Em uma coluna recente, discuti questões de história com o objetivo de extrair informações de pacientes que são historiadores pobres.
Fiquei surpreso com a resposta ao artigo. Recebi vários contatos via telefone, e-mail, Facebook, etc., de médicos com comentários positivos. Estou satisfeito por o artigo ter sido de ajuda.
As respostas ao artigo coincidiram com os anúncios que comecei a ver no verso de uma newsletter de uma associação estadual por médicos oferecendo trabalho de preenchimento para outros quiropráticos. A combinação das respostas ao meu artigo, os anúncios e a experiência pessoal suscitaram mais 20 perguntas.
Os anúncios ofereciam fatos sobre as proficiências técnicas do médico de preenchimento, a disponibilidade de seguro de malversação, e garantiam aos clientes potenciais transições suaves para dentro e para fora da clínica. Estes são fatores importantes para que um médico considere ao contratar outro médico para cobrir seu consultório. O médico está procurando alguém que possa praticar o mais próximo possível de seus métodos. Isto mantém os pacientes felizes e o negócio a funcionar na ausência do médico.
As Preocupações do Médico Contratante
A cobertura da Malpractice é de particular importância. O médico contratante preocupa-se com a qualidade dos cuidados e as habilidades do médico substituto, especialmente se o substituto for desconhecido do médico contratante. E as preocupações não se limitam a ajustar as capacidades. As habilidades do substituto para registrar a história do paciente, realizar um bom exame, fazer e ler radiografias, diagnosticar, escrever um plano de tratamento e dar um relatório dos resultados também são importantes.
É uma decisão difícil para um médico contratar um médico de enchimento. Parece ser sempre uma escolha entre o menor de dois males: O médico deve fechar a clínica por um período de tempo, potencialmente perturbando os pacientes e perdendo renda, ou correr um risco com um substituto? Esperemos que o médico escolha o substituto. A quiroprática é segura e com a paridade entre as nossas faculdades hoje em dia, todos estão bem treinados. A maioria dos pacientes está satisfeita e o negócio funciona até o retorno do proprietário. Esta é uma decisão especialmente lógica se a ausência do médico contratado for devida a uma doença prolongada.
Para maior segurança, o médico contratado poderia instituir uma regra relativa ao cuidado do paciente na sua ausência. A política recomendada seria a de não persistir com o tratamento se o paciente expressar preocupação em ser tratado por um médico de plantão. Não convença o paciente a ser tratado. Esta regra irá longe em direção à satisfação e segurança do paciente. Apenas faz sentido.
As Preocupações do Médico Encarregado
O aspecto incomum deste tópico, para mim, repousa no ponto de vista a partir do qual o tópico é quase sempre discutido: o ponto de vista do médico contratado – suas preocupações com o cuidado do paciente, negligência médica e renda. E as preocupações do médico que preenche as suas necessidades? E se o médico proprietário do consultório tiver maus antecedentes, equipamento em más condições, utilizar técnicas obscuras e/ou tiver cobertura inadequada de negligência médica? Enquanto todos são bem treinados, alguns fazem um esforço mínimo. E se o proprietário e seu pessoal não forem eficazes para fazer o seguro e obter o reembolso? O médico que faz o preenchimento será pago?
E se um jovem médico que se preenche enquanto tenta desenvolver sua própria clínica for processado por causa do tratamento do proprietário da clínica? A carreira de preenchimento pode começar com várias marcas contra eles. E se um médico aposentado procurando algo para fazer ou um pouco de dinheiro extra para a aposentadoria preencher e for processado por causa do tratamento do proprietário do consultório? Uma carreira estelar pode terminar com uma marca preta.
20 Perguntas a Fazer aos Pacientes Quando Preencher para o Médico
Independentemente das preocupações, seja um paciente, contratar um médico ou preencher um médico, há maneiras de melhorar a sensação de segurança de todos. Mais 20 perguntas são oferecidas aqui para esse efeito. As 20 perguntas foram feitas para que o médico de atendimento possa perguntar aos pacientes durante seus encontros.
Você pode se perguntar, será que as perguntas sobre o histórico, por si só, podem ser realmente tão eficazes na prestação de cuidados seguros de qualidade em tempos de cobertura? Eu acredito que sim. McGuirk e colegas, estudando imagens de rotina de pacientes com dor lombar aguda, mostraram que, apenas pela história, usando uma lista de verificação com bandeira vermelha, nenhuma condição grave foi perdida em mais de 400 sujeitos de teste.1 Há definitivamente uma razão pela qual a história sempre foi descrita como tendo a capacidade de fornecer 80-90 por cento das informações necessárias para muitos diagnósticos.
Estas perguntas não se aplicarão a todos os pacientes. Por exemplo, uma criança de 14 anos não tem uma alta probabilidade de ter feito cirurgia vascular, espinhal ou de substituição articular. A probabilidade de ter uma doença cardíaca ou uma ocupação também seria rara aos 14 anos. Por vezes, nenhuma das perguntas é aplicável. Por exemplo, os registos do doente podem estar disponíveis, actualizados e claros. O objetivo das 20 perguntas a seguir é um bom atendimento ao paciente que obviamente seja benéfico para todas as partes.
Histórico anterior
- Você já fez cirurgia vascular, espinhal ou de substituição de articulações? As cicatrizes destes procedimentos são frequentemente menos do que óbvias, especialmente na prática em que não se faz a bata para as visitas de rotina. Cirurgias como enarterectomias, reparação de aneurisma, fusões espinhais e próteses de quadril podem afetar o tipo de tratamento que pode ser feito.
