Tratamentos para a Síndrome de POTS

Tratamento de POTS pode ser complicado, mesmo com um plano de tratamento que é criado por um médico altamente experiente. Na minha experiência, os tratamentos mais eficazes para a síndrome de POTS são aqueles que não requerem medicação prescrita – muitas vezes referidos como tratamentos naturais, homeopáticos, ou de estilo de vida. Em algumas circunstâncias, os pacientes também ganham alívio ao complementar uma estratégia de tratamento POTS orientada para o estilo de vida com vários medicamentos. Neste artigo, você encontrará uma lista exaustiva de opções de tratamento disponíveis para POTS, todas comprovadamente eficazes em publicações médicas revisadas por pares. Muitos dos nossos leitores acharam útil compartilhar este recurso com o seu médico. Se isso o ajudar a entrar no caminho certo para aliviar os sintomas de POTS e recuperar o controle sobre sua vida, sinta-se à vontade para usar este recurso de qualquer forma que lhe seja útil. Além disso, não se esqueça de verificar o infográfico abaixo que explica os métodos de tratamento primário em um formato fácil de entender.

Tratamentos para POTS que não requerem medicação

Essas são coisas como meias de compressão que comprimem as pernas e ajudam a prevenir a acumulação de sangue nas extremidades inferiores. As meias efectivas são provavelmente de comprimento total até à cintura, em vez daquelas que estão apenas no joelho. O grau de compressão mais eficaz será de pelo menos 30mmHg.

Diet

A importância da atenção à dieta na Síndrome de POTS é abordada neste artigo em separado. Mas vamos discutir brevemente alguns dos pontos importantes aqui. Inicialmente, a dieta irá centrar-se no aumento da ingestão de líquidos e sal para aumentar o volume circulante. Também são recomendados carboidratos mais baixos e refeições de menor tamanho para evitar a acumulação de sangue nos vasos do estômago. Alguns pacientes podem ser sensíveis à cafeína e esta deve ser limitada, particularmente se você sofrer de POT hiperadrenérgicos. O álcool e as bebidas energéticas devem ser evitados, pois podem agravar a ortostatismo e têm sido associados ao desencadeamento de episódios de POTS. Finalmente, aqueles com sintomas GI devem considerar a intolerância ao glúten e aos laticínios. Ao cortar essas coisas da sua dieta em uma “tentativa”, você poderá ver se elas estão tendo impacto.

Exercício

Exercício é geralmente recomendado para todos os pacientes com POTS e é uma parte fundamental de qualquer estratégia de tratamento. O descondicionamento físico é um aspecto importante do POT e pode agravar os sintomas. Este descondicionamento tem sido destacado por estudos que mostram que pacientes com POTS têm menor consumo de oxigênio durante o exercício em comparação com indivíduos saudáveis (Parsaik et al). Pacientes POTS também têm câmaras cardíacas menores e menor massa muscular cardíaca, provavelmente resultante de menor atividade (Fu et al). É importante ressaltar que estudos demonstraram que o treinamento para exercícios de resistência é um tratamento eficaz para pacientes com SOTP e pode resultar em melhora substancial dos sintomas (Shibata et al). O exercício físico pode aumentar a massa muscular cardíaca e esquelética, e melhorar a aptidão cardiovascular geral. Isto, por sua vez, irá melhorar a capacidade do corpo para lidar com a posição de pé, e outras situações estressantes em POTS.

Exercício pode ser um desafio por duas razões. Em primeiro lugar, os pacientes sentem-se demasiado cansados para se exercitarem e, em segundo lugar, os pacientes podem sentir-se fatigados e mais sintomáticos depois de se exercitarem, muitas vezes durando dias. Apesar disso, está provado que mesmo que seja feito lentamente, e o tempo necessário para aumentar o nível de exercício, haverá uma melhoria significativa. O fato é que os pacientes que fazem exercício provavelmente farão melhor do que aqueles que não fazem. Você pode encontrar uma discussão mais abrangente sobre a importância do exercício para os pacientes com Síndrome de POTS aqui.

