Mais de um terço das mulheres com 45 anos de idade ou mais experimentam prolapso uterino, uma condição que pode prejudicar a função física, psicológica e sexual. Para comparar a suspensão da abóbada vaginal com a histerectomia, os investigadores de 4 grandes hospitais universitários holandeses de 2009 a 2012 atribuíram aleatoriamente mulheres com prolapso uterino a histeropatia sacro-espinhosa (SSLF) ou histerectomia vaginal com suspensão do ligamento uterossacral (ULS). O resultado primário foi um prolapso recorrente em estágio 2 ou maior (dentro de 1 cm ou mais do anel hymenal) com sintomas incômodos de prolapso ou repetição da cirurgia para prolapso por 12 meses de seguimento.
Detalhes do estudo Foram analisadas 100 mulheres designadas para SSLF (mediana de idade, 62,7 anos) e 100 designadas para histerectomia com SLU (mediana de idade, 61,9 anos) para o resultado primário. Os pacientes variaram na idade de 33 a 85 anos.
As taxas de insucesso cirúrgico e eventos adversos foram similaresA permanência hospitalar foi de 3 dias em ambos os grupos e a ocorrência de retenção urinária foi semelhante (15% para SSLF e 11% para histerectomia com SLU). Aos 12 meses, 0 e 4 mulheres nos grupos SSLF e histerectomia com ULS, respectivamente, tiveram o resultado primário. As participantes do estudo foram consideradas um “fracasso cirúrgico” se algum tipo de prolapso com sintomas incômodos ou repetição de cirurgia ou uso de pessário ocorreu. As falhas ocorreram em aproximadamente metade das mulheres de ambos os grupos.
As taxas de eventos adversos graves foram baixas, e nenhuma estava relacionada ao tipo de cirurgia. Nove mulheres experimentaram dor nas nádegas após a histeroprexia SSLF, uma complicação conhecida desta cirurgia. Esta dor foi resolvida em 6 semanas em 8 destas mulheres. Na mulher restante, a dor persistente levou à liberação da sutura de histeropatia e histerectomia vaginal 4 meses após seu procedimento inicial.
O que esta evidência significa para a prática
As vantagens da histerectomia no momento da suspensão da abóbada vaginal incluem a prevenção de cancros endometriais e cervicais, bem como a eliminação de sangramento uterino. Entretanto, dados de pesquisas publicadas indicam que muitas mulheres americanas com prolapso preferem evitar a histerectomia se cirurgias alternativas efetivas estiverem disponíveis.1
No estudo OPTIMAL de Barber e colegas publicado anteriormente,1,2 a eficácia da histerectomia vaginal com SSLF ou USL foi equivalente (63,1% versus 64,5%, respectivamente). As taxas de sucesso são menores para ambos os procedimentos neste estudo por Detollenaere e colegas.
Bambos a SSLF e a ULS podem resultar em dor na nádega ou na perna que altera a vida, exigindo a remoção das suturas ofensivas; entretanto, o procedimento ULS oferece um resultado mais anatomicamente correto. Embora o curto intervalo de seguimento represente uma limitação, estes resultados sugerem que a fixação sacro-espinhosa sem histerectomia representa uma opção razoável para mulheres com prolapso uterino incômodo que gostariam de evitar a histerectomia.
-Meadow M. Good, DO, e Andrew M. Kaunitz, MD
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