- Já teve algum tipo de cancro? Especialmente cancro do intestino, mama, próstata, pulmão, tiróide ou dos rins? A lista aqui inclui alguns dos cânceres mais comuns conhecidos por metástase na coluna vertebral.2
- Você teve algum trauma significativo? (anterior / atual) Deslocamentos anteriores, fraturas, etc., devem ser conhecidos. Instabilidade articular e degeneração podem ser consequências duradouras de tal trauma.
- Você é diabético ou sofre de doença cardíaca, pulmonar ou renal? A diabetes afeta o tempo de cura. A saúde cardiovascular é um problema em aneurismas, acidentes vasculares cerebrais, etc. A doença pulmonar pode causar dores na coluna vertebral. A doença renal pode causar dor na coluna vertebral e está relacionada com a regulação da pressão arterial.
- Alguma vez foi internada num hospital por um período prolongado de tempo? Esta é uma pergunta geral destinada a identificar qualquer condição grave / crônica que possa ter efeitos duradouros.
- Quando foi a sua última visita a um médico, sem ser neste consultório? Para que foi a visita? Esta pergunta muitas vezes ajuda a identificar condições e tratamentos simultâneos. Também pode identificar o tratamento que o paciente pode estar recebendo para a condição em que está sendo visto em seu consultório.
- Há quanto tempo você é um paciente quiroprático? Perguntar isto pode ajudar a determinar se o paciente teve sucesso nos cuidados quiropráticos no passado e se está confortável com os cuidados quiropráticos. Também pode identificar um paciente que esteja nervoso por receber cuidados quiropráticos.
História Familiar - Algum dos seus familiares faleceu antes dos 50 anos de idade? A morte acidental deve ser excluída para esta pergunta. A intenção é identificar doenças graves que possam ser hereditárias.3
História Ocupacional - O que você faz atualmente para viver? Informação sobre stress mental e físico relacionado com o trabalho é obtida com esta pergunta. Os deveres ocupacionais podem influenciar o mecanismo de lesão e as taxas de recuperação.
- Que tipo de trabalho você já fez no passado? A identificação de ocupações anteriores pode ser útil pelas mesmas razões da pergunta #9, e para recolher informações sobre o desgaste de pacientes que se reformaram.
Histórico actual - Teve alguma infecção recente? Muitas formas de infecções podem causar dores musculoesqueléticas, quer estejam ou não localizadas nos tecidos musculoesqueléticos.
- Você está tendo algum problema atual na bexiga ou intestino? Esta pergunta é sempre estressada para pacientes com dor nas costas para descartar condições sinistras, como a síndrome cauda equina.3 (Para mim, isto é como a questão do AVC na quiroprática; importante, mas muito enfatizada. Eu já vi cauda equina uma vez em 25 anos.)
- Onde você está atualmente com sintomas? Que sintomas você já teve desde sua última visita?
- A sua visita de hoje é para a(s) mesma(s) condição(ões) em que foi visto pela última vez?
- Mudou os sintomas de alguma forma desde a sua última visita? (melhor, pior ou mais ou menos igual)
- Desenvolveu alguma pergunta ou preocupação desde a sua última visita?
Questões #13-16 são perguntas que um médico deve fazer a qualquer paciente em qualquer rotina, é claro. Elas ajudam a confirmar a reclamação atual do paciente, seu progresso e resposta aos cuidados, bem como a possibilidade de exacerbações. - O médico ajusta toda a sua coluna vertebral ou limita os cuidados a regiões específicas?
- Há alguma área que o médico evita ao ajustar você ou áreas / maneiras que você prefere não ser ajustado? Há alguma coisa que você queira que eu saiba?
- Posso tratar você hoje?
Questões #19-20 são especialmente importantes para o paciente que está nervoso por consultar um médico diferente, especialmente se ele não estava ciente de que haveria um médico diferente durante sua visita. Pacientes que aparecem sabendo que vão consultar um médico substituto normalmente não estão nervosos. Como foi dito anteriormente, se houver alguma dúvida, não pressione o assunto e reprograme o paciente. A pergunta #20 é uma boa idéia em ambos os casos para o consentimento para tratar.
Again, nem todas as perguntas precisam necessariamente ser feitas a todos os pacientes. Isso iria atolar o fluxo da clínica. E boas notas podem estar disponíveis que respondam a algumas de suas perguntas sem a necessidade de fazê-las. Além disso, o médico contratado pode ter informado o médico responsável pelo preenchimento ou deixado instruções específicas sobre pacientes com casos que são menos que rotineiros. Muitas das perguntas podem ser feitas enquanto o médico está fazendo a avaliação pré-ajustamento, a fim de tornar o processo mais eficiente.
Os pacientes podem ter algumas perguntas próprias para o médico responsável pelo preenchimento; uma pode ser: “Por que você está fazendo tantas perguntas? Os pacientes frequentemente assumem que tudo está no arquivo e/ou que certamente foi realizado um encontro entre os dois médicos em relação ao seu caso. A resposta correcta à pergunta é: “Estou apenas a ser minucioso”.
Com a adopção progressiva de registos electrónicos obrigatórios, as perguntas acima serão de menor consequência. O arquivo completo do paciente estará disponível com o toque de um botão. Este recurso está disponível, mas muitos não o utilizaram por causa do afeto por cartões de viagem e outros sistemas de manutenção de registros.
As questões aqui são recomendações baseadas na minha experiência e observações. Elas não são sancionadas ou colocadas em pedra. Cada médico deve usar sua própria experiência, raciocínio e discrição quando se trata de procedimentos clínicos.
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Segurança, eficácia e custo-benefício das diretrizes baseadas em evidências para o manejo da dor lombar aguda na atenção primária. Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3ª Edição. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Diretriz de Prática Clínica No. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, publicação da AHCPR 95-0642.
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