Entrada de glúidos

A ingestão de glúidos tem mostrado diminuir as chances de sentir-se fraco em resposta a ficar de pé e tem provado ser benéfico em pacientes com ortostatismo (Shannon et al). A desidratação deve ser evitada e quase certamente agravará os sintomas da Síndrome de POTS. Em geral, os pacientes com POTS devem procurar ter >2 litros por dia. Em momentos de tonturas, beber 2 copos de água durante alguns minutos pode ajudar a aumentar a pressão arterial e melhorar os sintomas. Escrevi um artigo completo discutindo o importante papel da hidratação para os pacientes POTS.

Muscle Tensing

Quando estamos de pé, devido aos efeitos da gravidade o sangue tende a se acumular nas extremidades inferiores. Em POTS, os mecanismos normais que contrariam isto são disfuncionais resultando em diminuição do retorno do sangue ao coração e à parte superior do corpo levando a tonturas. Está provado que, em alguns pacientes, a tensão dos músculos das pernas em pé pode estabilizar a circulação e melhorar a intolerância ortostática. (Van Lieshout et al).

Mudanças de rotina

Os sintomas de POTS podem ter um impacto significativo na qualidade de vida e as coisas que são tidas como certas por muitos tornam-se agora um desafio. Mudanças simples de rotina podem ser úteis. Muitas vezes os pacientes com POTS têm piores sintomas pela manhã, e pode ser aconselhável agendar os eventos para a tarde. Coisas como tomar tempo extra para se levantar, e também sentar no chuveiro podem ser úteis. Quando os sintomas são proeminentes, tais como tonturas ou sensação de desmaio, é aconselhável deitar-se e elevar as pernas para minimizar o risco de trauma no caso de quase desmaiar ou desmaiar.

Aumento da ingestão de sal

O papel do sal no tratamento dos POTS é abordado em detalhe na secção da dieta. Com excepção dos doentes com insuficiência renal/intestinal, a maioria dos médicos recomendaria um esforço para aumentar o sal dietético para os doentes POTS, normalmente em cerca de 2-4g/dia. Se o médico que está a elaborar o plano de tratamento achar necessário, alguns pacientes com POTS podem beneficiar de até 6-8g de sódio/dia. Inicialmente, deve haver uma tentativa de aumentar o sal por meio de sal dietético, embora se necessário, conforme o plano de tratamento, comprimidos de sal podem precisar ser usados.

Prescription Drug Treatments for POTS

Um número de medicamentos provou ser eficaz no tratamento da Síndrome de POTS, embora a eficácia de um determinado medicamento possa ser afetada pelo tipo de Síndrome de POTS diagnosticada. Abaixo você encontrará uma lista dos medicamentos considerados eficazes no tratamento dos sintomas POTS, juntamente com citações de estudos relevantes.

Benzodiazepinas

Benzodiazepinas são a classe de medicamentos que incluem Klonopin e Xanax. Eles são agentes anti-ansiedade. Há algumas evidências de que em pacientes com algumas formas de desmaios neutralmente mediados, o Klonopin pode ter algum benefício (Kadri et al). Mas as evidências são limitadas e certamente não conclusivas. As benzodiazepinas devem ser usadas com extrema cautela e, se possível, evitadas, pois são altamente viciantes e podem resultar em dependência. Certamente não são tratamentos de primeira linha para pacientes com POTS.

Beta Blockers

Beta Blockers, principalmente propranolol, são usados com bastante freqüência em POTS. Basicamente, os beta-bloqueadores são um fármaco que reduz principalmente a frequência cardíaca. Tem sido demonstrado que o propranolol pode ser útil na redução da frequência cardíaca e na melhoria dos sintomas em pacientes com POTS. Este benefício só foi observado com doses baixas de propranolol (Raj et al). Considera-se que os beta bloqueadores podem impedir que a frequência cardíaca fique alta durante o exercício e isto pode melhorar os sintomas. Um estudo mostrou que a baixa dose de propranolol foi associada com o aumento da capacidade de exercício (Arnold et al).

Clonidina

Clonidina é uma droga que controla algumas das respostas nervosas do cérebro. É normalmente usada para controlar a pressão arterial elevada, mas tem sido considerada útil em muitas condições e pode ter algum uso em certos pacientes com POTS. Ela pode ser particularmente útil naqueles com POTS hiperadrenérgicos (Raj et al). Em alguns pacientes a clonidina pode ser eficaz para controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Infelizmente a clonidina pode causar fadiga e turvação mental em alguns pacientes.

