Publicado: Dezembro 2010
Links atualizados: Outubro 2015
Codeína e amamentação
Atualização da impressora 31(4): 26
Dezembro 2010
Aos profissionais de saúde são lembrados que o uso de codeína pelas mães lactantes tem sido associado a casos fatais de toxicidade da morfina infantil. Os profissionais de saúde devem considerar cuidadosamente os riscos e benefícios da codeína antes de recomendar o seu uso às mães que amamentam.
Os rótulos dos produtos de venda livre (OTC) que contêm codeína foram recentemente actualizados para aconselhar contra o uso de codeína no aleitamento materno, excepto em caso de aconselhamento médico. As doses de codeína disponíveis em algumas preparações OTC são consideradas suficientes para causar toxicidade pela morfina em bebés amamentados.
A Lancet publicou um relatório de caso em 20061 de um bebé amamentado de 13 dias que morreu de toxicidade pela morfina depois de a mãe lhe ter receitado codeína (60mg duas vezes por dia durante 2 dias e depois 30mg duas vezes por dia) para tratar a dor da episiotomia. O bebé teve dificuldades de alimentação e letargia no 7º dia e foi encontrado morto no 13º dia. A análise do sangue do bebé e do leite materno encontrou níveis tóxicos de morfina em ambos. Os testes genéticos da mãe determinaram que ela era um metabolizador ultra-rápido (URM) de codeína, levando a um aumento na taxa e extensão da conversão da codeína em morfina.
A prevalência de URM de codeína varia entre diferentes grupos raciais.2 Estima-se que 1-10% dos caucasianos são URMs; embora não se saiba qual a proporção de Maori ou pessoas do Pacífico afetadas. Na ausência de testes genéticos, não é possível identificar MUrMs antes de prescrever codeína.
As pacientes devem ser avisadas dos sintomas de toxicidade da morfina em si (náuseas, vómitos, sonolência, obstipação e/ou dificuldade em cuidar do bebé) e do bebé (sonolência aumentada, dificuldade em amamentar, dificuldades respiratórias ou coxear). Os pacientes devem ser aconselhados a descontinuar a codeína e a procurar atenção médica imediatamente se estes sintomas ocorrerem.
- Koren G, et al (2006). Farmacogenética de envenenamento por morfina em recém-nascidos amamentados de uma mãe portadora de codeína prescrita. Lanceta 368:704.
- FDA Assessoria em Saúde Pública: O uso de codeína por algumas mães que amamentam pode levar a efeitos colaterais que ameaçam a vida dos bebês que amamentam. Agosto 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 de Janeiro de 2013. Folha de dados de Fosfato de Codeína. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf