Într-o rubrică recentă , am discutat despre întrebările de anamneză menite să obțină informații de la pacienții care nu sunt buni istorici.
Am fost surprins de răspunsul la articol. Am primit mai multe contacte prin telefon, e-mail, Facebook, etc., de la medici cu comentarii pozitive. Mă bucur că articolul a fost de ajutor.
Răspunsurile la articol au coincis cu anunțurile pe care am început să le văd în partea din spate a unui buletin informativ al unei asociații de stat de către medici care ofereau muncă de complezență pentru alți chiropracticieni. Combinația dintre răspunsurile la articolul meu, anunțurile și experiența personală a stârnit alte 20 de întrebări.
Anunțurile ofereau date despre competențele tehnice ale medicului de complezență, disponibilitatea asigurării de malpraxis și asigurau potențialii clienți de tranziții ușoare în și din cabinet. Aceștia sunt factori importanți pe care un medic trebuie să îi ia în considerare atunci când angajează un alt medic pentru a-i acoperi cabinetul. Medicul caută pe cineva care poate practica cât mai aproape de metodele sale. Acest lucru menține pacienții mulțumiți și afacerea în funcțiune în absența medicului.
Preocupările medicului angajator
Coperirea împotriva malpraxisului este de o importanță deosebită. Medicul angajator își face griji cu privire la calitatea îngrijirii și la abilitățile medicului înlocuitor, mai ales dacă acesta este necunoscut medicului angajator. Iar îngrijorările nu se limitează la adaptarea abilităților. Abilitățile substitutului de a înregistra istoricul pacientului, de a efectua o examinare bună, de a face și de a citi radiografii, de a diagnostica, de a redacta un plan de tratament și de a întocmi un raport al constatărilor sunt, de asemenea, importante.
Este o decizie dificilă pentru un medic să angajeze un medic suplinitor. Întotdeauna pare a fi o alegere între răul cel mai mic dintre două rele: ar trebui ca medicul să închidă cabinetul pentru o perioadă de timp, supărând potențial pacienții și pierzând venituri, sau să își asume un risc cu un înlocuitor? Să sperăm că medicul alege înlocuitorul. Chiropractica este sigură și, având în vedere paritatea dintre colegiile noastre din zilele noastre, toată lumea este bine pregătită. Majoritatea pacienților sunt mulțumiți, iar afacerea funcționează până la întoarcerea proprietarului. Aceasta este o decizie deosebit de logică în cazul în care absența medicului angajator se datorează unei boli de lungă durată.
Pentru un plus de siguranță, medicul angajator ar putea institui o regulă privind îngrijirea pacienților în absența sa. Politica recomandată ar fi aceea de a nu persista cu tratamentul dacă pacientul își exprimă îngrijorarea cu privire la faptul că este tratat de un medic de rezervă. Nu convingeți pacientul să se îngrijească. Această regulă va contribui în mare măsură la satisfacția și siguranța pacientului. Pur și simplu are sens.
Preocupările medicului de rezervă
Apartenența neobișnuită a acestui subiect, pentru mine, constă în punctul de vedere din care se discută aproape întotdeauna despre acest subiect: punctul de vedere al medicului angajator – preocupările acestuia cu privire la îngrijirea pacientului, malpraxis și venituri. Cum rămâne cu preocupările medicului suplinitor? Ce se întâmplă dacă medicul care deține cabinetul are dosare proaste, echipamente în stare proastă, folosește tehnici obscure și/sau are o acoperire inadecvată împotriva malpraxisului? Deși toată lumea este bine pregătită, unii fac eforturi minime. Ce se întâmplă dacă proprietarul și personalul său sunt ineficienți în ceea ce privește depunerea asigurărilor și obținerea rambursărilor? Va fi plătit medicul suplinitor?
Ce se întâmplă dacă un tânăr medic suplinitor în timp ce încearcă să își dezvolte propriul cabinet este dat în judecată din cauza tratamentului aplicat de proprietarul cabinetului? Cariera medicului suplinitor ar putea începe cu mai multe semne de întrebare împotriva sa. Ce se întâmplă dacă un medic pensionar care caută ceva de făcut sau niște bani în plus la pensie completează și este dat în judecată din cauza tratamentului proprietarului cabinetului? O carieră stelară s-ar putea încheia cu o pată neagră.
