Diagnóstico
Quando a história médica é incompleta, as lesões são atípicas, ou um diagnóstico rápido é necessário porque o paciente é imunocomprometido, tem doença grave ou disseminada, ou teve sérias repercussões de um diagnóstico ou tratamento anterior incorreto, testes adicionais devem ser solicitados para confirmar o diagnóstico de herpesvírus (Tabela 1).
Tabela 1.
Testes laboratoriais disponíveis para o diagnóstico de infecções por herpesvírus
| Teste | EFICÁCIA |
|---|---|
| Teste de histologia ou Tzanck | Telas para herpesvírus em geral, mas não é útil na diferenciação entre os diferentes tipos de vírus |
| Testes de anticorpos | Utilizável no diagnóstico de infecções primárias, mas não recorrentes, por herpes |
| Cultura de tecidos | O teste mais específico para o diagnóstico; no entanto, não é o mais sensível e frequentemente leva muito tempo |
| Immunofluorescência | Rápido, sensível e económico; pode distinguir entre HSV tipos 1 e 2 |
| PCR | Rápido, sensível e caro; pode distinguir entre HSV tipos 1 e 2, mas raramente é necessário na prática de rotina |
HSV-herpes simplex virus, reacção em cadeia da PCR-polimerase.
Em pacientes com HSV, a histologia irá revelar vesículas intra-epidérmicas causadas por necrose queratinocitária e inclusões nucleares cinzentas com aspecto de vidro moído, juntamente com a marginação da cromatina. Células gigantes multinucleadas e células epiteliais contendo corpos de inclusão intranuclear eosinofílicos podem ser identificadas com o teste de Tzanck. Nenhum dos testes é útil na diferenciação entre lesões causadas pelo HSV-1 e aquelas causadas pelo HSV-2. Os exames de sangue (ou seja, exames de anticorpos) só são úteis no diagnóstico de infecções primárias, mas não recorrentes, pelo herpes. No presente caso, o paciente foi positivo para imunoglobulina M HSV-2, confirmando o diagnóstico de infecção primária.
O critério padrão para diagnóstico de infecção por HSV é o isolamento do vírus em cultura de tecidos; esse método pode produzir resultados positivos em 48 horas após a inoculação. Os efeitos citopáticos característicos, com balonamento das células e morte celular, são observados; a coloração imunofluorescente das células da cultura tecidual pode identificar rapidamente o HSV e pode ajudar a distinguir entre os tipos 1 e 2. A detecção do antigénio viral por imunofluorescência directa de uma amostra de uma nova lesão vesicular é uma ferramenta de diagnóstico económica, rápida e sensível. Outros testes examinam o material genético viral usando hibridação in situ ou reação em cadeia da polimerase. Estes testes são rápidos e sensíveis mas raramente necessários na prática de rotina.
O diagnóstico diferencial para herpes genital inclui sífilis, candidíase, herpes zoster, doença do pé e da boca, chancroide e granuloma inguinale. A sífilis primária é caracterizada por uma ou mais úlceras indolores e induzidas que ocorrem no local da inoculação; ulcerações de chancróides, causadas por Hemophilus ducreyi, são tipicamente lesões dolorosas, tenras, não-induzidas, cobertas com exsudados purulentos cinzentos ou amarelos necróticos. Condições não infecciosas que podem imitar o herpes genital incluem síndrome de Reiter, dermatite de contato, doença de Crohn, síndrome de Behçet, trauma, eritema multiforme, e líquen plano.