Știința fertilității este complicată – și este timpul ca aceasta să primească atenția publicului larg. La Modern Fertility, ne dedicăm viața decodificării acestei științe – analizând studii revizuite de colegi cu endocrinologi de reproducere (medici de fertilitate), obstetricieni/ginecologi, clinicieni de laborator și psihologi de reproducere, în timp ce accelerăm propria noastră cercetare în domeniul fertilității. Femeile moderne merită să știe cum progresează știința fertilității și cum să o folosească pentru a informa deciziile.
„Cunoașterea este putere și cred pe deplin că femeile moderne ar trebui să fie împuternicite cu mai multe cunoștințe despre starea lor de fertilitate”, ne spune Dr. Eric Forman, director medical și de laborator la Universitatea Columbia.
Femeile moderne merită, de asemenea, să înțeleagă limitele testării rezervei ovariene. Primul nostru pas pentru a face ca informațiile corecte despre fertilitate să fie mai disponibile și mai personale este de a face acest test mai accesibil pentru femei – mult mai devreme în viață. Dr. Aimee Eyvazzadeh, endocrinolog reproducător și activist pentru fertilitate, ne spune,
„Trebuie să tratăm fertilitatea ca pe o problemă medicală, să o destigmatizăm și să oferim tuturor screening-ul fertilității. Cu puțină educație, femeile pot folosi știința pentru a-și informa deciziile de planificare familială și pentru a face ceea ce este extrem de personal și corect pentru ele.”
Ce este testarea rezervei ovariene?
Există teste hormonale simple de sânge – în special AMH și FSH + E2 – care pot măsura rezerva ovariană (sau, câte ovule ne-au mai rămas). Destul de mișto, nu?! Aceste niveluri hormonale ne pot da o idee mai bună decât vârsta despre calendarul nostru de fertilitate, despre rezultatele congelării de ovule și fertilizării in vitro (FIV), despre viitoarele semnale de alarmă și despre debutul menopauzei.
AMH, sau Hormonul anti-mullerian, este un hormon produs de celulele din interiorul foliculilor noștri (micii saci care ne țin ovulele) care servește ca indicator al cantității de ovule pe care le mai avem. Nivelul de AMH pe care îl creează foliculii noștri reflectă numărul de ovule pe care le avem „în așteptare”. FSH sau hormonul de stimulare a foliculilor (care este adesea testat împreună cu E2 sau estradiol), susține maturizarea foliculului. Dacă organismul are nevoie de niveluri ridicate de FSH pentru a demara această maturare, poate fi un semn de rezervă ovariană scăzută.
Aceste teste au fost utilizate în mod tradițional de către endocrinologii reproducători pentru a înțelege rezultatele potențiale pentru congelarea ovulelor și FIV și pentru a determina cât de mult trebuie stimulate ovarele pentru a colecta ovule pentru fiecare procedură. Atunci când avem un acces mai larg la aceste teste, avem mai multe date pentru luarea deciziilor.
Dr. Aimee ne spune: „Trebuie să luăm un avans față de infertilitate, iar depistările regulate de fertilitate sunt un pas de acțiune simplu pe care îl putem face cu toții. La fel cum ne verificăm pentru cancerul de col uterin sau de sân, aceleași teste preventive pot fi făcute pentru a ne evalua nivelul de fertilitate.”
Ce ne pot spune testele ovariene?
Noi, femeile moderne, avem nevoie de mai multe informații decât doar „pot rămâne însărcinată chiar acum?”. Atunci când sunt urmărite în timp, aceste teste ne ajută să înțelegem calendarul nostru de fertilitate – care este la fel de unic ca și metabolismul nostru. Testarea rezervei ovariene este, de asemenea, valoroasă pentru a înțelege când vom ajunge la menopauză și pentru a evalua rezultatele congelării de ovule și ale FIV. Să defalcăm acestea.
Inceputul menopauzei
AMH ne poate ajuta să înțelegem probabilitatea de a ajunge la menopauză mai devreme decât media. Medicii folosesc niveluri ridicate de FSH pe o perioadă lungă de timp (împreună cu sfârșitul menstruației și alți factori clinici) pentru a confirma menopauza, iar nivelurile de AMH sunt foarte corelate cu momentul menopauzei. Studiile arată, de asemenea, că AMH este un predictor mai bun al vârstei la care vom ajunge la menopauză decât vârsta la care mamele noastre au ajuns la menopauză. Dacă avem o rezervă ovariană mai mică decât media, am putea ajunge la menopauză mai devreme decât vârsta medie de 51 de ani în SUA. Este important de reținut, totuși, că efectele menopauzei pot începe în jurul vârstei de 35 de ani. Pentru multe dintre cele care au un prim copil înainte de 35 de ani, aceasta nu este o problemă pentru copilul numărul unu. Dar dacă încercăm un al doilea sau al treilea copil la 38 sau 39 de ani, este important să știm cum arată ferestrele menopauzei noastre. AMH ne poate ajuta să înțelegem probabilitatea de a ajunge la menopauză mai devreme decât media și, prin urmare, să înțelegem acea fereastră.
