Consecințele durerii lombare
Ca al doilea cel mai frecvent motiv legat de simptome pentru vizitele în ambulatoriu, după răceala obișnuită, durerea lombară reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni întâlnite în practica clinică, cu o prevalență pe parcursul vieții de până la 84%.1 Durerea lombară este, de asemenea, asociată cu absenteismul/prezentările la locul de muncă, cu o stare funcțională alterată și cu o calitate a vieții legată de sănătate mai scăzută. În mod colectiv, aceste simptome au un impact profund asupra mobilității și a capacității de a efectua activitățile de zi cu zi (ADL), având în cele din urmă consecințe economice și sociale considerabile.2,3,4
B-Vitaminele ca adjuvant la standardele actuale de îngrijire
Ghidurile de practică clinică globale stabilite în prezent recomandă în mod constant utilizarea paracetamolului ca tratament de primă linie și a AINS (de exemplu ibuprofen, diclofenac și naproxen) ca tratament de a doua linie pentru durerile lombare.5 Deși atât paracetamolul, cât și AINS au profiluri de eficacitate și siguranță bine stabilite, există o nevoie semnificativă nesatisfăcută pentru pacienții care rămân necontrolați în ciuda tratamentului maxim. Cercetările recente au evidențiat rolul potențial al complexului de vitamine B – definit în literatura de specialitate ca fiind 1 mg de vitamina B12, 50-100 mg de vitamina B1 și 50-100 mg de vitamina B6 – ca adjuvant al tratamentului cu AINS la pacienții care nu sunt controlați cu regimurile terapeutice actuale și care ar putea necesita o intensificare.
Studiul DOLOR, un studiu randomizat, dublu-orb, a evaluat eficacitatea și siguranța administrării orale de două ori pe zi fie a unei terapii combinate cu complexe de vitamine B (grupul DB; 50 mg diclofenac + 50 mg vitamina B1, 50 mg vitamina B6 și 1 mg vitamina B12), fie a unei monoterapii cu diclofenac, (grupul D; 50 mg diclofenac). După 3 zile de tratament, o proporție semnificativ statistic mai mare de subiecți din grupul DB (n = 87; 46,5%) decât din grupul D (n = 55; 29%) au încheiat studiul din cauza succesului tratamentului (χ2: 12,06; p = 0,0005). Potrivit autorilor studiului, terapia combinată a dat rezultate superioare în ceea ce privește reducerea durerii, îmbunătățirea mobilității și a funcționalității, așa cum a fost evaluată prin scala vizuală analogică a durerii (VAS).6
O serie de analize post-hoc ale studiului întăresc și mai mult utilitatea acestei abordări adjuvante. De exemplu, Geller et al. au demonstrat recent o corelație semnificativă din punct de vedere statistic între scorurile VAS și scorurile FFD (distanța de la deget la podea) în DOLOR, demonstrând efectul benefic al complexului vitaminic B adjuvant atât asupra mobilității, cât și asupra intensității durerii în rândul pacienților care prezintă dureri lombare. În mod similar, Geller et al. au demonstrat, cu ajutorul chestionarului privind funcționalitatea pacientului (PFQ), că pacienții cărora li s-a administrat complexul vitaminic B adjuvant au prezentat îmbunătățiri mai mari decât AINS singure în domenii legate de calitatea somnului, mobilitate, capacitatea de a se spăla și usca, capacitatea de a parcurge distanțe și confortul postural.7 O metaanaliză sistematică recentă realizată de Marquez et al. confirmă în mare măsură constatările menționate anterior.5
Mecanisme propuse
În timp ce mecanismele exacte ale eficacității complexului de vitamine B în tratamentul durerii lombare sunt încă în mare parte necunoscute, ipoteza predominantă implică creșterea controlului inhibitor aferent al neuronilor nociceptivi la nivelul măduvei spinării, îmbunătățirea vitezei de conducere a nervilor senzoriali și reducerea hiperexcitabilității neuronale prin modificarea curenților de sodiu în ganglionii rădăcinii dorsale lezate.8,9,10 În combinație cu terapia cu AINS, aceasta are potențialul de a produce efecte sinergice profunde.5
Perspective de viitor
Cercetarea recentă pare promițătoare; totuși, mai sunt multe de descoperit în aplicarea complexului de vitamine B pentru managementul durerii lombare. În primul rând, natura subiectivă a durerii, precum și marea disparitate a răspunsurilor la tratament cu AINS în diferite subgrupuri de pacienți necesită o abordare individualizată atât a viitoarelor programe de cercetare, cât și a ghidurilor clinice care încearcă să abordeze această preocupare clinică larg răspândită.
.