Desmopressina

Um dos tratamentos de POTS está aumentando o volume sanguíneo que pode levar à redução de sintomas como tonturas e permitir que o corpo se adapte melhor ao estar de pé. A desmopressina basicamente impede que os rins libertem água para a urina e mantém-na no corpo. Pesquisas mostram que pelo menos a curto prazo a desmopressina pode controlar a frequência cardíaca e melhorar os sintomas em alguns pacientes POTS (Coffin et al). O uso da desmopressina está associado a efeitos colaterais como inchaço e dores de cabeça. Também pode haver desarranjos nos níveis de sódio no sangue e por isso um médico prescritor deve monitorar cuidadosamente seu uso.

Erythropoietin

Erythropoietin é um hormônio produzido pelo rim que controla a produção de hemácias. Tem havido pesquisas mostrando que o volume de eritrócitos pode ser baixo em POTS. Alguns estudos demonstraram que em pacientes que não se beneficiam de tratamentos mais comuns, a eritropoietina pode resultar em melhora dos sintomas de POTS, particularmente a intolerância ortostática (Kanjwal et al). Nos que tomam eritropoietina, geralmente como injecção, são necessários testes sanguíneos regulares para assegurar que o nível de células sanguíneas não fica demasiado elevado.

Fludrocortisona (Florinef)

Fludrocortisona é um tipo sintético de esteróide que pode fazer com que o corpo retenha sal e, portanto, água. Basicamente pode ser útil em POTS porque aumenta o volume de circulação e pode, portanto, aliviar alguns dos sintomas de POTS e melhorar a resposta do corpo ao estar de pé. Estudos (Freitas et al) e experiência de centros de tratamento (Grubb et al), sugerem que a fludrocortisona pode ser particularmente útil em pacientes com suspeita de baixo volume sanguíneo, se usada como parte de um plano de tratamento supervisionado.

Ivabradina

Ivabradina é um medicamento que actua no coração para abrandar a frequência cardíaca. Ao contrário de outros medicamentos que o fazem, a Ivabradina abranda a frequência cardíaca sem afectar a pressão arterial. Alguns estudos sugerem que a Ivabradina pode ser útil em POTS para melhorar a intolerância ortostática e evitar que a frequência cardíaca aumente muito (Mcdonald et al). Como acontece com muitos medicamentos POTS, são necessários bons ensaios controlados antes do seu uso, o que pode ser amplamente recomendado.

Midodrina

Uma das causas de POTS é a acumulação de sangue na parte inferior do corpo, em parte porque os vasos sanguíneos das pernas relaxam demasiado. A midodrina faz com que os vasos se contraiam, impedindo assim a acumulação de sangue e levando também a um aumento da pressão arterial. (Hoeldtke et al). Infelizmente seu uso é frequentemente limitado por efeitos colaterais que incluem formigamento e dores de cabeça.

Octreotide

Octreotide é uma droga que pode causar o aperto dos vasos sanguíneos e, portanto, melhorar a tolerância aos estressores POTS habituais, como ficar de pé. Pode ser particularmente útil em pessoas com sintomas gastrointestinais como náuseas e esvaziamento gástrico retardado. Octreotídeo demonstrou reduzir a frequência cardíaca em pacientes com POTS também (Hoeldtke et al).

Piridostigmina (Mestinon)

Piridostigmina é uma droga que previne a quebra de um transmissor nervoso conhecido como acetilcolina. É normalmente usada numa condição auto-imune chamada miastenia gravis em que os anticorpos causam fraqueza. Em algumas formas de POTS, a piridostigmina tem sido demonstrada para prevenir o aumento da frequência cardíaca e melhorar os sintomas (Raj et al). Infelizmente o uso de Pyridostigmine em POTS pode ser limitado por efeitos colaterais, como constipação intestinal.

Inibidores seletivos de absorção de serotonina (SSRI)

SSRI’s são uma classe de medicamentos tipicamente usados como antidepressivos. Pensa-se que a produção de serotonina é defeituosa em alguns pacientes com desmaios e tem havido alguma experiência que sugere que pode ser útil em alguns com desmaios neuro-circulatórios, como o observado na síndrome de taquicardia ortostática postural (Goldstein et al).