PCOS
Testarea AMH poate juca, de asemenea, un rol în detectarea altor probleme de reproducere, cum ar fi PCOS – o tulburare hormonală care poate provoca cicluri neregulate și alte simptome. PCOS este asociat cu AMH ridicat și poate avea implicații majore pentru fertilitate dacă nu este tratat. Acest test ne poate ajuta să o detectăm mai devreme.
Potrivit Dr. Erin Burke de la Modern Fertility, „SOPC este cea mai frecventă tulburare endocrină la femei. S-a estimat că până la 15% dintre femeile americane au SOPC. Testarea și identificarea SOPC ne poate ajuta să luăm decizii și să căutăm tratament pentru a preveni subfertilitatea și rezultatele slabe ale sarcinii.”
FIV și congelarea ovulelor
Contul de ovule este direct corelat cu succesul în congelarea ovulelor și FIV (și, prin urmare, din ce în ce mai important pentru femeia Modern). Astăzi, cu aproape 1:6 cupluri care au probleme în a rămâne însărcinate și femei care așteaptă până mai târziu în viață pentru a avea copii, mai multe femei decât oricând se întreabă dacă înghețarea ovulelor este sau nu potrivită pentru ele.
„Permițând pacientelor să își monitorizeze rezerva ovariană va ajuta pacientele și furnizorii să identifice persoanele care ar beneficia cel mai mult de conservarea fertilității, dar, în mod ideal, înainte ca șansele lor de succes cu FIV să se diminueze semnificativ”, a declarat Endocrinologul de reproducere, dr. Jonathan Kort ne spune.
Rezultatele obținute cu aceste proceduri sunt legate direct de cantitatea și calitatea ovulelor pe care un medic le poate recolta la un anumit ciclu de tratament, iar AMH și FSH ne pot ajuta să înțelegem numărul așteptat de ovule care pot fi prelevate. Femeile cu o rezervă ovariană mai mare au mai multe șanse de a produce mai multe ovule pentru recoltare. Dr. Kort explică, de asemenea, că acest test poate, „ajuta femeile să își adapteze stimularea ovariană pentru a obține cele mai bune rezultate posibile.”
Urmărirea și identificarea semnalelor de alarmă
Deși un singur instantaneu al testării rezervei ovariene poate fi util, urmărirea acestor hormoni de-a lungul timpului ne poate ajuta cu adevărat să ne facem o idee mai bună despre fertilitatea viitoare decât o singură verificare. De asemenea, ne pot ajuta să depistăm stegulețele roșii care pot avea implicații serioase pentru fertilitate. Insuficiența ovariană primară (POI), pierderea timpurie a funcției ovariene, afectează 1 din 100 de femei. POI apare atunci când rezerva de ovule a unei femei se epuizează la o vârstă fragedă (de obicei înainte de 40 de ani) sau când ovarele sunt disfuncționale. Amândoi acești factori ar putea duce la menopauză prematură și infertilitate. Este important să rețineți că unele femei cu POI pot ovula în continuare.
FSH și, din ce în ce mai mult, AMH sunt utilizate pentru a diagnostica POI. AMH este un marker deosebit de util pentru POI deoarece este secretat de foliculii în dezvoltare și, astfel, nivelurile de AMH corespund proporțional cu rezerva ovariană. Un nivel scăzut de AMH este un semnal de alarmă pentru POI, deoarece ar putea indica faptul că o persoană are mai puține ovule decât media. Un simplu test simplu de sânge AMH poate ajuta la identificarea dacă cineva este la risc de POI mai devreme în viață. Nivelurile de AMH pot prezice, de asemenea, șansele unei nașteri vii pentru femeile cu POI.
Atât POI, cât și DOR, Diminished Ovarian Reserve, pot avea un mare impact asupra probabilității unei sarcini sănătoase, a congelării de ovule și a rezultatelor FIV, și pot avea implicații asupra sănătății osoase, cardiace și sexuale pe tot parcursul vieții unei femei. Detectarea timpurie este esențială pentru un tratament și o planificare proactivă.
Ce nu ne pot spune testele de rezervă ovariană?
Este, de asemenea, important să înțelegem că aceste teste nu ne oferă o imagine de ansamblu. Testarea rezervei ovariene nu ne poate spune care sunt șansele de a rămâne însărcinată chiar acum (sau luna aceasta), iar hormonii sunt o parte a fertilității. Modern Fertility se concentrează pe a ajuta femeile să înțeleagă toți acești factori, inclusiv ceea ce rezerva ovariană ne poate și nu ne poate ajuta să înțelegem.
