ADHD la copii: Simptome, evaluări și tratamente

ADHD la copii

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări din copilărie, afectând între 5 și 11 la sută dintre copiii americani. ADHD la copii se poate prezenta prin simptome care includ neatenție, impulsivitate, hiperactivitate, agitație, vorbire excesivă, probleme în a aștepta rândul și dificultăți în a urma direcțiile.

Ce sunt simptomele comune?

Copilul dumneavoastră este un vierme zburător. Nu poate sta locului și se agită în mod constant. Înseamnă că suferă de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD)?

Copilul dumneavoastră uită să își predea temele și, de obicei, își notează doar jumătate din teme. Sunt aceste defecțiuni ale memoriei de lucru simptome tipice ale ADHD la copii?

Elevul dumneavoastră perturbă sala de clasă prin faptul că dă răspunsuri în surdină, deviază de la subiect sau se ridică zilnic de pe scaun. Ar trebui să fie evaluat pentru simptome de ADHD?

Oare acestea sunt doar comportamente tipice ale copilăriei și adolescenței pe care copilul dvs. le va depăși cu timpul?

Doar un profesionist medical calificat poate evalua și diagnostica simptomele ADHD la copii. Cu toate acestea, este esențial pentru părinți și educatori să cunoască semnele de avertizare, deoarece detectarea timpurie, tratamentul ADHD și adaptările școlare pot face o lume de diferență pentru un copil cu ADHD.

Simptomele ADHD la copii

Deși simptomele pot diferi în funcție de tipul de ADHD diagnosticat, unele simptome comune ale ADHD la copii sunt:

• Autosuficiență.comportament autoconcentrat
• Dificultăți în așteptarea rândului
• Turbare emoțională
• Fidgeting
• Probleme în a se juca în liniște
• Dificultăți în terminarea sarcinilor
• Lipsă de concentrare
• Urmeneală

ADHD la copii: Hiperactivitate vs. Simptomele de neatenție

Pacientul ADHD stereotipic este un băiat de 9 ani care adoră să sară de pe lucruri periculos de înalte și urăște să se concentreze asupra lucrărilor școlare. În realitate, doar o mică parte dintre persoanele cu ADHD se încadrează în această descriere. Copiii cu simptome hiperactive de ADHD sunt greu de ignorat – ei sunt cei care țopăie de pe scaune sau fac pe clovnul pe la spatele profesorului și sunt primii care sunt evaluați și diagnosticați cu ADHD.

Între timp, elevii cu ADHD neatent se uită liniștiți pe fereastră la o pasăre în timp ce lucrarea lor zace neterminată. Potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală (NIMH), este mult mai puțin probabil ca simptomele de neatenție să fie recunoscute de către părinți, profesori și cadrele medicale.1 Ca urmare, persoanele cu ADHD neatent primesc rareori tratamentul de care au nevoie. Acest lucru duce la frustrare academică, apatie și rușine nejustificată care poate dura o viață întreagă.

ADHD la copii: Simptome, testare și diagnosticare

ADHD este o afecțiune genetică, bazată pe creier, nu doar un deficit al funcțiilor executive. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-V) enumeră nouă simptome care sugerează ADHD în primul rând neatent și nouă care sugerează ADHD în primul rând hiperactiv-impulsiv. Un copil poate fi diagnosticat cu ADHD numai dacă prezintă cel puțin șase dintre simptomele de pe una dintre listele de mai jos și dacă simptomele au fost observabile timp de cel puțin șase luni în două sau mai multe medii – de exemplu, acasă și la școală. Mai mult, simptomele trebuie să interfereze cu funcționarea sau dezvoltarea copilului, iar cel puțin unele dintre simptome trebuie să fi fost evidente înainte de vârsta de 122 de ani. Este posibil ca adolescenții mai în vârstă să trebuiască să demonstreze doar cinci dintre aceste simptome în mai multe contexte.

