Comecei a suspeitar que a dor que muitas vezes sentia no peito estava relacionada com o timo nos últimos dois anos. Eu tinha ido para um exame cardíaco, num esforço para descartar que, na maior parte das vezes, tinha conseguido um atestado de saúde, apesar de todas as minhas arritmias cardíacas. Eu pessoalmente senti que todos os meus problemas cardíacos eram realmente TH, ao invés de uma verdadeira patologia cardíaca. A dor no peito parecia uma pedra, ou massa, logo abaixo do meu esterno, e foi realmente exacerbada durante as crises. As erupções agravaram os problemas cardíacos, e certamente senti que eu estava tendo um ataque cardíaco durante essas erupções, então é fácil ver porque todos, incluindo eu, pensavam que essa dor poderia estar relacionada ao coração. Mas à medida que as grandes crises foram diminuindo lentamente no final do 4º ano e no 5º ano, tornou-se evidente que esta dor foi aumentando e diminuindo devido a outras causas também. Em particular, o iodo e o T3 poderiam piorar essa dor, e o estrogênio tópico que eu estava tomando faria o mesmo. Em algum momento eu estava tentando aumentar a dose tópica de estrogênio apenas um pouco, e isso realmente exacerbou essa sensação de “pedra no meu peito”, ao ponto de ir para a Emergência. Era tão doloroso às vezes que às vezes era difícil dormir, ou, simplesmente me acordava se eu estivesse dormindo.
Senti como se tivesse mais uma confirmação de que essa “dor no peito” estava relacionada ao timo, uma vez que sofria do meu ataque de tireoidite subaguda induzida por iodo. Agora, enquanto a minha glândula tiróide se depilava e diminuía com inchaço e dor, assim, também fiz esta “pedra na minha dor no peito”. Junto com esta dor no peito, havia dor e desconforto adicional em torno dessa área, o que é difícil de descrever. Mas finalmente, comecei a descrevê-la como “dor inflamatória”, espalhando-se para os meus pulmões, e desenvolvi uma tosse crônica quando a tive. O buprofeno ajudou a diminuir essa “dor no peito, inflamação e tosse”, juntamente com o inchaço e dor da minha glândula tireóide. Tornou-se muito óbvio para mim como a minha tiróide e a glândula timo estavam inter-relacionadas nesta patologia que eu estava experimentando com elas.
Há uma associação conhecida entre a Doença de Grave (hipertireoidismo) e o aumento tímico e problemas tímicos. A glândula timo é central na imunidade e auto-imunidade. A transformação tímica em doentes com hipertiroidismo de Grave não é completamente compreendida, mas presume-se que os processos auto-imunes subjacentes à doença de Grave desempenham um papel. A investigação também provou que existe expressão de genes relacionados com a tiróide na glândula do timo e que o timo humano normal mostra uma marcada imunoreatividade para os antigénios NIS (síndrome do iodo sódio), TSH-R (receptor TSH), e Tg (tiroglobulina) e TPO (peroxidase da tiróide). A mieloperoxidase, uma peroxidase com homologia de sequência semelhante à da peroxidase da tiróide, é abundantemente expressa em glóbulos brancos neutrófilos, e eu me perguntei se mesmo essas células, e os tecidos/orgãos onde elas estavam mais se acumulando (como a glândula timo e agora a minha glândula tireóide), estavam de alguma forma sob ataque. É um pensamento interessante.
Mais significativamente, eu suspeitei fortemente que tinha alguma forma de Myasthenia Gravis, exacerbada pelo aumento dos níveis de T3 ou um “hipertiroidismo relativo”. Como meus sintomas continuaram a progredir ao longo do tempo, e são essencialmente clássicos para a MG, este parecia ser o diagnóstico subjacente mais provável. Por outro lado, tornou-se cada vez mais claro no final do quinto ano, que tanto a minha glândula tiróide quanto a glândula timo eram altamente reativas a quase tudo o que eu ingeria, assim como os hormônios tópicos. Ambas as glândulas começaram com uma sensação de “queimadura”, por cima da dor, e que se espalhou para os meus pulmões. E quando esses sintomas começaram, todos os sintomas sistêmicos de uma “erupção” também começaram, especialmente a taquicardia, a ansiedade, os sintomas do SNC, e os pés suados. Comecei a suspeitar de algo como a Síndrome de Activação de Mastócitos ou a hipersensibilidade extrema ao IgG4. Eu sofri mais uma grande crise no final do Ano 5 Post, e foi quando esses sintomas se desenvolveram seriamente. O problema era que, apesar de eu ter dores fortes tanto na minha tiróide como na glândula timo, não havia nenhum inchaço óbvio em nenhum dos dois. Estava ficando cada vez mais difícil convencer os médicos de que eu tinha um problema real de tiróide (para não mencionar o do timo) sem inchaço óbvio ou bócio e valores séricos normais. Nunca pensei dizer isto, mas acho que a tireoidectomia e a timectomia são algo que devo considerar; tornou-se evidente que são uma grande fonte de estimulação antigênica. Estou a perder peso por não poder comer, e a dor em ambas as glândulas e no meu peito é tremenda, apesar do facto de estar agora de volta à medicação hormonal da tiróide. Também me pergunto sobre a neoplasia (câncer), neste caso. As células e tecidos que são incapazes de tomar ou utilizar iodo são mais susceptíveis a alterações neoplásicas e câncer em geral.
