O que é um TPLO?
TPLO significa Osteotomia de nivelamento de platô tibial. É uma cirurgia realizada em cães que sofrem de uma ruptura ou ruptura do LCA. TPLO é a cirurgia mais comum que o Dr. Zeltzman realiza – de longe.
O que é o LCA ou CCL?
O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) ou Ligamento Cruzado Craniano (LCC) é um ligamento muito importante no joelho. É chamado de ligamento cruzado porque também existe um ligamento cruzado Caudal ou Posterior (LCP) que cruza o LCA.
O que causa a ruptura do LCA?
A maior parte do tempo, a ruptura é devida à deterioração do ligamento. Raramente, como nos jogadores de futebol, é devido a trauma.
Os animais de estimação com peso acima do normal estão em maior risco. Existe um componente genético já que algumas raças (ex. Labradores, ver abaixo) são mais frequentemente afectadas.
Por que é que o meu cão está a coxear?
Quando o LCA rasga, causa dor e um joelho trémulo. O osso da canela desliza para a frente enquanto o osso da coxa o empurra durante o passeio e a corrida.
O seu cão pode não chorar ou choramingar, mas irá coxear para evitar colocar demasiada pressão sobre a perna. Em outros cães, a perna pode ser mantida no ar, ocasionalmente ou constantemente.
Quais são os sinais de uma LCA rasgada?
O primeiro sinal é coxear ou segurar a perna para cima. Outros sinais de uma LCA rasgada incluem dificuldade em saltar, diminuição da actividade, dificuldade em subir e dificuldade em se levantar.
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Acima do tempo, a manqueira e a atrofia muscular (ou perda muscular) na coxa tornar-se-ão mais óbvias.
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Vocês também podem notar que o vosso cão se senta com a perna esticada para fora, em vez de se dobrar no joelho enquanto está sentado.
Você também pode ouvir estalos ou estalos no joelho, um sinal de um rasgo no menisco (um pedaço de cartilagem no joelho).
Quem pode ter uma LCA rasgada?
Todos os cães (e gatos) de qualquer idade e de todos os tamanhos podem ser afectados. Certas raças são conhecidas por terem um risco maior de rasgões no LCA.
Labradores (e misturas) são a raça mais comum. Os pit bulls são a segunda raça mais comum. Outras raças comuns incluem Rotties, Goldens, Pastores Alemães (e misturas), Bulldogs, Boxers etc.
Raças Giant incluem Mastiffs, Newfies, Great Pyrenees, St. Bernards e Great Danes.
Dr. Zeltzman já realizou milhares de TPLOs em cães que variam de menos de 5 libras a mais de 250 libras.
Então as lágrimas ACL só acontecem em cães grandes?
Esta é uma concepção errada comum. O peso e a raça de um cão não têm nada a ver com rasgar o ACL, ou com a necessidade de um TPLO.
Um ângulo íngreme (ou inclinação) no topo da canela (ou tíbia), também chamado de ângulo do planalto tibial, é o que muitas vezes dita a necessidade de um TPLO.
Por exemplo, Westies e Cairn terriers são conhecidos por terem um ângulo muito íngreme, o que os torna candidatos perfeitos para um TPLO. Isto se aplica a outras raças de cães pequenos.
Que tipo de cão é mais provável que rasgue o ACL?
Pode acontecer literalmente a qualquer tipo de cão. A maioria são animais de estimação da família.
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alguns dos meus pacientes são atletas: cães de trabalho, cães de caça, busca e salvamento, cães de agility, companheiros de corrida, cães Frisbee, cães obcecados por bolas de ténis, etc.
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Eu espero que estes pacientes voltem ao trabalho após a sua cirurgia.
O que mais pode causar coxeio na perna de trás?
Temos de ter a certeza que o seu cão não é afectado por condições menos frequentes, tais como displasia da anca (artrite da anca), problemas de tornozelo, cancro, etc. Um equívoco comum é assumir que a displasia do quadril está causando o problema, quando na maioria das vezes a culpa é do LCA.
Quando ambos acontecem ao mesmo tempo, o joelho quase sempre tem que ser consertado primeiro. Então, na maioria dos casos, o quadril nunca precisa de cirurgia.