Simptomele tipului neatent principal (ADD)

O persoană cu acest tip de ADHD neatent (numit anterior ADD) va prezenta șase dintre aceste nouă simptome:

• De multe ori nu reușește să acorde o atenție deosebită detaliilor sau face greșeli neglijente la școală, la locul de muncă sau în timpul altor activități (de ex, trece cu vederea sau omite detalii, predă lucrări inexacte).
• De multe ori are dificultăți în menținerea atenției în sarcini sau activități de joacă (de ex. are dificultăți în a rămâne concentrat în timpul prelegerilor, conversațiilor sau lecturilor lungi).
• De multe ori pare că nu ascultă atunci când i se vorbește direct (de ex, mintea pare a fi în altă parte, chiar și în absența oricărei distrageri evidente).
• Deseori nu respectă instrucțiunile și nu reușește să termine temele școlare, treburile sau îndatoririle la locul de muncă (de ex. începe sarcinile, dar își pierde rapid concentrarea și este ușor de distras).
• Deseori are dificultăți în organizarea sarcinilor și activităților (de ex, se străduiește să gestioneze sarcinile secvențiale, să păstreze materialele și lucrurile în ordine, să organizeze munca, să gestioneze timpul și să respecte termenele limită).
• De multe ori evită, nu-i place sau este reticent să se angajeze în sarcini care necesită un efort mental susținut (de ex, teme școlare sau teme pentru acasă; pentru adolescenții și adulții mai în vârstă, aceasta poate include pregătirea de rapoarte, completarea de formulare, revizuirea unor documente lungi).
• Pierde adesea lucrurile necesare pentru sarcini sau activități (de ex, materiale școlare, creioane, cărți, instrumente, portofele, chei, hârtii, ochelari, telefoane mobile).
• Este adesea ușor distras de stimuli externi (pentru adolescenții mai în vârstă și adulți, aceasta poate include gânduri fără legătură).
• Este adesea uituc în activitățile zilnice (de ex, a face treburi, a face comisioane; pentru adolescenții mai în vârstă și adulți, aceasta poate include returnarea apelurilor, plata facturilor, respectarea întâlnirilor).

Simptomele de tip preponderent hiperactiv-impulsiv

O persoană cu acest ADHD hiperactiv/impulsiv va prezenta șase dintre aceste nouă simptome:

• Se agită adesea sau își bate mâinile sau picioarele sau se strâmbă în scaun.
• Deseori părăsește scaunul în situații în care se așteaptă să rămână așezat (de ex, își părăsește locul în clasă, la locul de muncă sau în alte situații care necesită rămânerea pe loc).
• De multe ori aleargă sau se cațără în situații în care acest lucru este inadecvat. (Notă: La adolescenți sau adulți, acest lucru se poate manifesta ca o senzație de neliniște.)
• De multe ori este incapabil să se joace sau să se angajeze în activități de agrement în liniște.
• Este adesea „în mișcare”, acționând ca și cum ar fi „condus de un motor” (de ex, este incapabil să rămână nemișcat – în restaurante sau în întâlniri, de exemplu – pentru o perioadă prelungită de timp fără un disconfort semnificativ; alții pot spune că pacientul este neliniștit, agitat sau dificil de ținut pasul cu el).
• Deseori vorbește excesiv.
• Deseori rostește un răspuns înainte ca o întrebare să fie terminată (de ex, în timp ce așteaptă la coadă, în timp ce vorbește în conversații).
• De multe ori îi întrerupe sau deranjează pe ceilalți (de ex, se bagă în conversații, jocuri sau activități; poate începe să folosească lucrurile altora fără să ceară sau să primească permisiunea; pentru adolescenți și adulți, poate să se amestece sau să preia ceea ce fac alții).”5

Simptomele tipului combinat

Pentru a avea ADHD de tip combinat, un individ trebuie să îndeplinească liniile directoare atât pentru ADHD preponderent neatent, cât și pentru ADHD preponderent hiperactiv-impulsiv – adică trebuie să prezinte șase din cele nouă simptome enumerate pentru fiecare subtip.

ADHD la copii: Cum se pune un diagnostic

Niciun test ADHD nu poate diagnostica singur simptomele ADHD. ADHD este o afecțiune nuanțată, cu trei subtipuri distincte (așa cum au fost detaliate mai sus), simptome care apar de-a lungul unui spectru de severitate și afecțiuni comorbide care se suprapun (dificultăți de învățare, tulburare opozițională provocatoare etc.) care adesea complică diagnosticul și tratamentul.

