De multe ori se pare că atunci când autorul unui anumit test afirmă o acuratețe ridicată pentru acel test, alți oameni de știință de mai departe, folosind RMN sau alte teste, ajung la concluzii opuse în ceea ce privește validitatea acestuia.
Acest lucru este cu siguranță valabil pentru testele labrale ale umărului.1 Dacă ați citit cele câteva articole anterioare, vă dați seama că acest lucru este probabil valabil și pentru testele musculare. Astfel, indiferent cât de logic și de precis pare orice test, trebuie să îl punem întotdeauna sub semnul întrebării. Acesta este unul dintre motivele pentru care merită să folosim mai multe teste pentru a ajunge la orice concluzie.
În prezent, unul dintre cele mai precise teste pentru o ruptură de menisc la genunchi este palparea sensibilității localizate la nivelul liniei articulare, care are o acuratețe de 89%. Un RMN are o acuratețe de 98 la sută. Pe de altă parte, McMurray are o acuratețe de numai 58 la sută. Alte teste, cum ar fi Steinman I și II, precum și testul de compresie și distragere Apley, sunt, de asemenea, considerate mai puțin precise.
Karachalios, et al. afirmă că, pe baza evaluării a 213 pacienți cu leziuni ale genunchiului, testul lor Thessaly are o acuratețe de 94 la sută în detectarea rupturilor meniscului medial și o acuratețe de 96 la sută pentru rupturile meniscului lateral, în comparație cu testul RMN.2 După testare, puțin peste 3 la sută dintre subiecții cu rupturi meniscale au avut o creștere a durerii după test care a necesitat medicație. Un pacient a avut un blocaj al genunchiului care a trebuit să fie tratat cu manipulare sub anestezie pentru a se debloca. Niciunul dintre martori nu a avut reacții negative la examen.
Testul Thessaly pentru evaluarea rupturii de menisc implică o rotație externă sau internă a corpului cu un picior stabilizat drept înainte și ferm pe sol.Pentru a efectua acest test, un pacient trebuie să stea cu picioarele plate, cu genunchiul flexat la 20 de grade, de preferință în timp ce se ține de cineva sau de perete. Cu un picior stabilizat drept înainte și celălalt picior ferm pe sol, întregul corp deasupra genunchiului este rotit fie extern, fie intern (rotația femurului și a trunchiului în raport cu tibia). A se vedea figurile 1 și 2. Testul este considerat pozitiv atunci când pacientul resimte un disconfort la nivelul liniei articulare mediale sau laterale sau o senzație de blocaj sau de prindere. În cazul în care testul este pozitiv, acesta ar trebui să provoace sau să reproducă simptomele pacientului.
Este necesar să se efectueze mai întâi testul pe partea normală. Karachalios, et al. consideră că durerea apare din cauza solicitării cercului la nivelul marginii periferice intacte a meniscului rupt (care este inervat) în timpul încărcării la 20 de grade de flexie, nu din cauza aplicării presiunii directe pe părțile rupte ale meniscului (porțiunea centrală), care nu au terminații nervoase.
Într-un articol aflat în curs de publicare, intitulat „Validarea testului Thessaly pentru detectarea rupturilor meniscale în genunchii cu deficiență de încrucișare anterioară”, Mirzatolooei, et al. au constatat că testul Thessaly a avut o specificitate scăzută la pacienții cu leziuni combinate ale ligamentului încrucișat anterior și ale meniscului și nu poate fi recomandat ca test de diagnostic în această asociație.3 Academia Internațională de Medicină Ortopedică recomandă testul Thessaly ca test principal în cadrul examenului clinic pentru a confirma o ruptură de menisc la nivelul genunchiului. Este un test mai simplu decât testul McMurray. În plus, testul McMurray poate fi întotdeauna aplicat în cazul unui test Thessaly negativ.
Problema este că vârsta medie a subiecților din studiul Mirzatolooei a fost de 28 de ani și nu au fost incluse leziuni acute ale genunchiului. De asemenea, nu știm dacă acest test este precis dacă pacientul are antecedente de alte patologii ale genunchiului. Fără cercetări suplimentare, este posibil ca testul să aibă limite.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Precizia de diagnosticare a unui nou test clinic pentru detectarea precoce a rupturilor meniscale. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validarea testului Thessaly pentru detectarea rupturilor meniscale în genunchii cu deficiență de cruțare anterioară. Knee, 2009 Sept. 12.
Click aici pentru mai multe informații despre Warren Hammer, MS, DC, DABCO.
.