Quando um paciente se queixa de se sentir tonto ou tonto, pensa primeiro numa causa cardíaca, mas não esqueças as causas neurológicas ou outras, diz um especialista em medicina de emergência.
“Pensa sempre primeiro numa causa cardíaca. É o diagnóstico, e deve ser porque é a causa mais comum da tontura”, disse Nilesh Patel, DO, Diretor do Departamento de Medicina de Emergência do Centro Médico Regional St. Joseph em Paterson, NJ, a um auditório lotado na 20ª Assembléia Científica Anual da Academia Americana de Medicina de Emergência, em Nova York.
Os médicos de cuidados primários muitas vezes ignoram os diagnósticos neurológicos e outros diagnósticos. “Tire um bom histórico e físico”, diz o Dr. Patel. “A vertigem é intermitente? Isto quase nunca é um AVC, e normalmente é uma vertigem posicional benigna. Se a tontura for persistente, para descartar um derrame, procure pelo contexto, por exemplo, movimento anormal dos olhos”. Se um paciente tem algum sinal neurológico, então pense em acidente vascular cerebral até que se prove o contrário. “Você pode precisar fazer um exame neurológico e fazer uma TC ou ressonância magnética”, ele diz.
Dr Patel observa que um paciente com quase síncope deve ter um exame de sangue feito e um ECG. “Se o paciente tiver troponina positiva, pense em cardiologia. Mas outros diagnósticos também podem ter troponina aumentada”, diz ele.
Syncope e near-syncope são condições semelhantes, a grande diferença é que os pacientes com near-syncope não perdem a consciência. A tontura e a leveza também são semelhantes. Os pacientes com tonturas sentem desequilíbrio e vertigem. Os que estão tontos sentem-se ténues. O Dr. Patel observa: “Os relatos de sintomas dos pacientes não são confiáveis, assim como a nossa percepção dos sintomas.”
A “Lista de Sinais a Conhecer” do Dr Patel inclui o seguinte:
– Cardíaco: bradidisritmias, taquidisritmias, doença valvular, síndrome coronária aguda, onda QT longa, síndrome de Brugada, síndrome de Wolff-Parkinson-White, e estenose hipertrófica idiopática subaórtica.
– Neurológico: hemorragia subaracnoidea, acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório.
– Outros: dissecção da aorta torácica, embolia pulmonar, aneurisma da aorta abdominal, sangramento, anafilaxia, anormalidades eletrolíticas, distúrbios metabólicos e envenenamento por monóxido de carbono (CO).
Patientes com embolia pulmonar podem expressar sintomas de quase síncopes. “Quando pacientes com embolia pulmonar apresentam dispnéia, nós tendemos a fazer o diagnóstico correto”, diz o Dr. Patel. “Para pacientes com tonturas e síncope, tendemos a falhar a embolia pulmonar”. Estes pacientes tendem a estar mais doentes e muitas vezes têm má função ventricular direita”
Obstruções podem ser dinâmicas”. Coágulos podem mudar de posição, fragmento e mover-se distalmente, o que pode levar à perda transitória da consciência.
Tonturas também podem resultar de um acidente vascular cerebral, mesmo em pacientes mais jovens que podem não ter fraqueza aparente, hemiparesia, ou afasia. Estes pacientes recebem frequentemente um diagnóstico errado de enxaqueca mais sintomas neurológicos ou gastroenterite. “Certifique-se de que os sintomas se encaixam no diagnóstico”, diz o Dr. Patel.
Avestimentos cerebrovasculares cerebrovasculares, que constituem 15% a 20% dos acidentes vasculares cerebrais, são subestimados. Os sintomas incluem dor de cabeça, vertigem, tonturas e náuseas. O sinal mais comum é ter dificuldade em sentar-se na cama.
O envenenamento por CO também pode levar a quase síncope. “Um terço dos casos de envenenamento por CO passam despercebidos”, diz o Dr. Patel. “Os detectores domésticos de CO não reduziram a incidência do envenenamento por CO, e não sabemos porquê. A fisiopatologia do envenenamento por CO é complicada. Sinais vitais não são úteis”, diz o Dr. Patel. “Durante o inverno, manter um alto índice de suspeita de envenenamento por CO, diz o Dr. Patel. “Pergunte se mais alguém em casa, incluindo animais de estimação, está doente. Isso é um sinal de exposição potencial ao CO.”