20 de întrebări pe care să le puneți pacienților atunci când înlocuiți medicul
Indiferent de preocupări, fie că este vorba de un pacient, de un medic angajator sau de un medic suplinitor, există modalități de a îmbunătăți sentimentul de siguranță al tuturor. În acest sens, sunt oferite aici 20 de întrebări suplimentare în acest sens. Cele 20 de întrebări sunt concepute pentru ca medicul suplinitor să le adreseze pacienților în timpul întâlnirilor cu aceștia.
S-ar putea să vă întrebați dacă numai întrebările din istoric pot fi cu adevărat atât de eficiente pentru a oferi o îngrijire sigură și de calitate în perioadele de acoperire? Eu cred că pot. McGuirk și colegii săi, studiind imagistica de rutină a pacienților cu dureri lombare acute, au arătat că numai din istoric, folosind o listă de verificare a steagurilor roșii, nu au fost ratate afecțiuni grave la peste 400 de subiecți de test.1 Există cu siguranță un motiv pentru care istoricul a fost întotdeauna descris ca având capacitatea de a furniza 80-90 la sută din informațiile necesare pentru multe diagnostice.
Aceste întrebări nu se vor aplica fiecărui pacient. De exemplu, un copil de 14 ani nu are o probabilitate mare de a fi suferit o intervenție chirurgicală vasculară, vertebrală sau de înlocuire a articulațiilor. Probabilitatea de a avea o boală de inimă sau o ocupație ar fi, de asemenea, rară la 14 ani. Vor exista momente în care niciuna dintre întrebări nu va fi aplicabilă. De exemplu, dosarul pacientului poate fi disponibil, actualizat și clar. Scopul următoarelor 20 de întrebări este o bună îngrijire a pacientului care, în mod evident, este benefică pentru toate părțile.
Antecedente
- Ați mai suferit o intervenție chirurgicală vasculară, spinală sau de înlocuire a articulațiilor? Cicatricile de la aceste intervenții sunt adesea mai puțin evidente, mai ales în cabinetul în care nu se realizează îmbrăcămintea pentru vizitele de rutină. Intervenții chirurgicale precum enarterectomii, reparații de anevrism, fuziuni ale coloanei vertebrale și înlocuiri de șold pot afecta tipul de tratament care poate fi prestat.
- Ați avut vreo formă de cancer? În special cancer de intestin, de sân, de prostată, de plămâni, de tiroidă sau de rinichi? Lista de aici include unele dintre cele mai frecvente tipuri de cancer despre care se știe că fac metastaze la nivelul coloanei vertebrale.2
- Ați suferit traume semnificative? (anterior / actual) Ar trebui să se cunoască dislocările, fracturile etc. anterioare. Instabilitatea și degenerarea articulațiilor pot fi consecințe de durată ale unor astfel de traumatisme.
- Sunteți diabetic sau suferiți de boli cardiace, pulmonare sau renale? Diabetul afectează timpul de vindecare. Sănătatea cardiovasculară este o problemă în anevrisme, accidente vasculare cerebrale etc. Bolile pulmonare pot provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale. Boala de rinichi poate provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale și este legată de reglarea tensiunii arteriale.
- Ați fost vreodată internat într-un spital pentru o perioadă lungă de timp? Aceasta este o întrebare generală care vizează identificarea oricăror afecțiuni grave/cronice care ar putea avea efecte de lungă durată.
- Când a fost ultima dumneavoastră vizită la un medic, alta decât în acest cabinet? Pentru ce a fost vizita? Această întrebare ajută adesea la identificarea afecțiunilor concomitente și a tratamentului. De asemenea, poate identifica tratamentul pe care pacientul l-ar putea primi pentru afecțiunea pentru care este consultat în cabinetul dumneavoastră.
- De cât timp sunteți pacient chiropractic? Întrebarea aceasta poate ajuta la determinarea dacă pacientul a avut parte de o îngrijire chiropractică de succes în trecut și dacă se simte confortabil cu îngrijirea chiropractică. De asemenea, poate identifica un pacient care are emoții cu privire la primirea îngrijirii chiropractice.
Antecedentele familiale - A decedat vreunul dintre membrii familiei dumneavoastră înainte de vârsta de 50 de ani? Moartea accidentală trebuie să fie exclusă pentru această întrebare. Intenția este de a identifica boli grave care pot fi ereditare.3
Antecedentele profesionale - Cu ce vă ocupați în prezent? Cu această întrebare se obțin informații despre stresul mental și fizic legat de muncă. Atribuțiile profesionale pot influența mecanismul de accidentare și ratele de recuperare.
- Ce tip de muncă ați făcut în trecut? Identificarea ocupațiilor anterioare poate fi utilă din aceleași motive ca la întrebarea nr. 9 și pentru colectarea de informații privind uzura de la pacienții care s-au pensionat.
