Abstract
Introdução. A Língua Tecidual é um distúrbio linguístico comumente encontrado na prática odontológica. Mas há uma falta de dados sobre diferentes padrões, gravidade e associação de fissuras com vários distúrbios sistêmicos e outras anomalias da língua. Este estudo tenta estabelecer um sistema de classificação da língua fissurada e conhecer a correlação com a saúde sistémica e outros distúrbios da língua. Materiais e Métodos. Foram incluídos no estudo um total de 1000 sujeitos entre as faixas etárias de 10 e 80 anos. Foram tabulados os padrões de fissuras, doenças sistêmicas aliadas e anomalias relacionadas à língua. Resultados. De 1000 indivíduos, 387 indivíduos apresentaram língua fissurada. Dos 387 sujeitos, a hipertensão arterial estava presente em 57 casos, 18 sujeitos tinham diabetes, e 3 sujeitos tinham hipertensão arterial e diabetes. O tipo longitudinal central foi encontrado como o tipo mais comum de fissura da língua. Conclusão. Verificou-se que a língua fissurada está associada a determinada doença sistêmica e são necessárias mais pesquisas para se conhecer a correlação positiva. Se existe uma correlação, tais distúrbios poderiam ser diagnosticados mais cedo através da identificação da língua fissurada em idade mais precoce.
1. Introdução
Nas filosofias médicas, acredita-se que a língua é um indicador de saúde há várias décadas. Habitualmente, a língua é conhecida por ser um espelho da saúde oral e geral. Hipócrates, Galen e outros consideravam a língua como o barômetro da saúde .
Nas doenças da mucosa oral, as lesões da língua constituem proporções substanciais. Nas diferentes regiões foram relatadas taxas variáveis de prevalência. Esta diferença pode se dar com fatores raciais, gênero e distúrbios sistêmicos, etc. .
Língua produzida é um distúrbio hereditário manifestado com ranhuras que podem variar em tamanho e profundidade. Uma etiologia definida não existe, mas um modo poligênico de herança é postulado. É um achado incidental diagnosticado durante o exame intra-oral de rotina. Normalmente a língua fissurada é assintomática, a menos que ocorra entalamento de detritos dentro da fissura .
A lógica deste estudo é uma tentativa preliminar de obter uma classificação para língua fissurada baseada no padrão de fissuras, número de fissuras na língua, e sintomas associados, se houver. Uma correlação adicional desses achados com a saúde sistêmica também foi feita para descobrir se existe alguma relevância.
2. Materiais e Métodos
O presente estudo foi conduzido no Departamento de Medicina Oral e Radiologia, Instituto SIBAR de Ciências Odontológicas, Guntur. Um total de 1000 pacientes consecutivos entre as faixas etárias de 10 a 80 anos foram incluídos no estudo. Todos os pacientes estavam acessíveis no hospital para check-up regular e tratamento odontológico. O estudo foi realizado entre fevereiro de 2012 e abril de 2012 por um único investigador, uma vez que a língua fissurada é rotineiramente observada como um achado comum em exames intrabucais. A aquisição para a realização do estudo foi obtida junto à comissão de revisão institucional e o consentimento informado para tirar fotografias foi dado pelos sujeitos do estudo. Apenas os pacientes que deram o consentimento livre e esclarecido participaram do estudo. Foi registrado um histórico detalhado dos dados demográficos, da saúde sistêmica e dos sintomas lingüísticos associados. O histórico médico dos sujeitos foi confirmado após a avaliação de seus registros médicos recentes. Os sujeitos foram sentados na cadeira odontológica e examinados usando espelho bucal e sonda reta e sob iluminação com luz da cadeira odontológica. Os sujeitos do estudo foram solicitados a abanar a boca com água estéril antes de realizar um exame intrabucal da língua. Os sujeitos do estudo foram solicitados a abrir a boca e a sobressair a língua o máximo possível. Os sujeitos foram examinados com luvas esterilizadas e foi usada gaze esterilizada para segurar a ponta da língua para facilitar o exame completo da língua. A análise clínica relativa ao padrão de fissuras da língua, número de fissuras na língua e anomalias associadas à língua foi registada. A análise estatística foi realizada e um valor < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.
3. Resultados
Saiu de 387 indivíduos com língua fissurada, 235 (60,7%) eram indivíduos do sexo masculino e 152 (39,3%) do sexo feminino.
Com base em nossas observações, propusemos um novo método de classificação e classificamos a língua fissurada da seguinte forma(1)Com base no padrão de fissuras da língua.(a)Padrão central longitudinal em 196 (50,6%) sujeitos (Figura 1): fissuras verticais correndo ao longo da linha média da superfície dorsal da língua.(b)Padrão transversal central em 42 (10,9%) indivíduos (Figura 2): fissuras horizontais atravessando a linha média.(c)Padrão longitudinal lateral em 20 (5,2%) indivíduos (Figura 3): fissuras verticais correndo lateralmente à linha média.(d)Padrão de ramificação em 68 (17.(e)Padrão difuso em 61 (15,8%) casos (Figura 5): fissuras distribuídas difusamente pela superfície dorsal da língua.(2) Com base no número de fissuras da língua.(a)Suave: fissuras na língua variando de 1 a 3 em número.(b)Moderado: língua com mais de 3 fissuras.(c)Grave: língua com mais de 10 fissuras.(3)Baseado em sintomas associados, tais como sensação de queimadura e sensação de alojamento de comida.(a)Sem sensação de queimadura.(b)Com sensação de queimadura.
