Ce tip de problemă de spate am?
de Adam Brown BScPT MClScPT
actualizat la 18 iulie 2020
Realitatea este că 80% dintre noi vor suferi de dureri de spate la un moment dat în viața noastră. Și totuși, obținerea tratamentului corect pentru ameliorarea durerilor de spate poate fi o sarcină frustrantă și dificilă, atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale.
De fiecare dată când un procent atât de mare din populație suferă de o afecțiune, puteți fi siguri că va apărea o întreagă economie care pretinde că este capabilă să rezolve problema. Din acest motiv, există o mulțime de prostii despre metode noi și unice de „vindecare” a durerilor de spate. Ca regulă generală, cuvântul „vindecare” este înșelător și mincinos și îi va lăsa pe pacienți frustrați și dezamăgiți de progresele lor. Cu toate acestea, cu o abordare corectă a tratamentului, puteți gestiona eficient durerile de spate și reduce impactul negativ pe care îl are asupra vieții dumneavoastră.
Multe dintre soluțiile comercializate către pacienți tratează durerile de spate ca pe un diagnostic unic. De fapt, termenul „dureri de spate” nu este de fapt deloc un diagnostic, ci mai degrabă o descriere a unui simptom. A trata toți pacienții care prezintă dureri de spate la fel este ca și cum ai prescrie antibiotice fiecărui pacient cu dureri abdominale. La fel cum există mai multe diagnostice care cauzează dureri abdominale, există mai multe tipuri distincte de dureri de spate.
Un fizioterapeut calificat poate diagnostica problema dvs. prin identificarea tipului specific de problemă pe care o aveți și poate personaliza un plan de tratament. Potrivirea precisă a diagnosticului cu planul de tratament este crucială pentru a reduce durerile de spate. Aceasta este o abilitate relativ rară, necesitând pregătire și experiență pentru a dezvolta abilități puternice de diagnosticare, astfel încât găsirea unui fizioterapeut calificat este primordială.
Mai jos sunt prezentate unele dintre cele mai comune tipuri de dureri de spate, iar mulți dintre voi s-ar putea să vă recunoașteți propriile simptome în descrieri. Acestea sunt urmate de elementele cheie și strategiile care ar trebui să fie incluse într-un plan de tratament pentru acel anumit tip de durere. Cu toate acestea, este esențial să rețineți că nu există niciun substitut pentru o evaluare completă efectuată de un fizioterapeut cu experiență.
5 tipuri de dureri de spate
Durere de spate DOMINANTĂ DE FLEXIE
De multe ori, acest tip de durere de spate este descris în termeni de leziune a discului (deși nu este întotdeauna cazul). Mai important, durerea și simptomele tind să urmeze un tipar familiar:
- Simptomele se înrăutățesc prin ședere, aplecare, ridicare
- Simptomele se ameliorează după statul în picioare și mersul pe jos pentru perioade scurte de timp
- Poate include dureri de coloană, dureri la nivelul picioarelor sau ambele
- Poate prezenta furnicături/nocivități
- Poate evolua spre slăbiciune la nivelul picioarelor
- Deseori are dureri la tuse/sforăit (dar nu întotdeauna)
- Pierderea amplitudinii mișcărilor (dificultate la îndreptarea în sus după ce se ridică din șezut)
Îngrijirea eficientă pentru durerea dominantă de flexie include un exercițiu/întindere direcțională pe care îl efectuați la intervale de timp pe parcursul zilei pentru a menține amplitudinea de mișcare a coloanei vertebrale și pentru a reduce durerea. După efectuarea acestei întinderi, ar trebui să aveți mai puțină durere și să vă simțiți spatele mai flexibil. Întinderea exactă care vi se potrivește este cel mai bine determinată de un fizioterapeut calificat, dar adesea extensia pasivă și repetată a coloanei lombare este un bun punct de plecare.
Faceți clic aici pentru un videoclip al acestui exercițiu.
Cu o examinare calificată, fizioterapeutul dumneavoastră poate face modificări ale exercițiului pentru a-i îmbunătăți eficiența. Tratamentul poate implica, de asemenea, terapie manuală, hands-on, pentru a ajuta la restabilirea amplitudinii de mișcare a coloanei vertebrale și poate include și tehnici de ameliorare a durerii. Unii pacienți constată o reducere a durerii cu ajutorul acupuncturii, care poate fi utilizată ca adjuvant la alte tratamente.
După ce durerea s-a liniștit, un fizioterapeut calificat vă va ajuta să descoperiți cum a început problema și ce schimbări să faceți, inclusiv:
- O evaluare ergonomică a postului dvs. de lucru pentru a vă asigura o postură bună sau pentru a elimina riscurile profesionale
- Educație privind mecanica corectă de ridicare și ghemuire
- Învățarea rezistenței mușchilor centrali (dacă slăbiciunea este o problemă)
- Întăritul sau întinderea mușchilor șoldului anormal de slabi sau încordați
- Exerciții de mobilitate a coloanei vertebrale
Durerea de spate DOMINANTĂ DE EXTINDERE
Durerea dominantă de extensie este adesea descrisă în ceea ce privește articulațiile din spatele coloanei vertebrale numite articulații zigapofizare (sau Z-articulații). Din nou, aceasta este adesea o parte a problemei, dar nu întotdeauna. Durerea dominantă de extensie are tendința de a urma un tipar identificabil:
SEMNE ȘI SIMPTOME
- Durere după ce stați în picioare pentru perioade lungi de timp
- Lovitură temporară în urma șezutului sau a aplecării
- Regimul de mișcare este de obicei stabil și nu se schimbă în perioade scurte de timp.
