El quiste renal es un término genérico utilizado comúnmente en la descripción de cualquier lesión renal predominantemente quística. La mayoría de las lesiones quísticas del parénquima representan quistes epiteliales benignos; sin embargo, las lesiones malignas, como el carcinoma de células renales, también pueden presentarse como una lesión quística 8.
Los quistes renales suelen evaluarse según su complejidad: un quiste «simple» se diagnostica con seguridad como un hallazgo benigno, mientras que las lesiones complicadas o complejas con componentes que realzan son sospechosas de malignidad.
Terminología
El «quiste renal» se utiliza a veces como término global para referirse a los quistes epiteliales, los quistes del seno renal (parapélvico/peripélvico) o los divertículos caliciales. Esto se debe probablemente a que tienen un aspecto similar en las imágenes, y distinguirlos suele ser clínicamente intrascendente.
Epidemiología
La frecuencia de los quistes renales aumenta con la edad y están presentes en aproximadamente el ~40% de todos los individuos a los que se les realiza una TC 3. Los quistes renales incidentales están presentes en el ~0,2% de los pacientes pediátricos 4.
Características radiográficas
Ultrasonido
- Quiste renal no complicado
- Lesión anecoica bien delimitada con paredes delgadas
- Puede haber algunos septos delgados (5% de los quistes)
- La pared posterior debe ser visible
- Puede haber realce acústico posterior, aunque este hallazgo no es específico y también puede no verse en quistes más pequeños
- puede haber una pequeña cantidad de hemorragia/residuos intraquísticos y puede requerir una evaluación adicional (5% de los quistes)
- quiste complicado
- Las lesiones quísticas con paredes o septos engrosados o irregulares son sospechosas de carcinoma de células renales y justifican un estudio más detallado
- La vascularización de los septos en el Doppler color o espectral es sospechosa de carcinoma de células renales
Los quistes renales anecoicos pueden mostrar algunos ecos artificiales de bajo nivel interno.nivel bajo. Esto puede mejorarse utilizando técnicas de imagen armónicas.
La ecografía con contraste puede ser útil para mostrar la vascularidad de los septos o las protuberancias nodulares en un quiste renal, y puede ayudar a diferenciar un quiste benigno de un quiste indeterminado o de un quiste de apariencia maligna 7.
CT
Ver artículo: Clasificación de Bosniak de los quistes renales.
- quiste simple (Bosniak I)
- bien delimitado
- pared delgada o imperceptible
- atenuación del agua (<20 UH en series sin contraste)
- norealzando
- <10 HU de aumento de la serie sin contraste al postcontraste es no realzando
- 10-20 HU de aumento es indeterminado
- >20 HU de aumento es de realce
- tener cuidado con el artefacto de pseudo realce
- quiste hiperatenuante (Bosniak II)
- bien marginado
- pared fina o imperceptible
- hiperatenuante (70-90 UH en la serie sin contraste)
- no realzante
- <Un aumento de 10 UH de la serie sin contraste a la serie con contraste no es realzante
- 10-20 HU de aumento es indeterminado
- >20 HU de aumento es de realce
- tener cuidado con el artefacto de pseudo realce
- septación creciente del quiste, calcificación de la pared gruesa y realce de la pared/septa son preocupantes para el carcinoma de células renales
RM
Las características del quiste simple son similares a las de la ecografía y la TC:
- T1: hipointenso (los restos hemorrágicos pueden aumentar ligeramente la señal)
- T1 C+ (Gd): sin realce postcontraste
- T2: fuertemente hiperintenso (los restos hemorrágicos pueden disminuir ligeramente la señal) y separado del sistema colector
- DWI: aumento de la señal, pero sin difusión restringida
La RM puede ayudar a aclarar posibles quistes hemorrágicos en la ecografía y la TC. Debe mostrar cambios apropiados en la intensidad de la señal del quiste (disminución de T2, aumento de T1) y ausencia de realce.
Las lesiones quísticas renales con realce tras el contraste y/o difusión restringida son sugestivas de neoplasias y deben considerarse con sospecha.
Tratamiento y pronóstico
Los quistes renales simples son en su mayoría asintomáticos, aunque se han notificado ocasionalmente quistes gigantes sintomáticos que causan dolor por el efecto de masa en las estructuras adyacentes. Los quistes pueden romperse ocasionalmente, causando dolor.
Un quiste renal sintomático puede ser aspirado, pero los quistes tienen una alta tasa de recurrencia. La ablación percutánea con alcohol se ha practicado con cierto éxito en casos seleccionados de quistes sintomáticos 5.
En un paciente pediátrico con función renal normal, no es necesario el seguimiento de un quiste renal descubierto incidentalmente 4.
Diagnóstico diferencial
Quiste único
- quiste epitelial
- quiste parapélvico
- quiste peripélvico
- cáliz dilatado
- carcinoma quístico de células renales
- carcinoma papilar de células renales carcinoma de células renales
- linfoma renal
- absceso renal
- aneurisma/pseudoaneurisma
Quistes múltiples
- enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ADPKD)
- cambio quístico de diálisis
- litiasis.quistes relacionados con el litio: múltiples quistes diminutos
- enfermedad quística renal localizada
- algunos trastornos multisistémicos incluyen múltiples quistes renales
- von Hippel Lindau
- esclerosis tuberosa esclerosis
Pacientes pediátricos
- midad dilatada de un sistema colector duplicado
- riñón displásico multiquístico
- enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ARPKD)
- absceso renal
- aneurisma/pseudoaneurisma
Puntos prácticos
- La clasificación de Bosniak debe utilizarse sólo con estudios de TC, ya que la evaluación de la calcificación es limitada en la RM y la evaluación del realce es limitada en la ecografía
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