Abordarea nevoilor adolescenților cu probleme de continență.

Prevalența

Societatea Internațională de Continență definește incontinența urinară ca fiind „plângerea oricărei scurgeri involuntare de urină” (Abrams et al, 2002). Nu par să existe definiții recunoscute la nivel internațional pentru incontinența fecală. Un studiu efectuat pe adolescenți sănătoși a indicat că 3% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 16 ani se confruntă cu udarea regulată în timpul zilei. Enurezisul nocturn este raportat la 1,1 la sută din același grup de vârstă. Unii dintre cei care au raportat probleme la această vârstă nu aveau simptome la 11-12 ani (Swithinbank et al, 1998). Există puține date privind murdăria la această grupă de vârstă, dar se înregistrează o prevalență de 1,2% la fete și de 0,3% la băieții de 10-12 ani (Bonner, 2001). Un studiu longitudinal al copiilor cu constipație a arătat că o treime dintre copii, urmăriți dincolo de pubertate, au continuat să aibă această afecțiune (Ruk Van Ginkel et al, 2003). Acest lucru sugerează că un număr de adolescenți vor avea probleme de gestionare a intestinelor, cu sau fără murdărie.

Efecte

Adolescenții cu enurezis nocturn sunt adesea reticenți în a cere sfaturi (Lukeman, 2003), iar cei care au fost tratați fără succes în copilărie pot crede că nu există alt ajutor disponibil. Atitudinea familiei poate afirma acest lucru. Reducerea încrederii în sine poate afecta motivația, iar jena poate restricționa sever viața socială. Acest lucru afectează în special adolescenții mai mari care plănuiesc să plece de acasă sau să înceapă o relație sexuală.

Accidentele de udare sau murdărire în timpul zilei pot fi foarte stresante. Adolescenții se simt vulnerabili la tachinări sau intimidări și pot încerca să ascundă problema. Anxietatea poate crește atunci când facilitățile de toaletă din școală sunt slabe. Depresia și comportamentul suicidar pot fi legate de victimizare și hărțuire (BMA, 2003) și se sugerează că adolescenții cu probleme de continență ar putea avea un risc mai mare de probleme emoționale și de sănătate mintală.

Afecțiuni identificate anterior care afectează continența în adolescență

Câțiva tineri intră în adolescență cu o afecțiune cunoscută care afectează continența. Managementul specializat și evaluarea multiprofesională au scopul de a se asigura că aceștia sunt susținuți în școală. O declarație de nevoi educaționale speciale și planuri de îngrijire continuă ar trebui să îi ajute pe acești adolescenți să își gestioneze incontinența în mod independent.

Încurajarea accesului la servicii

Primul pas pentru adolescenți este acela de a realiza că există profesioniști disponibili care pot oferi ajutor confidențial. Revistele pentru adolescenți se adresează deja acestui grup de vârstă pentru a-i încuraja să ceară sfaturi. Centrele de consultații ale infirmierelor școlare sau serviciile de informare a tinerilor pot oferi informații în mod anonim. Tinerii doresc clinici care sunt sensibile și care răspund nevoilor lor (Richardson- Todd, 2003). Cu toate acestea, ei sunt adesea tratați în medii pentru copii, deși nevoile lor sunt diferite (BMA, 2003). În absența unor clinici destinate exclusiv adolescenților mai mari, aceștia ar trebui să fie consultați la sfârșitul unei clinici de enurezis de după-amiază. Acest lucru le permite să evite să își explice absența de la școală sau de la locul de muncă.

În funcție de vârsta și situația tânărului, este posibil ca un părinte sau îngrijitor să nu fie implicat, dar acesta poate dori să aducă un prieten pentru sprijin. În timpul oricărei vizite la clinică este necesară judecata profesională în ceea ce privește aspectele legate de obținerea consimțământului în cunoștință de cauză și protecția copilului.

Evaluare și tratament

Se recomandă o evaluare medicală completă atunci când un tânăr prezintă enurezis nocturn (udare nocturnă), enurezis diurn (udare diurnă) sau murdărie. Aceasta poate identifica probleme de sănătate, cum ar fi infecția urinară și constipația. De asemenea, va exclude afecțiuni neurologice mai rare, cum ar fi legarea cordonului sacral, care se prezintă foarte ocazional în adolescență. Cele mai multe anomalii congenitale ale tractului urinar sau ale intestinului vor fi fost diagnosticate la o vârstă mai timpurie (Caseta 1).

Enurezis nocturn

Există două forme de enurezis nocturn: enurezis nocturn primar dacă tânărul nu a fost niciodată uscat; enurezis nocturn secundar dacă problema a apărut după mai mult de 12 luni de uscăciune. Evenimentele de viață stresante pot fi un factor, în special în cazul enurezisului secundar. Pentru a oferi cea mai potrivită strategie de tratament, evaluarea se bazează pe cele trei cauze principale ale băiatului în pat, cunoscute sub numele de „cele trei sisteme” (Butler și Holland, 2000):

– Incapacitatea de a se trezi cu senzația de vezică plină;

– Niveluri scăzute de vasopresină nocturnă (hormon antidiuretic care scade producția de urină), ceea ce duce la o producție de urină nocturnă care depășește capacitatea vezicii urinare;

– Contracții ale vezicii urinare în faza de umplere, care pot duce la udarea înainte ca vezica să fie plină (Butler și Holland, 2000).

Tratament

Tratamentele pentru enurezisul nocturn includ:

– Alarme pentru a provoca trezirea din somn;

– Desmopresina, un medicament care imită efectul hormonului arginină vasopresină;

– Oxibutinina, un medicament anticolinergic care reduce contracțiile vezicii urinare.