O evaluare pentru ADHD poate începe cu o vizită de rutină la pediatru, dar sunt șanse mari ca ea să nu se încheie acolo. De regulă, majoritatea medicilor generaliști nu sunt instruiți în idiosincrasia ADHD și a afecțiunilor care se suprapun, sau nu sunt echipați pentru a efectua evaluarea în profunzime necesară.

Care evaluare pentru ADHD care își merită greutatea va începe prin analiza critică a multor aspecte ale vieții de zi cu zi a pacientului, cum ar fi învățarea, memoria, funcționarea cognitivă, funcționarea executivă, raționamentul, funcționarea socială, comunicarea verbală și non-verbală. În cazurile în care se suspectează tulburări de învățare, evaluarea ar putea include un test de inteligență (IQ) și măsurarea abilităților de matematică, citire și scriere. Cu toate acestea, testarea neuropsihologică completă nu este necesară pentru a diagnostica ADHD. Testarea educațională are loc, în mod normal, la câteva luni după ce orice ADHD diagnosticat a fost tratat cu succes7.

Aceste informații sunt adunate printr-un interviu clinic, plus o analiză amănunțită a istoricului medical al copilului și al familiei, diverse scale de evaluare a părinților și/sau a profesorilor. O evaluare în profunzime oferă o mai bună înțelegere a punctelor forte și a punctelor slabe și ajută la identificarea afecțiunilor comorbide, cum ar fi tulburările de învățare, depresia, tulburarea de anxietate sau tulburarea de spectru autist.

Când este realizată în mod temeinic și eficient, o evaluare formală ar trebui să ofere terapie, tratament și strategii educaționale pentru a răspunde nevoilor specifice pe care le dezvăluie sau le confirmă.

Diagnosticările continuă să crească

Diagnosticările de ADHD au crescut vertiginos cu aproape 50 la sută din 2003, aducând numărul total de copii americani cu ADHD la aproape 6 milioane, potrivit statisticilor din 2015 ale Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC).3

CDC raportează că 11 la sută din toți copiii din SUA cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani au avut un diagnostic de ADHD până în 2011. Băieții au o probabilitate de aproape trei ori mai mare de a fi diagnosticați cu ADHD (13,2 la sută) decât fetele (5,6 la sută),4 deși cea mai mare creștere a ratelor de diagnosticare a ADHD este atribuită în prezent fetelor și femeilor.

Opțiuni de tratament al ADHD pentru copii

Medicamente stimulante pentru ADHD la copii

Medicamentele stimulante sunt cea mai recomandată formă de tratament al ADHD dintr-un motiv simplu: studiile arată că sunt cele mai eficiente. Potrivit Academiei Americane de Pediatrie (AAP), 80 la sută dintre copiii care folosesc medicamente stimulante, fie singure, fie combinate cu terapia comportamentală, își sporesc concentrarea și scad impulsivitatea.6 Mai mult, majoritatea copiilor care folosesc medicamente raportează că au o stimă de sine crescută, mai puține comportamente disruptive și relații îmbunătățite cu părinții, frații și profesorii.

Legitimările de practică clinică pentru ADHD, elaborate de Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP), recomandă medicația ca tratament de primă linie pentru ADHD la copiii de vârstă școlară, citând o revizuire oficială a 78 de studii privind tratamentul ADHD, care „a susținut în mod constant superioritatea tratamentului stimulant față de cel non-medicamentos”.”7

Chiar și studiul Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, citat pe scară largă, care a concluzionat că medicația combinată cu terapia comportamentală este tratamentul optim al ADHD la copii, a recunoscut că „o intervenție farmacologică pentru ADHD este mai eficientă decât un tratament comportamental singur.”8

Medicamente nestimulante pentru ADHD la copii

Medicamentele nestimulante sunt o alternativă viabilă pentru copiii care nu pot tolera sau nu resimt efectele dorite ale medicamentelor stimulante. Aceste medicamente țintesc neurotransmițătorii, dar nu în mod specific dopamina, așa cum fac stimulantele. Deși non-stimulantele nu comportă aceleași riscuri de efecte secundare ca stimulantele, ele au propriile efecte secundare posibile.