Acest lucru se datorează parțial faptului că testarea rezervei ovariene nu ne oferă o perspectivă asupra calității ovulelor sau cât de normale și sănătoase sunt ovulele. Procentul de ovule normale pe care le avem este legat de vârstă. Când avem sub 35 de ani, majoritatea ovulelor noastre (chiar dacă sunt mai puține decât media) vor fi probabil sănătoase. Pe măsură ce înaintăm în vârstă și ovulele devin anormale, există mai puține ovule normale din care să alegem. Cu alte cuvinte, șansa de a rămâne însărcinată „chiar acum” depinde mai mult de faptul dacă ovulul pe care îl ovulăm „chiar acum” este sănătos decât de numărul „total” de ovule care există. La urma urmei, avem nevoie doar de un ovul sănătos și de un spermatozoid sănătos.
Facerea testării AMH și FSH mai accesibile este o mare responsabilitate, deoarece rezultatele trebuie interpretate corect în contextul sănătății noastre generale (la urma urmei, fertilitatea este un puzzle complex cu multe piese: ovulele noastre – atât calitativ, cât și cantitativ – partenerii noștri, stilul nostru de viață și sănătatea noastră generală). Fie că discutăm cu prietenii noștri sau cu medicii noștri, rezultatele acestor teste nu ar trebui să fie niciodată privite ca o „bilă 8 magică” pentru predicția fertilității. Ele pot servi ca un punct de date important în gândirea privind fertilitatea și sănătatea generală – un punct de date pe care femeile îl pot alege. Cu Modern Fertility, informațiile despre termenele de fertilitate, debutul menopauzei și succesul în congelarea ovulelor și FIV sunt mai accesibile pentru femei, mai devreme în viață.
Sfârșitul
Suntem încântați să vedem mai multe cercetări cu privire la utilitatea testării rezervei ovariene, dar avem încă un drum lung de parcurs. O lucrare din 2017 validează ceea ce am explicat mai sus: că un singur instantaneu al AMH nu este un predictor de sarcină – mai ales sub vârsta de 35 de ani. Alți medici au subliniat, totuși, că acest studiu are neajunsuri și că rezerva ovariană încă poate fi asociată cu șanse reduse de concepție pe măsură ce femeile îmbătrânesc. Studiul din 2017 nu urmărește rezultate precum avortul spontan sau nașterea vie (doar sarcina), a inclus doar un număr mic de femei de peste 35 de ani cu AMH scăzută, exclude femeile cu probleme de fertilitate care au încheiat participarea la studiu pentru a urma tratamente de fertilitate și măsoară un instantaneu al AMH în loc să urmărească AMH în timp. Este un prim pas excelent, dar concluzia este: avem nevoie de mai multe cercetări care să urmărească femeile sănătoase pe tot parcursul vieții lor pentru a înțelege fiecare nuanță a fertilității. Testele hormonale oferă puncte de date valoroase care ne pot ajuta să înțelegem cum se schimbă fertilitatea noastră de-a lungul timpului.
„Chiar acum, în cabinetul meu, văd femei care vin și doresc să rămână însărcinate la 40 de ani”, spune Dr. Aimee. „Multe dintre ele se simt ca și cum ar sta la o „prăpastie de ovule” și se întreabă de ce nimeni nu le-a învățat teste simple pe care le-ar fi putut face pentru a urmări ceva care este extrem de prețios, ceva ce timpul ia și nu va mai da niciodată înapoi.”
Astăzi, noi, femeile moderne, avem nevoie de mai multe informații decât doar de șansele de a concepe în acest moment. Avem nevoie de sprijin pentru a înțelege cum am putea răspunde la tratamentele de fertilitate, cum ar fi congelarea ovulelor și FIV. Pe măsură ce așteptăm mai mult timp pentru a avea primul nostru copil, avem nevoie de sprijin în planificarea celui de-al doilea… și a celui de-al treilea copil în preajma apariției menopauzei. Avem nevoie de date pe care să le urmărim în timp pentru a ne ajuta să ne înțelegem fertilitatea în contextul bunăstării noastre generale.
„Sper că, prin urmărirea rezultatelor fertilității în timp și prin dezvoltarea acestor „curbe” de fertilitate, Modern Fertility va contribui la avansarea înțelegerii noastre a fertilității naturale și a modului în care aceasta se schimbă în timp”, spune dr. Forman.
Cu un accent singular pe ghidarea femeilor prin știința fertilității, Modern Fertility se angajează să sprijine aceste nevoi foarte Moderne, astfel încât femeile să poată lua deciziile potrivite pentru ele.
.