Condução de bloqueio entre o nó sinusal e os átrios (bloco SA) pode ser responsável por problemas de ritmo sintomático. Entretanto, na captura de fuga atrial bigeminy com bloqueio SA, quando as ondas P de fuga atrial têm origem em um local dentro ou próximo ao nó sinusal, o diagnóstico de bloqueio SA não é fácil. Eletrocardiogramas foram selecionados entre 7 pessoas com bigeminy atrial porque (1) todas as deflexões atriais (ondas P) tinham quase a mesma forma e comprimento de intervalos PR, (2) intervalos PP comparativamente longos alternados com intervalos PP comparativamente curtos e (3) ocasionalmente a bigeminy atrial mudava para ritmo sinusal normal regular no qual 2 ou mais ondas P sinusais eram encontradas em sucessão. É feita uma tentativa de esclarecer o mecanismo para estes casos. Quando o ritmo sinusal regular mudou para ritmo bigeminal, o intervalo PP longo introduziu a bigeminy em 3 casos, indicando a presença de bigeminy de escape “sinusal”; enquanto o intervalo PP curto introduziu a bigeminy nos outros 4 casos, indicando a presença de bigeminy extra-sistólica “sinusal”. Em casos de grandeeminy sinusal associada ao bloco SA, os casos podem ocasionalmente ser diagnosticados erroneamente como arritmia sinusal comum não associada ao bloco SA. Portanto, parece que a bigeminy de escape-captura sinusal não é tão rara como geralmente se acredita. Pacientes com bloqueio SA frequentemente requerem o implante do marcapasso artificial. Assim, os autores acreditam que a diferenciação da bigeminy de escape-captura sinusal de outras formas de bigeminy “sinusal” é clinicamente importante.