Este important să sfătuiți tânărul că:

– Consumul de lichide nu trebuie limitat (se recomandă 6-8 băuturi pe bază de apă zilnic);

– Băuturile precum cafeaua și alcoolul pot crește debitul urinar (efect diuretic);

– Tratamentele care au eșuat în trecut pot avea succes într-o etapă ulterioară.

Tratarea băiatului în pat poate fi o provocare, cu o complianță scăzută (Nappo et al, 2002), iar profesioniștii ar trebui să adapteze resursele și instrumentele de evaluare pentru a se potrivi indivizilor. De exemplu, diagramele de progres pot fi mai acceptabile pentru acest grup de vârstă dacă sunt create de către client pe un computer sau dacă sunt trecute într-un jurnal și sunt privite ca „cercetare personală”. Acest lucru se îndepărtează de diagramele cu stele folosite cu grupurile de vârstă mai tinere.

Enurezis diurn

– Cauzele fizice comune ale enurezisului diurn la adolescenți sunt:

– Sindromul vezicii urinare hiperactive care are ca rezultat urgența, de obicei cu frecvență și cu sau fără incontinență (Abrams, 2002). La copii, infecția tractului urinar poate fi un factor asociat;

– Voiajul disfuncțional asociat cu un jet întrerupt și golirea incompletă a vezicii urinare care are ca rezultat un volum rezidual de urină;

– Incontinența urinară de efort – scurgeri involuntare la efort sau efort, sau la strănut sau tuse;

– „Micțiunea de râs” – când urina începe să se scurgă în timpul râsului și vezica urinară se golește complet.

Investigațiile și evaluarea trebuie să includă:

– O anamneză completă, inclusiv o diagramă de referință a frecvenței/volumului (înregistrarea aportului de lichide/debitului de urină pe parcursul mai multor zile);

– Examinare (abdominală, a coloanei vertebrale și neurologică);

– Sumar de urină;

– Se poate aranja o ecografie vezicală post-evacuare dacă există o îngrijorare cu privire la un volum rezidual de urină în vezică;

– Se poate recomanda o ecografie a tractului urinar;

– Studiile urodinamice (cistometrie) pot fi utile în cazurile mai complexe, după trimiterea la un specialist.

Consiliere și posibil tratament

– Tratați orice infecție a tractului urinar sau constipație;

– Încurajați șase până la opt băuturi pe bază de apă pe zi. Este necesară prudență cu băuturile care au un efect diuretic (cafea, băuturi carbogazoase și alcool);

– Sugerați o rutină de toaletă cronometrată;

– Discutați orice probleme legate de utilizarea toaletelor școlare;

– Încurajați micțiunea fără grabă. Fetele trebuie să stea cu picioarele sprijinite și ușor depărtate și să mențină un jet constant. Băieții pot fi încurajați să țintească o țintă în toaletă;

– Asigurați-vă că vezica urinară este golită. Tânărul trebuie să se întoarcă la toaletă la scurt timp după micțiune pentru a verifica dacă vezica sa este goală;

– Învățați conștientizarea și exercițiile pentru podeaua pelviană. Conștientizarea planșeului pelvian poate fi inclusă în programele de educație sexuală din școală;

– Anticolinergicele, cum ar fi oxibutinina, pot fi utilizate pentru a trata simptome precum urgența și frecvența;

– Încurajați o bună igienă.

Salubritatea

Constipația cu revărsare fecală este o cauză frecventă de murdărie. Atunci când există o impactare fecală, vor fi necesare medicamente pentru a curăța intestinul.

O rutină de a sta la toaletă în mod regulat după mese, cu o doză de întreținere de laxative și lichide și o dietă adecvată poate fi necesară pentru o perioadă de timp, până când intestinul își recapătă tonusul. Exercițiile fizice și masajul abdominal pot fi, de asemenea, de ajutor.

Copiii mai mari cu murdărie fecală de lungă durată sau secundară ar trebui să fie trimiși la echipa de sănătate mintală pentru copii și adolescenți pentru a identifica problemele emoționale sau comportamentale subiacente.

Concluzie

Asistentele medicale școlare și vizitatorii de sănătate au un rol cheie în identificarea și sprijinirea acestui grup frecvent neglijat. Mai sunt încă multe de făcut pentru a îmbunătăți numărul și calitatea serviciilor de tratament, iar ERIC se ocupă de acest aspect la nivel guvernamental, precum și prin campaniile sale naționale.

Campania „Apa este rece în școală” îmbunătățește deja accesul și calitatea aprovizionării cu apă pentru elevi. ‘Bog Standard’, o campanie pentru toalete mai bune în școli va fi lansată în curând.

FOOTNOTE

ERIC (Educație și Resurse pentru Îmbunătățirea Continenței în Copilărie) oferă:

Un site web interactiv www.eric.org.uk și un nou site web pentru adolescenți www.trusteric.org

O linie telefonică de asistență de luni-vineri 10am-4pm 01179 603060.

Publicațiile pentru adolescenți ‘Growing up and coping with bedwetting’ și ‘Don’t laugh’ until you read this’ (BMA Commended 2003) pot fi obținute gratuit trimițând un plic cu adresă ștampilată la ERIC (vezi mai jos). ERIC produce, de asemenea, Guidelines on Minimum Standards of Practice and Training for Health Professionals (Orientări privind standardele minime de practică și formare pentru profesioniștii din domeniul sănătății) și articole precum alarme și produse de protecție a patului.

Revista trimestrială ‘ERIC Says’ este disponibilă pe bază de abonament

.