El Departamento de Salud Pública de Filadelfia está emitiendo recomendaciones sobre cuándo los proveedores de atención médica deben recomendar y administrar la vacuna contra el meningococo del serogrupo B (MenB) a los pacientes. En octubre de 2014 y enero de 2015, la FDA autorizó dos vacunas MenB para personas de 10 a 25 años de edad.
A continuación se presentan las directrices sobre cuándo recomendar la vacuna MenB y las respuestas a las preguntas más comunes.
Recomendar la vacuna MenB a las personas mayores de 10 años si tienen un mayor riesgo
Para los pacientes de mayor riesgo, la recomendación del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) para la MenB es una recomendación de categoría A: recomendarla de forma rutinaria a las personas con afecciones que aumentan el riesgo de enfermedad meningocócica.
Ciertas afecciones afectan a la capacidad de una persona para montar una respuesta inmunitaria eficaz contra la enfermedad meningocócica. Administrar la vacuna MenB a los pacientes que:
- Tienen deficiencia del complemento
- Tienen asplenia funcional o anatómica (incluidos los pacientes con antecedentes de anemia falciforme)
- Toman eculizumab (Solaris), un medicamento inmunosupresor que suprime el complemento
Administre también la vacuna MenB a personas que formen parte de un brote de MenB – por ejemplo, a estudiantes de un instituto o universidad con un brote activo de MenB. Tome esta determinación en consulta con el Departamento de Salud.
Decisión clínica individual: administrar MenB a personas de 16 a 23 años
Para la mayoría de los pacientes, la recomendación del ACIP para la vacuna MenB es una recomendación de categoría B: la vacuna puede administrarse a pacientes de 16 a 23 años -preferiblemente entre los 16 y los 18- para proporcionar protección a corto plazo frente a la mayoría de las cepas de la enfermedad meningocócica del serogrupo B.
Las infecciones meningocócicas son bastante raras, con menos de 500 casos notificados al año en Estados Unidos y de 50 a 60 casos debidos al serogrupo B entre adolescentes y adultos jóvenes. Las mayores tasas de infección se dan entre los adolescentes, especialmente entre los mayores, incluso los que no van a la universidad o viven en una residencia. La administración de la vacuna a las personas de 16 a 18 años les protegerá cuando tienen el mayor riesgo de infección.
Preguntas y respuestas sobre MenB
¿En qué se diferencian las vacunas MenB de la otra vacuna meningocócica que administramos a los adolescentes?
Actualmente existen dos tipos de vacuna meningocócica:
- La CMV4 (vacuna meningocócica conjugada tetravalente) protege contra 4 serogrupos meningocócicos diferentes: A, C, W e Y. Se recomienda de forma rutinaria para todos los niños de 11-12 años con una dosis de refuerzo a los 16 años.
- Las vacunas contra el meningococo B sólo protegen contra el serogrupo B.
No existe ninguna vacuna que proteja contra todos estos tipos (A, B, C, W e Y) al mismo tiempo.
¿Se puede administrar la MenB simultáneamente con la MCV4?
Sí, la MenB y la MCV4 pueden administrarse en la misma visita pero, si es posible, en brazos diferentes. Dado que el refuerzo de MCV4 y Men B están recomendados para el mismo rango de edad, puede darse la administración simultánea.
¿Cuántas dosis de la vacuna MeB debo administrar?
Las 2 vacunas contra la MenB tienen diferentes esquemas de dosificación:
- Bexsero: administrar en 2 dosis (0 y >1 mes después de la primera dosis), independientemente del estado de riesgo
- Trumenba: administrar en 2 dosis (0 y 6 meses después de la primera dosis) para adolescentes sanos. Administrar en 3 dosis (0, 1-2 meses y 6 meses después de la primera dosis) a los adolescentes con condiciones de alto riesgo o durante un brote de MenB
¿Importa qué vacuna contra la MenB ofrezco?
Puede utilizar cualquiera de las vacunas contra la MenB – los CDC no tienen preferencia por ninguno de los dos productos. Sin embargo, las dos vacunas MenB no son intercambiables: debe utilizar la misma vacuna MenB para todas las dosis de la serie.