Como meu veterinário sabe que o LCA está dilacerado?
Existem vários testes que seu veterinário ou seu cirurgião podem realizar para ajudar a diagnosticar uma laceração do LCA.
- O joelho está instável (sinal de gaveta, impulso tibial cranial).
- O joelho é doloroso durante o exame ortopédico.
- Sentimos demasiado fluido no joelho (derrame).
- Existe tecido cicatrizado no interior do joelho (reforço medial).
- O alcance do movimento no joelho é diminuído.
- Quando solicitado a sentar, seu cão manterá a perna afetada reta para fora (sit test).
- As radiografias mostram múltiplos sinais: excesso de líquido, deslocamento do joelho (empuxo tibial cranial), esporas ósseas (artrite) etc.
Então apesar de não vermos o LCA nas radiografias, elas são muito importantes para confirmar o diagnóstico e eliminar outros diagnósticos (ex. cancro). Além disso, as radiografias TPLO são necessárias sob sedação, em uma posição muito específica, a fim de planejar a cirurgia TPLO.
E se o meu veterinário não tiver certeza de que é uma LCA rasgada?
Ocasionalmente, o veterinário da sua família não terá 100% de certeza de que o seu cão tem uma LCA rasgada. E tudo bem. Por vezes, pode ser muito frustrante confirmar o diagnóstico.
Esta é precisamente a razão pela qual o veterinário da sua família trabalha com um cirurgião: para fazer o diagnóstico correcto e decidir o melhor caminho a seguir pelo seu cão.
Qual é a diferença entre uma laceração parcial e uma laceração completa?
Uma laceração parcial do LCA significa simplesmente que o ligamento ainda não está completamente rasgado. Algumas pessoas acreditam que um LCA parcialmente rasgado não precisa de cirurgia. Este é um grande equívoco que leva a dor prolongada, artrite maciça e outros problemas.
Após um LCA começar a rasgar, não há nada que o pare. Então um rasgo parcial do LCA praticamente sempre acaba como um rasgo completo.
Lembrar, a maioria dos rasgos do LCA em cães não é devido a trauma, mas a deterioração e um ângulo no topo da canela que é muito íngreme.
Desde que não sabemos como parar o desgaste ou mudar o ângulo, a cirurgia é necessária para corrigir o problema.
Quais são as opções de tratamento para o meu cão?
Existem múltiplas opções para tratar uma LCA – supostamente cerca de 100 formas diferentes!
As mais comuns são suturas de nylon (também conhecidas como suturas laterais ou reparação extracapsular), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) e TPLO, todas as quais eu faço regularmente. Há também o reparo TightRope, o CBLO, o TWO etc.
Por favor não acredite em dogma e hype que você lê online ou você ouve do seu vizinho. Na minha mente, quem faz a cirurgia é muito mais importante do que o tipo de cirurgia.
O que também é crítico é escolher a cirurgia ideal para cada paciente individualmente, ou seja, o seu cão em particular. Um “tamanho” (ou cirurgia) não se encaixa em todos os pacientes.
O que importa é encontrar um cirurgião certificado pela diretoria que faça a cirurgia frequentemente, com poucas complicações e ótimos resultados.
O meu cão realmente precisa de cirurgia?
A gestão conservadora ou médica irá previsivelmente levar a todos os tipos de problemas. Aqui está um artigo onde eu listei 10 consequências negativas de ACLs não tratadas: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
entre elas: dor, artrite, diminuição da amplitude de movimento, atrofia muscular e ganho de peso.
Quão urgente é a cirurgia?
A cirurgia não é urgente. No entanto, quanto mais tempo a cirurgia for adiada, mais tempo o seu cão tem dores (lembre-se, coxear = dor), a pior artrite fica, etc. Com o passar do tempo, o LCA da perna oposta pode rasgar, e então você tem um problema muito maior em suas mãos.
O que está envolvido durante a cirurgia TPLO?
“TPLO X-rays” do joelho são tomados em uma posição muito específica, sob sedação. Elas são medidas para calcular a “inclinação” ou ângulo na parte superior da canela. Isto determina toda a cirurgia.
O topo da canela é cortado, o que permite virá-lo para a sua posição ideal.
