Adenomul paratiroidian

Adenomul paratiroidian este o tumoră benignă a glandelor paratiroide și este cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului primar.

Prezentare clinică

Pacienții se prezintă cu hiperparatiroidism primar: niveluri crescute ale calciului seric și niveluri crescute ale hormonului paratiroidian seric. Acest lucru determină efecte multisistemice, inclusiv osteoporoză, calculi renali, constipație, ulcer peptic, modificări mentale, oboseală și depresie.

Patologie

De obicei sunt ovale sau în formă de fasole, dar adenoamele mai mari pot fi multilobulate. Marea majoritate (până la 87% 2) a adenoamelor apar ca leziuni solitare.

Localizare

Majoritatea adenoamelor paratiroidiene sunt juxtatiroidiene și sunt localizate imediat posterior sau inferior glandei tiroide. Adenoamele paratiroidiene din glanda superioară pot fi situate posterior, în șanțul traheoesofagian, cu localizare paraesofagiană sau chiar inferior până la mediastin. 12.

Până la 5% din adenoamele paratiroidiene pot apărea în localizări ectopice. Cele mai frecvente localizări ectopice includ 1,12:

• mediastin
• retrofaringiană
• învelișul carotidei
• intratiroidian

Variante

.

• lipoadenom paratiroidian 16

Serologie

Nivelurile hormonului paratiroidian sunt de obicei crescute (intervalul normal de referință obișnuit 1.6-6,9 pmol/L sau 10 până la 55 pg/mL).

Caracteristici radiografice

Ecografie

Ecografia este una dintre modalitățile imagistice inițiale cel mai frecvent utilizate.

Greyscale

• majoritatea nodulilor trebuie să aibă >1 cm pentru a fi văzuți cu încredere la ecografie
• adenoamele paratiroidiene tind să fie omogen hipoecogene față de glanda tiroidă suprapusă
• o tiroidă ecogenă. poate fi observată o capsulă care separă tiroida de paratiroidă

Ecografie Doppler

Ecografia Doppler poate evidenția în mod obișnuit un vas de alimentare extratiroidian caracteristic (de obicei o ramură a arterei tiroidiene inferioare 1,6), care intră în glanda paratiroidă la unul dintre poli. Vascularitatea internă este, de asemenea, frecvent observată într-o distribuție periferică. Această arteră de hrănire tinde să se ramifice în jurul periferiei glandei înainte de pătrundere. Această trăsătură poate da un arc sau o margine caracteristică de vascularizație. Glanda tiroidă suprapusă poate prezenta, de asemenea, o zonă de hipervascularitate asimetrică care poate ajuta la localizarea unui adenom subiacent.

Medicină nucleară

SPECT și scintigrafia plană folosind Tc-99m sestamibi (cea mai frecventă) sau Tc-99m tetrofosmină pot ajuta la localizarea leziunilor paratiroidiene, care prezintă o captare mare a radiotracerului. Fuziunea SPECT-CT poate ajuta și mai mult la localizarea anatomică.

18F-fluorocolină PET/CT poate avea, de asemenea, un rol 18.

CT

CT poate detecta glandele ectopice suspecte (adesea mediastinale), cum ar fi în cazul unei paratiroidectomii eșuate 6. Cu toate acestea, în ultimii ani, CT de paratiroidă 4D a apărut ca o modalitate valoroasă în era paratiroidectomiei minim-invazive pentru a localiza cu precizie adenoamele preoperator. CT 4D s-a dovedit a fi mai sensibilă decât ecografia și scintigrafia pentru localizarea preoperatorie a adenoamelor paratiroidiene 13,15.

Vezi articolul separat privind CT 4D pentru paratiroide pentru o abordare a interpretării și a aspectului imagistic al leziunilor paratiroidiene. Modelul clasic al adenoamelor paratiroidiene, cu intensificare intensă pe faza arterială, spălare a contrastului pe faza întârziată și atenuare scăzută pe imagistica fără contrast 12, este prezent doar într-o minoritate de cazuri 19.

Câteva caracteristici morfologice pot susține diagnosticul unei glande paratiroide anormale 14:

• semnul vaselor polare: o arteră de hrănire sau o venă de drenaj mărită care duce la capătul unei leziuni hipervasculare paratiroidiene
• mai mari: adenoamele unice tind să fie mai mari decât boala multiglandulară, iar dimensiunea crește încrederea în diagnostic
• pe imagistica fără contrast – epuizată de iod (în comparație cu tiroida, deci este mai puțin densă)

IRM

IRM este rareori utilizat în bilanțul inițial din cauza rezoluției spațiale mai mici și a artefactelor. Adenoamele pot prezenta o intensitate variabilă a semnalului la IRM. Caracteristicile semnalului raportate includ:

• T1
  • în mod obișnuit semnal intermediar sau scăzut
  • hemoragia subacută poate determina o intensitate mare a semnalului 6
  • fibroza sau hemoragia veche poate determina o intensitate scăzută a semnalului 6
• T2
  .
  • tipic hiperintensiv
  • hemoragia subacută poate cauza intensitate mare a semnalului 6
  • fibroza sau hemoragia veche poate cauza intensitate scăzută a semnalului 6

Din moment ce majoritatea leziunilor demonstrează o intensitate mare a semnalului T2, adăugarea de contrast pentru IRM nu crește semnificativ detecția.

Tratament și prognostic

Chirurgia are succes în tratarea hiperparatiroidismului primar cauzat de adenoamele paratiroidiene în 95-98% din cazuri 17.

Diagnostic diferențial

Pentru un adenom non-ectopic pe ecografie, luați în considerare:

• hiperplazie paratiroidiană
• nodul tiroidian excentrat
• țesut tiroidian sechestrat
• nodul limfatic
• vase

.