Perda de gravidez precoce é comum, afectando até 25% das gravidezes. Estudos que analisaram as consequências emocionais do aborto espontâneo demonstraram que a maioria das mulheres se dá bem; contudo, algumas mulheres apresentam sintomas clinicamente significativos de depressão e ansiedade. Outros estudos demonstraram que muitas mulheres também apresentam sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
A maior parte destes estudos se concentrou nos sintomas psicológicos durante os primeiros meses após o aborto espontâneo; um estudo recente acompanhou as mulheres durante um período de tempo mais longo, examinando os níveis de estresse pós-traumático, depressão e ansiedade nas mulheres durante os nove meses após a perda precoce da gravidez.
Neste estudo de coorte prospectivo, as mulheres foram recrutadas em clínicas pré-natais em três hospitais londrinos. As participantes receberam questionários por e-mail que incluíram a Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar e a Escala de Diagnóstico de Estresse Pós-Traumático em 1, 3, e 9 meses após a perda.
Das 737 mulheres que sofreram uma perda de gravidez precoce, 493 mulheres (67%) completaram uma avaliação com 1 mês, 426 mulheres (58%) com 3 meses e 338 mulheres (46%) com 9 meses. Os critérios de stress pós-traumático foram cumpridos em 29% das mulheres com perda precoce da gravidez após 1 mês e em 18% após 9 meses. A ansiedade moderada a severa foi relatada em 24% das mulheres após 1 mês e em 17% após 9 meses. A depressão moderada a severa foi relatada em 11% das mulheres após 1 mês e em 6% das mulheres após 9 meses.
Em comparação com as mulheres com gravidezes viáveis, as mulheres que tiveram uma perda de gravidez precoce tinham cerca do dobro da probabilidade de relatar ansiedade moderada a severa (odds ratio 2.14) e quase quatro vezes mais provável de relatar depressão moderada a grave (OR 3,88).
Um dos pontos fortes deste estudo é que ele segue as mulheres por um período mais longo do que estudos anteriores; no entanto, uma de suas limitações é que apenas cerca da metade das mulheres chegaram ao final do estudo. Dito isto, seus achados são consistentes com estudos anteriores, mostrando que cerca de um terço das mulheres experimentam altos níveis de ansiedade e sintomas de TEPT durante os primeiros três meses após uma perda precoce da gravidez.
O número de mulheres afectadas diminui ao longo do tempo; contudo, aos nove meses, 18% das mulheres continuam a relatar sintomas de TEPT e 17% relatam ansiedade moderada a grave.
Tipicamente as mulheres que têm uma perda de gravidez precoce não recebem qualquer acompanhamento médico ou psicológico específico. Obviamente os sintomas emocionais que uma mulher pode experimentar após uma perda de gravidez podem afectar a qualidade de vida da mulher e a sua capacidade de funcionamento, mas também precisamos de estar conscientes dos efeitos a longo prazo dessas experiências. Alguns estudos, mas não todos, sugerem que o stress e a ansiedade experimentados pela mãe podem diminuir a sua capacidade de conceber.
Se estes sintomas não se resolverem e não se transmitirem a uma gravidez subsequente, podem existir outros riscos. Estudos recentes demonstraram que as mulheres com sintomas de TEPT durante a gravidez têm resultados piores. Num estudo, os bebés nascidos de mães com TEPT tinham um peso médio de nascimento inferior ao dos bebés nascidos de mães sem TEPT. Além disso, vários estudos demonstraram que as mulheres com TEPT têm maior probabilidade de ter um parto prematuro.
É, infelizmente, fácil para estas mulheres caírem por entre as fendas. Não fazemos o rastreio rotineiro da depressão ou ansiedade após a perda da gravidez, e depois de perder uma gravidez, as mulheres podem não ver o seu provedor obstétrico até que estejam grávidas novamente. Assim, devemos fazer um esforço para educar as mulheres sobre os sintomas psicológicos que elas podem sentir após uma perda de gravidez e devemos ajudá-las a ter acesso a serviços de saúde mental, se necessário.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Stress pós-traumático, ansiedade e depressão após aborto e gravidez ectópica: um estudo multicêntrico, prospectivo, de coorte. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dez 13.