Apresentação da caixa
Um homem saudável de 54 anos de idade apresenta um nódulo vermelho no seu dedo indicador direito. A lesão era de início lento e não era tenra, mas era ligeiramente compressiva e podia ser transiluminada.
Diagnóstico
Pseudocisto mixóide digital (mucoso) é o diagnóstico correto neste caso. É um inchaço cístico benigno que ocorre nos dedos entre a articulação interfalangiana distal e o leito ungueal; pode envolver o leito ungueal e causar um sulco na unha (Figura 2). Estas lesões não são quistos verdadeiros, mas a histopatologia revela uma cápsula fibrosa contendo um estroma mixomatoso. O líquido gelatinoso claro de um pseudocisto mixóide pode ser facilmente expresso após perfuração da superfície com uma agulha esterilizada. Este procedimento simples drena a lesão e confirma o diagnóstico.
Aetiologia
Pensa-se que o fluido no pseudocisto se origina da articulação interfalângica distal com a qual geralmente há uma comunicação. A osteoartrite pode ser um fator que danifica a cápsula articular para que isso ocorra.
Diagnóstico diferencial
Existem várias lesões não termais que ocorrem nos dedos.
- O granuloma anular é uma condição idiopática inofensiva com uma histopatologia granulomatosa característica. A lesão clássica é um anel levemente elevado, eritematoso e não escamoso, mas o granuloma anular pode se apresentar com pápulas discretas, particularmente nos dedos. As lesões do granuloma anular não são tão em relevo ou vermelhas quanto a lesão mostrada na Figura 1.
- As picadas de insetos podem ocorrer na pele exposta e são geralmente muito inflamatórias. Elas são de início agudo e invariavelmente dolorosas e comichosas.
- As chilblains são comumente encontradas nos dedos (Figura 3). Os pacientes com tendência a frieiras têm uma circulação periférica que reage com excessiva vasoconstrição ao frio; desenvolvem frieiras após a exposição ao frio, na maioria das vezes apenas saindo ao ar livre em condições frias sem luvas quentes. As frieiras são de início agudo, com comichão e dor, e sofrem erosão rápida para formar lesões crostosas.
- As verrugas são muito comuns nos dedos, mas não são eritematosas. Geralmente têm uma superfície rugosa, mas ocasionalmente podem parecer lisas, particularmente quando não estão completamente desenvolvidas. No entanto, as verrugas nunca são tão vermelhas como a lesão mostrada na Figura 1.
- Os tumores das bainhas dos tendões das células gigantes ocorrem sobre a dobra interfalângica distal em pacientes com osteoartrose. São firmes e emborrachados e não podem ser transiluminados.
- Nódulos reumatóides presentes como lesões rosas firmes e em relevo, propensas à ulceração (Figura 4). Ocorrem em pacientes com artrite reumatóide.
- Gouty tophi ocorrem em pacientes com gota no quadro de artropatia aguda (Figura 5). Eles podem ulcerar e exsudar material topáceo.
Gestão
Existem muitos procedimentos destrutivos menores que são eficazes para pseudocistos mixóides. Após uma lesão ser drenada, a crioterapia seguida de bandagem firme durante uma semana é frequentemente um tratamento conservador bem sucedido. Corticosteróide intralesional, ablação a laser e escleroterapia também têm sido descritos para tratar estas lesões. Os pseudocistos mixóides tratados de forma conservadora freqüentemente recorrem, mas muitos pacientes preferem o retratamento com uma abordagem conservadora em detrimento da cirurgia, que é definitiva. Entretanto, a abordagem cirúrgica é freqüentemente necessária para uma lesão que envolve a prega da unha, pois a lesão em si não é acessível para estratégias de tratamento conservadoras.