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O padrão de fissuras predominantemente observado foi o padrão longitudinal central (50,6%) e o padrão menos observado foi o padrão longitudinal lateral (5,2%). O padrão de fissuras e o número de fissuras foram correlacionados com o gênero (o Qui-quadrado de Pearson é de 0,528) e os resultados mostraram que dos 387 indivíduos, 235 eram do sexo masculino e 152 do feminino.
Padrão de fissuras e o número de fissuras foram correlacionados e os resultados mostraram que a maioria dos casos leves foi associada ao padrão longitudinal central (76,9%), seguido pelos padrões transverso central (15,3%) e longitudinal lateral (7,8%). No grupo moderado, a maioria dos casos pertenceu ao tipo ramificado (95,7%) seguido pelo tipo transversal central (4,3%). No grupo grave, a maioria dos casos era do tipo difuso (96,8%) seguido do tipo ramificado (3,2%) (Teste Exato de Fisher < 0,001).
A maioria dos pacientes com língua fissurada era assintomática. Destes 22 indivíduos, 6 (27,3%) eram do tipo central longitudinal e difuso, 4 (18,2%) do tipo central transversal e ramificado e 2 (9,1%) do tipo lateral longitudinal.
O padrão de fissuras nos pacientes estava correlacionado com a história médica. Dos 387 sujeitos com língua fissurada, 289 estavam sem qualquer distúrbio médico e os 98 sujeitos restantes tinham história sistêmica associada (Tabela 1). A hipertensão arterial estava presente em 57 sujeitos, 18 sujeitos tinham diabetes e 3 sujeitos tinham hipertensão arterial e diabetes. Vários outros distúrbios sistêmicos também coexistiram com a ocorrência de língua fissurada. Em nossa observação, incluiu asma, gastrite, neuralgia do trigêmeo, epilepsia, candidíase, carcinoma e síndrome de Down. Vários distúrbios de língua associados também foram observados nos sujeitos (Tabela 2).
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4. Discussão
Pensa-se que a língua emitida é uma variante normal em menos de 10% da população e talvez geneticamente orientada. A causa exata da língua fissurada não é identificada; entretanto um modo poligênico de herança é alegado porque a situação é vista se agrupando em famílias .
A língua fissurada assintomática é freqüentemente percebida durante o exame intraoral como um achado subsidiário. A língua fissurada pode ser aparente ao nascimento ou tornar-se aparente durante estágios posteriores com grau variável de profundidade de 2 a 6 mm .
A ocorrência de língua fissurada com base no gênero foi semelhante a um estudo da população adulta com base na Líbia que retratou que os homens eram comumente afetados. Mas os achados foram conflitantes com o estudo realizado na Jordânia, que descreveu que o aumento da prevalência de língua fissurada em indivíduos do sexo feminino .
Língua fissurada tem sido discutida na literatura com base na posição como tipos mediais e laterais. Várias variações têm sido propostas na apresentação de sulcos ou sulcos que estão tipicamente situados na área dorsolateral da língua. O padrão seguinte é uma fissura central com vários ramos de fissuras em ângulos rectos a partir da forma central. Na forma severa, numerosas fissuras cobrem toda a superfície dorsal dividindo as papilas da língua em múltiplos “icelands” separados ou lóbulos que se correlacionam com a nossa forma difusa de fissuras padrão .
A sensação de queimadura na língua pode provavelmente se correlacionar com os fatores sistêmicos e má higiene oral. Os fatores locais implicados na etiologia são próteses mal adaptadas, infecção, hábitos parafuncionais, reação alérgica, xerostomia e galvanismo, e assim por diante. Fatores sistêmicos relacionados à sensação de queimadura incluem medicação, anemia, refluxo esofágico, deficiência de complexo de vitamina B, zinco, ferro, refluxo esofágico, e fatores psicológicos .
De acordo com a literatura, a língua fissurada é geralmente assintomática. Poucos pacientes queixam-se de dor leve. A circunstância é agravada pelo aprisionamento de partículas de alimentos dentro das fissuras e pela má higiene oral e nutrição .
Um levantamento epidemiológico húngaro descreveu que a língua fissurada coexistia com diabetes mellitus seguido de hipertensão. Mas em nosso estudo, a maioria dos pacientes sistemicamente debilitados apresentava hipertensão seguida de diabetes. A maioria dos pacientes hipertensos apresentava padrão central longitudinal de fissuras, que se verificou ser o tipo comum em pacientes sem qualquer histórico médico. Relatos sugerem que existe uma associação entre a língua geográfica e a língua fissurada. Ao contrário dos estudos relatados anteriormente, verificou-se que a língua revestida estava mais associada à língua fissurada do que à língua geográfica, que era semelhante à observação do estudo jordaniano. Verificou-se que a língua fissurada estava associada a certas síndromes como a síndrome de Melkersson-Rosenthal, síndrome de Coffin-Lowry, síndrome de Fraser, síndrome de Down, síndrome Oral-Facial-Digital Tipo I, síndrome de Mohr, síndrome de Pierre Robin, síndrome de Maroteaux-Lamy, síndrome de ECC, e mesmo síndrome de Sjögren .
5. Conclusão
Este estudo retrata a nova classificação para língua fissurada, seu padrão, freqüências de padrão, sintomas associados e distúrbios sistêmicos coexistentes. A associação da língua fissurada com vários distúrbios sistêmicos tem que ser extensivamente estudada em uma população maior para validar sua relação específica com a doença sistêmica. A preponderância genética da língua fissurada também deve ser extensivamente investigada. Além disso, se essa preponderância genética for substanciada em estudos multicêntricos, a língua fissurada diagnosticada em estágios iniciais da vida pode apoiar o diagnóstico precoce de distúrbios sistêmicos.
Conflito de interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.