¿Puedo tener un parto vaginal después de dos cesáreas?
Tengo 27 años. Mi primer bebé nació por cesárea debido a un sufrimiento fetal en octubre de 2007. Mi segundo nació por cesárea electiva en enero de 2010. Ahora estoy embarazada de tres meses. ¿Puedo tener un parto vaginal después de dos cesáreas (VBA2C)?
Nuestra comadrona Melissa dice:
Un parto vaginal después de múltiples cesáreas es absolutamente posible, sin embargo las tasas de VBAC son muy bajas en toda Australia. Si consideramos a todas las mujeres que han tenido alguna vez una cesárea y luego observamos la proporción de esas mujeres que tienen un parto vaginal posterior, la tasa es inferior al 20% en todo el país. La gran mayoría de las mujeres que dan a luz por vía vaginal después de una cesárea anterior sólo han tenido una cesárea previa. En el caso de las mujeres que han tenido más de una cesárea, las probabilidades de éxito del PVDC disminuyen. Las razones son múltiples y variadas. Basta con decir que las mayores posibilidades de éxito del PVDC dependen de ti y de la elección del profesional que te atienda. Sin un proveedor de cuidados que te apoye, será muy difícil dar a luz por vía vaginal después de dos cesáreas anteriores. Sin embargo, incluso con un profesional de la salud que la apoye, es importante que se prepare mental, física y emocionalmente para el parto.
Hay algunos riesgos asociados al parto vaginal después de una cesárea, y también hay algunos riesgos asociados a una tercera cesárea, por lo que realmente no hay ninguna opción libre de riesgos.
Si da a luz por vía vaginal, hay una pequeña posibilidad de que el tejido cicatricial anterior de su útero cree una zona de debilidad que pueda separarse durante el parto. Esto puede provocar una hemorragia excesiva y las comadronas y los médicos querrán hacer nacer al bebé antes de que pasen 20 minutos desde que se den cuenta de que tu útero puede haberse separado. Se aconseja tener una monitorización continua de la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto, porque alrededor del 70% de las rupturas uterinas van precedidas de un cambio en el patrón de la frecuencia cardíaca del bebé, y esta advertencia dará al personal el tiempo suficiente para realizar una cesárea si es necesario. Este es el principal riesgo de tener un PVDC, y la probabilidad de que se produzca una rotura uterina es de aproximadamente 1:200. En otras palabras, para 199/200 mujeres, el PVDC es perfectamente seguro.
Por otro lado, si se opta por una tercera cesárea, también hay riesgos:
- Hay una pequeña posibilidad de que necesites una histerectomía para controlar la hemorragia
- Hay una mayor posibilidad de perder demasiada sangre y necesitar una transfusión
- Hay una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones importantes (alrededor del 7 por ciento)
- Hay aproximadamente un riesgo de 1:3 de desarrollar adherencias que pueden hacer que la vejiga, el intestino y el útero se peguen entre sí. Esto puede complicar la operación y causar daños en la vejiga o el intestino.
Por lo tanto, es una elección difícil de hacer, porque ninguna opción está exenta de riesgos. Es usted quien debe investigar sus opciones, discutir sus preferencias y deseos con las comadronas y los obstetras y luego decidir por usted lo que cree que será mejor. Tal vez quieras buscar la opinión de un obstetra y una comadrona privados, así como la de tu hospital público local, para tener opiniones variadas de las que informarte.