Strattera, Intuniv, Kapvay sunt medicamente non-stimulante recomandate în mod specific pentru ADHD. Clasificarea include, de asemenea, medicamente adesea prescrise off-label pentru ADHD – antidepresivele triciclice și Wellbutrin, de exemplu.

Terapie pentru ADHD la copii

În timp ce medicația acționează la nivel neurologic pentru a regla creierul, terapia comportamentală abordează comportamentele problematice specifice prin structurarea timpului acasă, prin stabilirea predictibilității și a rutinelor și prin creșterea atenției pozitive. Terapia comportamentală funcționează pe o premisă simplă: părinții și ceilalți adulți din viața copilului stabilesc așteptări clare pentru comportamentul copilului lor – laudă și recompensează comportamentul pozitiv și descurajează comportamentul negativ. Terapia comportamentală necesită participarea părinților și a profesorilor.

Diete și nutriție pentru ADHD la copii

Dietele și obiceiurile alimentare proaste nu cauzează ADHD. Cu toate acestea, părinții copiilor cu ADHD descoperă că, în timp ce alimentele integrale pot să nu fie un leac atotcuprinzător, schimbările în dietă pot face o mare diferență pentru unii copii cu ADHD.

Rezultatele cercetărilor arată că dieta și nutriția au un impact asupra cogniției, atenției, somnului și stării de spirit. Potrivit Harvard Health Blog, studiile arată că persoanele care au o dietă „curată” sau „integrală”, bogată în legume, fructe, cereale neprocesate și carne slabă, au mai multe șanse de a avea o sănătate emoțională mai bună și cu 25 până la 35% mai puține șanse de a se confrunta cu depresia.9

Studii efectuate de neuroștiințificul Richard Wurtman Ph.D. de la Massachusetts Institute of Technology și alții au arătat că proteinele declanșează neurotransmițătorii care induc starea de alertă, în timp ce carbohidrații declanșează somnolența. Aceste descoperiri susțin convingerea populară că persoanele cu ADHD se descurcă mai bine după ce mănâncă un mic dejun și un prânz bogat în proteine.

Pentru o performanță optimă a creierului, copiii ar trebui să mănânce mai multe alimente neprocesate, carbohidrați complecși, proteine, legume și fructe. Asta înseamnă evitarea culorilor și aromelor artificiale, a conservanților chimici și a alimentelor supraprocesate – toate acestea s-au dovedit a exacerba simptomele ADHD la unele persoane.

Suplimente naturale și vitamine pentru ADHD la copii

Este adevărat că nu toată lumea mănâncă alimentele potrivite pentru a obține niveluri benefice de anumiți nutrienți, în special copiii mofturoși. Dar este, de asemenea, adevărat că organismul nostru nu produce întotdeauna substanțele nutritive de care avem nevoie, așa că trebuie să obținem unele dintre ele din suplimente. Există multe vitamine, ierburi și suplimente care pot diminua simptomele ADHD sau pot aborda efectele secundare ale medicamentelor la unele persoane: Omega-3, zinc, fier, magneziu, magneziu, vitamina C, valeriană, melatonină, ginkgo și ginseng.

Cu toate acestea, „complet natural” nu este sinonim cu „sigur”. Multe plante medicinale și suplimente au efecte secundare, pot provoca sau agrava problemele de sănătate sau pot interfera cu medicamentele prescrise. Discutați cu medicul copilului dumneavoastră înainte de a începe orice supliment. Când medicul vă întreabă dacă copilul dumneavoastră ia vreun medicament, asigurați-vă că îi spuneți despre toate vitaminele și suplimentele pe care le ia zilnic.

Exercițiu pentru ADHD la copii

„Gândiți-vă la exercițiu ca la un medicament”, spune John Ratey, M.D., profesor clinic asociat de psihiatrie la Harvard Medical School și autor al cărții Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain (Noua știință revoluționară a exercițiilor fizice și a creierului). „Exercițiile fizice activează sistemul de atenție, așa-numitele funcții executive – secvențierea, memoria de lucru, prioritizarea, inhibarea și menținerea atenției. La nivel practic, îi face pe copii să fie mai puțin impulsivi, ceea ce îi face mai pregătiți să învețe.”