Como eu disse, a glândula timo é central para a imunidade e auto-imunidade, e há uma associação conhecida entre a doença de Grave (hipertireoidismo) e o aumento tímico e problemas tímicos. Há também uma associação bem conhecida entre a glândula timo e Myasthenia Gravis, que é uma doença relacionada com a acetilcolina (um neurotransmissor). A timectomia, a remoção cirúrgica da glândula timo (que muitas vezes é anormal em indivíduos com miastenia gravis), reduz os sintomas em alguns indivíduos sem timoma (massa benigna na glândula timo) e parece “curar” algumas pessoas dos seus sintomas; não todas as pessoas, mas o suficiente para que valha a pena tentar em alguns pacientes. Eu suspeito que existe uma forte relação entre a doença da tiróide e a doença relacionada com a acetilcolina, embora os detalhes disso ainda não sejam conhecidos.
Discuto mais sobre o porquê de eu achar que as questões relacionadas com a acetilcolina estão a desempenhar um papel nos meus sintomas em Acetylcholine (ACh) – Related Damage and Update: Junho 2015. Um bom trabalho descrevendo os testes clínicos atuais que existem para subgrupos típicos e menos conhecidos de Myasthenia Gravis é Autoanticorpos musculares em myasthenia gravis – além do diagnóstico Dado o FDA Fevereiro 2011 FDA Caixa Preta Alteração do rótulo de advertência que realmente afirma que “Fluoroquinolonas têm atividade de bloqueio neuromuscular e pode exacerbar a fraqueza muscular em pessoas com miastenia gravis”, eu acho que cada vítima de QF com fraqueza muscular grave deve ser testada para estes, em particular, os subgrupos menos conhecidos.
Embora eu suspeite que as dores e sintomas que estava sentindo no meu peito se devam a problemas de timo, há ainda outra possibilidade. Como eu mencionei aqui, algumas pessoas têm algo chamado “Tecido Tiróide Acessório” ou “Tecido Tiróide Ectópico”. É aqui que partes do tecido da tiróide podem ser localizadas a partir da própria base da língua, descendo pela localização normal da glândula tiróide na base do pescoço e continuando em direção à glândula timo. Por causa da localização dos meus sintomas, esta pode ser outra consideração no meu caso. Não tenho a certeza, mas eu adivinharia que uma boa ultra-sonografia, ou melhor ainda, uma RM/TC de toda a área poderia ajudar a excluir ou a excluir isto. No meu caso, eu fiz uma RM do meu peito durante a minha visita às urgências para excluir uma embolia pulmonar como outra causa da minha dor “pedra no peito”. Naquele momento, não havia nenhum timoma (tumor benigno do timo) e nenhum tecido ectópico da tiróide naquela área em particular foi visto ou mencionado no relatório (embora talvez pequenos adenomas ectópicos da tiróide possam não ser vistos; não tenho certeza de quão sensível a ressonância magnética seria ao pegá-los). Como nunca tive nenhum inchaço óbvio, nunca consegui fazer uma ecografia da tiróide através dos meus médicos, e nunca fiz uma RM/TC da área faríngea/lingual (e quaisquer outros testes com contraste iodado estariam fora para mim). Não sei se estes mostrariam algo, mas a área “área lingüística profunda”, ou “base da minha língua”, assim como a área do timo certamente é sintomática em conjunto com os sintomas da minha tiróide (possível tiróide lingüística). (Curiosamente, “dor faringolaríngea” também é um efeito colateral conhecido dos TKI, que discuto aqui).
Existem muitas boas imagens do timo e da sua localização na internet. Aqui estão duas delas:
O timo difere estruturalmente dos outros órgãos linfóides por não ter vasos linfáticos a drenar para ele. Não é um filtro como os gânglios linfáticos, que estão situados de modo que os microorganismos e outros antígenos são expostos às suas células. Os linfócitos tímicos são selados do resto do corpo por uma camada contínua de células epiteliais (cobrindo) que envolvem inteiramente o órgão. No entanto, há drenagem linfática do timo, com canais que drenam para os gânglios linfáticos paraesternal, traqueobrônquico e braquiocefálico.