Ancheta prezentă - Ați avut recent vreo infecție? Multe forme de infecții pot provoca dureri musculo-scheletice, indiferent dacă acestea sunt localizate în țesuturile musculo-scheletice sau nu.
- Vă confruntați cu probleme actuale ale vezicii urinare sau ale intestinelor? Această întrebare este întotdeauna subliniată pentru pacienții cu dureri de spate pentru a exclude afecțiuni de rău augur, cum ar fi sindromul cauda equine.3 (Pentru mine, aceasta este ca problema accidentului vascular cerebral în chiropractică; importantă, dar prea mult subliniată. Am văzut cauda equina o dată în 25 de ani.)
- Unde vă confruntați în prezent cu simptomele? Ce simptome ați avut de la ultima dvs. vizită?
- Vă vizitați astăzi pentru aceeași afecțiune (afecțiuni) pentru care ați fost consultat ultima dată?
- Simptomele dvs. s-au schimbat în vreun fel de la ultima vizită? (mai bine, mai rău sau aproximativ la fel)
- Ați dezvoltat întrebări sau preocupări de la ultima vizită?
Întrebările nr. 13-16 sunt întrebări pe care un medic ar trebui să le pună oricărui pacient la orice rutină, bineînțeles. Ele ajută la confirmarea plângerii actuale a pacientului, a progresului și a răspunsului acestuia la îngrijire, precum și a posibilității unor exacerbări. - Medicul vă ajustează întreaga coloană vertebrală sau limitează îngrijirea la anumite regiuni?
- Există zone pe care medicul le evită atunci când vă ajustează sau zone / moduri în care preferați să nu fiți ajustat?
Întrebările nr. 17-18 sunt pentru a-l familiariza mai mult pe medic cu îngrijirea pe care pacientul a primit-o și cu precauțiile care au fost luate în trecut. - Vă vin în minte preocupări, știind că sunteți consultat de un medic diferit? Este ceva de care vreți să fiu conștient?
- Este în regulă să vă tratez astăzi?
Întrebările nr. 19-20 sunt deosebit de importante pentru pacientul care are emoții în legătură cu vizita la un medic diferit, mai ales dacă nu știa că va fi un medic diferit în timpul vizitei sale. Pacienții care se prezintă știind că vor vedea un medic înlocuitor nu sunt de obicei nervoși. După cum s-a spus mai devreme, dacă există vreo întrebare, nu insistați asupra problemei și reprogramați pacientul. Întrebarea nr. 20 este o idee bună în ambele cazuri pentru consimțământul pentru tratament.
Încă o dată, nu toate întrebările trebuie neapărat să fie puse fiecărui pacient. Ar împotmoli fluxul de practică. Și pot fi disponibile note bune care să răspundă la unele dintre întrebări fără a fi nevoie să le puneți. În plus, este posibil ca medicul angajator să fi informat medicul de rezervă sau să fi lăsat instrucțiuni specifice cu privire la pacienții cu cazuri care nu sunt de rutină. Multe dintre întrebări ar putea fi puse în timp ce medicul efectuează evaluarea de pre-ajustare, pentru a face procesul mai eficient.
Pacienții pot avea câteva întrebări proprii pentru medicul suplinitor; una ar putea fi: „De ce puneți atâtea întrebări?”. Pacienții presupun adesea că totul se află în dosar și/sau că în mod sigur a avut loc un summit între cei doi medici cu privire la cazul lor. Răspunsul corect la această întrebare este: „Sunt doar minuțios”.
Cu adoptarea progresivă a dosarelor electronice obligatorii, întrebările de mai sus vor avea o importanță mai mică. Întregul dosar al pacientului va fi disponibil la simpla apăsare a unui buton. Această caracteristică a fost disponibilă, dar mulți nu au utilizat-o din cauza afecțiunii pentru cardul de călătorie și alte sisteme de evidență.
Întrebările de aici sunt recomandări bazate pe experiența și observațiile mele. Ele nu sunt sancționate sau stabilite în piatră. Fiecare medic trebuie să își folosească propria experiență, raționament și discreție atunci când vine vorba de proceduri clinice.
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Siguranța, eficacitatea și rentabilitatea ghidurilor bazate pe dovezi pentru gestionarea durerii lombare acute în asistența medicală primară. Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, ediția a 3-a. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. Ghidul de practică clinică nr. 14. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.
Click aici pentru mai multe informații despre K. Jeffrey Miller, DC, MBA.
.