Objectivo: Os objetivos desta análise foram definir a incidência, a história natural e os preditores de neoplasias em cistos pancreáticos para determinar quais pacientes podem ser observados com segurança e quais devem ser operados.
Dados de base resumidos: Com os avanços na tecnologia de imagem, as lesões císticas do pâncreas estão sendo detectadas com maior freqüência. Muitas dessas lesões são pequenas e assintomáticas, mas podem estar associadas à pancreatite ou ter potencial maligno. Portanto, o manejo desses pacientes é complexo, e o conhecimento da história natural do cisto pancreático e dos preditores de neoplasia é importante.
Métodos: De janeiro de 1995 a dezembro de 2002, todos os registros radiológicos, cirúrgicos e patológicos foram revisados quanto à presença de cistos pancreáticos. Na determinação da história natural, foram incluídos apenas pacientes com 2 exames com mais de 1 mês de intervalo na nossa instituição. Foram excluídos pacientes com história clínica e evidência laboratorial de pancreatite e/ou confirmação patológica de um pseudocisto. Os fatores analisados como potenciais preditores de neoplasia incluíram idade, sexo, tamanho do cisto e sintomas. Cistadenomas serosos, tumores papilares sólidos e císticos (Hamoudi), cistos linfoepiteliais e cistos simples foram todos benignos, enquanto neoplasias císticas mucosas, neoplasias papilares intraductais, tumores neuroendócrinos císticos e cistadenocarcinomas foram considerados como pré-malignos ou malignos.
Resultados: Entre 24.039 tomografias ou RM, 290 pacientes (1,2%) tinham cistos pancreáticos e 168 desses pacientes (0,7%) não tinham documentação de pancreatite. Setenta e nove desses pacientes com 103 cistos tiveram mais de 1 varredura com um intervalo médio de 16 meses. Estes quistos aumentaram de tamanho em 19%, não mudaram em 59% e diminuíram em 22% dos pacientes. Quarenta e nove pacientes foram operados para 14 lesões benignas (cistos serosos = 10, Hamoudi = 2, linfoepitelial = 1, simples = 1) 25 pré-malignas (neoplasia cística mucosa = 16, neoplasia intraductal da mucosa papilar = 5, tumores neuroendócrinos = 4), ou 10 lesões malignas (neoplasia intraductal da mucosa papilar = 7, cistosdenocarcinomas = 3). O sexo e o tamanho do cisto não previram neoplasia. Entretanto, a presença de sintomas previu patologia pré-maligna ou maligna (60% vs. 23%, P < 0,05), e idade acima de 70 anos foi associada com malignidade (60% vs. 21%, P < 0,02).
Conclusões: Estes dados sugerem que as neoplasias císticas pancreáticas 1) ocorrem em 0,7% dos pacientes, 2) aumentam em 19% em 16 meses, e 3) provavelmente (60%) são malignas em pacientes com mais de 70 anos de idade. Portanto, recomendamos a excisão cirúrgica para cistos pancreáticos que estão aumentando sob observação, sintomáticos, ou detectados radiologicamente em pacientes mais velhos em forma.