Si su paciente tiene VIH, los CDC recomiendan la serie de 3 dosis de Trumenba, aunque también puede utilizarse la de 2 dosis de Bexsero.
¿Por qué se recomienda la categoría B para las vacunas MenB?
El ACIP basa su recomendación en dos factores principales:
- Una baja prevalencia general de la enfermedad meningocócica. El ACIP consideró el número de casos potenciales que se previenen con diferentes estrategias de recomendación. Dirigirse a los adolescentes mayores, a los adultos jóvenes y a los individuos con condiciones de alto riesgo evitaría la mayor cantidad de casos para el número de individuos vacunados.
- El ACIP está esperando más datos sobre la duración de la protección y la eficacia de la vacuna. En este momento sabemos que la vacunación aumenta los anticuerpos contra el meningococo B, lo que se utiliza como medida de protección más que de reducción de la enfermedad clínica. La baja prevalencia de la enfermedad hace difícil medir el impacto de la infección real. Tampoco sabemos cuánto tiempo durará la protección. Según los datos actuales, los niveles de anticuerpos siguen siendo elevados a los 3 años aproximadamente. Por ello, la vacuna se recomienda para una protección a corto plazo, dirigida a los adolescentes de más edad.
¿Debo recomendarla a los adolescentes que van a la universidad?
MenB se ha asociado a brotes recientes, muchos de los cuales se han producido en campus universitarios. Por lo tanto, algunas universidades pueden recomendar o exigir tanto la vacuna MCV4 como la MenB.
La edad de 16 a 23 años es el período de mayor riesgo relacionado con la edad para cualquier adolescente mayor y adulto joven, incluso si no van a la universidad. El riesgo de exposición al meningococo se asocia a muchos comportamientos que cualquier adolescente y adulto joven puede realizar, como los besos íntimos, la exposición al tabaco, las grandes reuniones sociales y el hecho de vivir en una residencia universitaria. Por ello, la vacuna MenB debe administrarse preferentemente a personas de 16 a 18 años.
¿Estoy obligado a tenerla a mano y ofrecerla como el resto de las vacunas del calendario?
No, no es obligatorio tener la vacuna MenB en stock debido a la recomendación de ofrecer la vacunación para ciertas condiciones de alto riesgo o a su discreción.
Sin embargo, tener la vacuna MenB en stock le ayudará a asegurarse de que puede ofrecer la vacunación MenB a sus pacientes que sí desea vacunar y evitar oportunidades perdidas. También es importante tener MenB disponible si tiene pacientes con alguna enfermedad de alto riesgo para los que se debe administrar la vacuna MenB.
¿Tengo problemas si no la ofrezco?
Debido a que MenB tiene una recomendación de Categoría B, no hay sanciones si decide no ofrecer la vacuna. Sin embargo, es posible que le pregunten sobre MenB durante su visita regular de auditoría del programa VFC para que podamos ayudar a responder a cualquier pregunta que pueda tener.
¿Las aseguradoras privadas la pagarán?
Los planes de salud están obligados a cubrir las nuevas recomendaciones de vacunas sin compartir los costes en el plazo de un año desde la publicación de la nueva recomendación. Las recomendaciones de MenB se publicaron en octubre de 2015.
No estoy seguro de cómo proceder con esta recomendación de categoría B.
Se trata de una nueva vacuna que puede ayudar a prevenir la enfermedad meningocócica debida al serogrupo B para el grupo de edad con mayor riesgo de infección. No vemos mucha enfermedad meningocócica, pero cuando lo hacemos, puede haber una morbilidad y mortalidad significativa que es difícil de predecir. Una mayor proporción de la enfermedad que vemos se debe al serogrupo B que, hasta ahora, no hemos podido prevenir mediante la vacunación. Cuando sus pacientes acudan a la clínica para su refuerzo de MCV4, la vacuna MenB puede ofrecerse como opción a todos los pacientes de 16 a 18 años. Los padres o los adolescentes también pueden solicitar la MenB.
La única manera de ver alguno de los beneficios potenciales de la vacunación es proporcionando la vacuna.