- Spatele poate fi înțepenit, dar este întotdeauna înțepenit în același mod
- Durere după activități cu impact ridicat (alergare sau mișcări de gimnastică)
- De obicei include durere localizată la nivelul coloanei vertebrale
- Poate include durere la nivelul picioarelor, furnicături sau chiar amorțeală în cazurile severe
Îngrijirea durerii dominate de extensie este ghidată de găsirea unor modalități de reducere a presiunii asupra coloanei vertebrale în extensie. Persoanele care suferă de acest tip de durere stau adesea în picioare cu spatele jos arcuit. Exercițiile specifice de stabilizare a abdomenului și întinderile de mobilitate a șoldului (în special întinderile flexorilor șoldului) pot fi eficiente. Folosirea intermitentă a posturilor flexionate pentru ameliorarea durerii este, de asemenea, utilă. Tehnicile de tratament care ameliorează durerea, cum ar fi acupunctura sau terapia manuală, pot juca, de asemenea, un rol temporar.
Îngrijirile pe termen mai lung se concentrează pe forța și stabilitatea coloanei vertebrale/centrale cu o bună mobilitate a șoldurilor. Odată ce durerea este sub control, programul de tratament poate fi mai agresiv. Acesta va avea ca scop construirea musculaturii în jurul coloanei vertebrale în timp ce se câștigă lungime în mușchii scurtați ai șoldului.
Claudicație neurogenică
Claudicația neurogenică este un tip specific de durere de spate dominantă de extensie care tinde să afecteze persoanele în vârstă (60+). Este cauzată de faptul că nervii sunt comprimați atunci când pacientul stă în picioare și merge și poate limita semnificativ capacitatea pacientului de a merge pe distanțe lungi.
SEMNE ȘI SIMPTOME
- În mod obișnuit nu are simptome când stă în șezut
- Când se ridică și merge: durerea, amorțeala sau slăbiciunea la nivelul picioarelor începe după o perioadă de timp previzibilă (durata depinde de severitate)
- Mulți dintre acești pacienți nu au dureri locale la nivelul coloanei vertebrale
- După începerea simptomelor, pacientul trebuie să se așeze sau să se aplece în față pentru a reduce simptomele
- Câțiva pacienți sunt văzuți aplecați peste un coș de cumpărături, de exemplu, pentru a putea merge fără simptome la nivelul picioarelor
Când pacienții cu claudicație neurogenă au o acutizare acută, toleranța la mers este mult redusă și trebuie să facă pauze frecvente pentru a permite nervilor să se refacă. Acești pacienți trebuie să primească o varietate de întinderi și strategii bazate pe flexie pe care să le folosească pe parcursul zilei și să reducă temporar distanțele de mers. Pe măsură ce simptomele scad, pot fi eficiente antrenamentele și exercițiile de reducere a înclinării pelviene anterioare în picioare. Acești pacienți nu ar trebui să încerce să „lupte împotriva durerii” sau să se „antreneze” pentru a merge mai departe, ceea ce tinde să fie ca și cum ar aruncați combustibil pe foc.
Îngrijirea de recuperare pentru cineva care suferă de crize de claudicație neurogenă ar trebui să vizeze două priorități principale: În primul rând, forța abdominală trebuie să fie adecvată astfel încât individul să poată merge fără ca coloana vertebrală să cadă într-o poziție arcuită sau întinsă; în al doilea rând, șoldurile pacientului trebuie să fie suficient de mobile pentru ca pelvisul să nu fie tras într-o înclinare anterioară atunci când stă în picioare și merge.
Cu cât un pacient se poate menține mai puternic și mai mobil, cu atât este mai probabil să evite o operație de decompresie pentru a face loc nervilor. Un fizioterapeut bine pregătit în îngrijirea coloanei vertebrale poate pune la punct un program de exerciții pentru a reduce extensia lombară susținută la mers.
Durerile de spate inflamatorii
Durerile de spate inflamatorii sunt mai puțin frecvente decât durerile de spate mecanice, dar sunt adesea diagnosticate greșit. Acest tip de durere este cauzat de o inflamație excesivă în articulațiile coloanei vertebrale, secundară unei afecțiuni medicale care determină sistemul imunitar să atace articulațiile coloanei vertebrale. Un exemplu de afecțiune care provoacă dureri de spate inflamatorii este spondilita anchilozantă. Cu toate acestea, există o serie de afecțiuni care pot duce la dureri de spate inflamatorii.
Slujba fizioterapeutului este să recunoască durerea ca fiind inflamatorie și să trimită pacientul înapoi pentru o evaluare medicală (adesea de către un reumatolog) și pentru mai multe teste. Cu toate acestea, odată ce diagnosticul este pus și managementul medical este în vigoare, fizioterapeutul va ajuta la gestionarea simptomelor.
