar o teste se o paciente estiver prestes a desmaiar. Observar a pele e as extremidades para inchaço ou mudanças de cor e temperatura. Avaliar a cognição. Inclua quaisquer comentários, conforme aplicável. Um modelo que pode ser usado para registrar a pressão arterial e pulso segue na página 2.
Instruções gerais de preparação do teste, dirigidas pelo provedor, ajustadas conforme apropriado para cada paciente.
- Limite a ingestão de água/fluido a 500-1000 mL durante 24 horas antes do teste
- Limite a ingestão de sódio durante 48 horas antes do teste
- Não use meias de compressão ou roupa no dia do teste
- Não use medicamentos, suplementos ou substâncias que possam afectar a tensão arterial ou a frequência cardíaca, com um tempo baseado na meia-vida do medicamento e na segurança do paciente. Exemplos:
- midodrina ou Northera
- fludrocortisona
- bloqueadores beta, como propranolol, metoprolol ou atenololol
- estimulantes, como metilfenidato, dexadrina ou cafeína
- antidepressivos tricíclicos (TCA) – amitriptilina, doxepina ou ciclobenzaprina
- Serotonina Norepinefrina Inibidores de Reabsorção de Norepinefrina (SNRI) e.g. Cymbalta ou duloxetina
- tizanidina
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*O Teste Lean de 10 minutos da NASA é uma variante de um teste usado por pesquisadores da NASA para testar a intolerância ortostática1; ele reduz as influências musculares no retorno venoso, uma das principais causas de variabilidade nos testes ortostáticos. O teste de stand passivo foi validado como uma medida equivalente ou superior de intolerância ortostática em comparação com os testes da Tabela de Inclinação de Cabeça para cima2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Descondicionamento cardiovascular durante o vôo espacial e o uso de soro fisiológico como contra-medida à intolerância ortostática. Aviation, space, and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Exercício e ortoestatismo de calor e o efeito da aclimatação do calor e da aptidão física. Aviação, Espaço e Medicina Ambiental, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Comparação de 70 graus de inclinação, LBNP, e posição passiva como medidas de tolerância ortostática. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.