As duas peças do osso são então mantidas juntas com uma placa de aço inoxidável e 6 a 10 parafusos. O número de parafusos depende do tamanho do paciente.
Quanto tempo demora a recuperação após a cirurgia TPLO?
Leva 8 semanas para o osso da canela (ou tíbia) sarar completamente. Durante este tempo crítico, o seu cão precisa de ser estritamente confinado. Não recomendo um caixote, excepto em cães pequenos.
Um pequeno quarto sem mobília e sem passos é ideal para cães médios e grandes. Encorajo-o a passar o máximo de tempo possível no quarto para fazer companhia ao seu cão.
Caminhadas curtas para eliminar são permitidas sempre que necessário, com uma trela e uma funda.
X-rays são tiradas às 4 e 8 semanas para ter a certeza que o osso está a cicatrizar correctamente. Assim que o osso da canela estiver curado, normalmente após 2 meses, podemos lentamente aumentar a actividade do seu cão para reconstruir os músculos (reabilitação).
Este horário provou funcionar de forma muito fiável para milhares dos meus pacientes TPLO ao longo de muitos anos.
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Que tipo de medicamentos o meu cão vai precisar?
Após a cirurgia, um antibiótico e não um, mas dois medicamentos para a dor serão fornecidos.
Pode acontecer um LCA na outra perna?
As lacerações do LCA na outra perna em cerca de 33% dos pacientes. No Labradors, isto acontece cerca de 50% do tempo dentro de 1 ano após a primeira laceração.
Quais são os riscos da cirurgia?
Como qualquer cirurgia, há possíveis complicações com TPLO.
- Precisamos proteger o reparo para evitar falha do reparo. Isto é feito seguindo as instruções de alta que discutiremos e você receberá por escrito.
Seu cão deve ser estritamente confinado a uma pequena sala, no chão zero, durante 2 meses, por essa razão.
- Precisamos proteger a incisão para prevenir uma infecção ou abrir a incisão. O seu cão deve usar um cone plástico (coleira E) durante as primeiras 2 semanas, até que os agrafos sejam removidos da pele.
Ninguém gosta do cone, mas é muito menos traumático do que uma infecção ou uma incisão aberta!
Cães com alergias ou TOC que tendem a lamber a pele são mais propensos a lamber a incisão e causar uma infecção. Na pior das hipóteses, isto pode significar a remoção dos implantes uma vez que o osso tenha sarado.
- Implantes precisam ser removidos em cerca de 1% dos pacientes.
Qual é o resultado após a TPLO?
Eu espero que 95% dos meus pacientes estejam 95% próximos do normal 4 meses após a cirurgia (2 meses de cicatrização do osso e 2 meses de reconstrução muscular).
Esta não é apenas a minha opinião. Isto é baseado no feedback dos meus clientes.
Alguns cães podem não fazer tão bem por várias razões, incluindo cuidados inapropriados após a cirurgia (ou seja, quebrar as regras), displasia da anca, artrite grave e condições neurológicas.
O que posso fazer em relação à artrite?
Discutiremos recomendações específicas com base no seu cão em particular. Isto pode incluir perda de peso, fisioterapia, medicamentos para dor, exercício controlado, uma “dieta de artrite” e/ou suplementos de artrite.
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Os inchaços com aspecto de couve-flor são esporões ósseos devido à artrite severa.
Mitos e conceitos errados sobre TPLO:
- “Cães não precisam de cirurgia para lágrimas de LCA”: ver o artigo acima.
- “Cães pequenos não precisam de cirurgia para lágrimas de LCA”: ver o artigo acima.
- “A placa TPLO pode causar cancro”. Uma placa específica de TPLO foi ligada a alguns casos de câncer ósseo. Esta tábua foi descontinuada há muitos anos. Eu nunca a usei. O câncer causado por uma placa metálica é extraordinariamente raro.
- “A TPLO é apenas para cães grandes”. Não é verdade, alguns cães pequenos (incluindo Westies & Cairn Terriers) são notórios por terem um ângulo muito íngreme na parte superior da canela. Isto é melhor corrigido por um TPLO.
Como as pessoas se sentem depois do seu cão receber um TPLO?
Existem muitos testemunhos não solicitados enviados por antigos clientes em http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/