SEMNE ȘI SIMPTOME
- Debutul durerii este de obicei la pacienții cu vârsta sub 35 de ani și nu se datorează unui traumatism
- Durerea persistă mai mult de trei luni
- Durerea de spate și rigiditatea se agravează odată cu imobilizarea, în special noaptea și dimineața devreme
- Durerea și rigiditatea spatelui tind să se amelioreze cu activitate fizică și exerciții ușoare
- Medicamentele antiinflamatorii (AINS, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul) pot fi eficiente în ameliorarea durerii și rigidității la majoritatea pacienților.
- Există unele dovezi care sugerează că turmericul poate servi ca o modalitate naturală de a ajuta la reducerea inflamației fără efectele secundare ale medicamentelor antiinflamatorii. Faceți clic AICI pentru o postare informativă despre utilizarea turmericului.
Pacienții ar trebui să primească un plan de management care să îi învețe poziții de ușurare, precum și activități de evitat atunci când se confruntă cu o acutizare. Din păcate, nu există nicio modalitate de a modifica calea naturală a acestei afecțiuni prin fizioterapie, dar un program de exerciții ușoare este util pentru a menține mobilitatea și a reduce durerea. Atunci când simptomele sunt bine controlate și nivelurile de durere sunt scăzute, un pacient poate folosi un program de refacere mai agresiv, conceput de un fizioterapeut calificat. În plus, unele antrenamente de forță funcțională cu impact redus pot fi utile.
DISPOZIȚII DE DURERE CRONICĂ
O tulburare de durere care implică dureri de spate este una dintre cele mai dificile afecțiuni pe care profesioniștii din domeniul medical trebuie să le trateze. Sistemul nervos interpretează stimuli care nu sunt în mod normal dureroși sau dăunători pentru organism ca fiind periculoși, pe care creierul îi tratează apoi ca fiind dureroși. Este o problemă complexă care necesită o înțelegere profundă a pacientului și a ceea ce l-a condus în acest loc.
Pot fi incredibil de frustrant pentru pacienți atunci când profesioniștii din domeniul medical le spun în mod repetat că nu văd nicio cauză organică pentru durerea lor. Este important să rețineți că durerea pe care o simt acești pacienți este la fel de reală din punct de vedere fizic ca și pentru cei care suferă de o leziune mecanică. Tratamentele obișnuite nu îi ajută pe acești pacienți. Ei sunt cel mai bine deserviți dacă lucrează cu o echipă multidisciplinară de asistență medicală, inclusiv cu un fizioterapeut cu o înțelegere puternică a științei durerii.
SEMNE ȘI SIMPTOME
- Variază foarte mult
- Durerea nu urmează limitele anatomice tipice
- Localizarea durerii poate migra pentru a include alte părți ale corpului
- Durerea poate fi agravată de o stare de anxietate sau depresie
- Creșterea și diminuarea durerii nu sunt neapărat legate de traume mecanice sau de evenimente stresante din punct de vedere fizic
.
Pacienții care suferă de o tulburare de durere vor experimenta adesea tehnici de ameliorare a durerii pentru a găsi o combinație care să funcționeze pentru ei. Fizioterapeuții ar trebui să îi ajute pe acești pacienți să își înțeleagă durerea și să îi îndrume să își mențină condiția fizică și funcția. De asemenea, este important să depisteze orice factor de complicare, cum ar fi anxietatea sau depresia, care ar putea contribui la această problemă. Aceste probleme ar trebui să fie abordate de un profesionist calificat. Tulburările de durere de această natură nu sunt frecvente.
Pentru mai multe informații despre modul în care creierul influențează durerea cronică, faceți clic AICI.
Gânduri finale
În cadrul fiecărui tip de durere de spate nu există o abordare de tratament „universal”. Chiar și după stabilirea diagnosticului corect, un fizioterapeut calificat va lucra cu pacientul la un plan de tratament care să se concentreze pe factorii care determină problema specifică.
Dacă suferiți de dureri de spate și vă luptați să obțineți răspunsuri, un fizioterapeut cu experiență, cu pregătire în afecțiuni ale coloanei vertebrale, vă poate fi de un ajutor enorm. Dacă nu sunteți sigur unde să găsiți un fizioterapeut, vă rugăm să ne sunați la Cornerstone Physiotherapy. Ajutăm peste 5.000 de persoane în fiecare an să găsească soluții la afecțiuni complexe, inclusiv dureri de spate, și suntem bucuroși să vă oferim serviciile noastre pentru ca dumneavoastră să vă simțiți mai bine, mai repede.
Adam Brown MClScPT
Fizioterapeut înregistrat
Adam este un fizioterapeut respectat, cunoscut pentru tratarea cu succes a pacienților cu afecțiuni complexe ale coloanei vertebrale în întreaga zonă Greater Toronto Area. El a ajutat la lansarea programului Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) și oferă mentorat fizioterapeuților ortopezi.
Click aici pentru a afla mai multe despre Adam.