Exercițiul fizic face ca creierul să elibereze mai multe substanțe chimice importante. Endorfinele, pentru început – compuși asemănători hormonilor care reglează starea de spirit, plăcerea și durerea. Aceeași explozie de activitate crește, de asemenea, nivelul de dopamină, noradrenalină și serotonină din creier. Aceste substanțe chimice cerebrale afectează concentrarea și atenția, care sunt deficitare la copiii cu ADHD. „Când creșteți nivelul de dopamină, creșteți capacitatea sistemului de atenție de a fi regulat și consecvent, ceea ce are multe efecte bune”, explică Ratey, cum ar fi reducerea poftei de stimuli noi și creșterea vigilenței.

Un studiu din 2015 publicat în Journal of Abnormal Psychology a constatat că 30 de minute de exerciții fizice înainte de școală îi pot ajuta pe copiii cu ADHD să se concentreze și să gestioneze stările de spirit. Poate chiar să scadă nevoia de medicamente stimulante folosite pentru tratarea simptomelor.10

Antrenament cerebral pentru ADHD la copii

Copiii cu ADHD nu pot reține întotdeauna informațiile, deoarece atenția le este deturnată. Îmbunătățirea capacității memoriei de lucru cu ajutorul antrenamentului cerebral îi permite individului să fie atent, să reziste la distrageri, să gestioneze mai bine emoțiile și să învețe.

„Memoria de lucru este capacitatea de a reține informațiile în minte timp de câteva secunde, de a le manipula și de a le folosi în gândire”, spune Ari Tuckman, Psy.D., psiholog clinician în West Chester, Pennsylvania. „Este esențială pentru concentrare, rezolvarea problemelor și controlul impulsurilor.”

Terapiile de antrenare a creierului, cum ar fi neurofeedback și Cogmed, fac o promisiune serioasă: creșterea atenției și a memoriei de lucru fără medicamente. Cu toate acestea, comunitatea științifică nu este convinsă și insistă că sunt necesare studii mai riguroase.11

O altă formă de antrenament cerebral cu unele studii încurajatoare, dar neconcludente, neurofeedback folosește exerciții cerebrale pentru a reduce impulsivitatea și a crește atenția. Creierul emite diferite tipuri de unde, în funcție de faptul că ne aflăm într-o stare de concentrare sau de visare cu ochii deschiși. Scopul neurofeedback-ului este de a învăța o persoană să producă modele de unde cerebrale care să reflecte concentrarea. Rezultatul: Unele simptome ale ADHD – și anume, impulsivitatea și distragerea atenției – se diminuează.

Mindfulness și meditație pentru ADHD la copii

Pentru mulți copii cu ADHD, două provocări zilnice persistente sunt acordarea atenției și menținerea autoreglării. Așa că este de la sine înțeles că un fel de antrenament al atenției care să perfecționeze și autocontrolul ar fi neprețuit – și incredibil de puternic. Într-adevăr, un studiu realizat în 2005 la Universitatea de Stat din Arizona a constatat că copiii care au participat la exerciții de mindfulness au avut o anxietate mai mică la teste și simptome de ADHD, precum și o atenție mai mare decât copiii care nu au participat la exerciții.12

„Cercetările sugerează că oricine poate îmbunătăți atenția prin practicarea mindfulness – un antrenament de fitness cognitiv care vizează construirea unei conștientizări în timp real și pline de compasiune a vieții noastre, mai degrabă decât să rămânem pierduți în distragere, pe pilot automat”, explică Mark Bertin, M.D., în cartea sa, Mindful Parenting for ADHD: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. „Cum funcționează cu creierul ADHD? ADHD se caracterizează prin dificultăți cu funcția executivă, nu doar cu atenția, iar mindfulness este o cale de a dezvolta abilități cognitive interrelaționate, multe legate de funcția executivă, nu doar de atenție.”

Surse

1 Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Institutul Național de Sănătate Mintală (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Asociația, American Psychiatric, Ed. Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 „Date & Statistici”. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. Ed. Centrul pentru Controlul Bolilor. Centers for Disease Control and Prevention, 14 feb. 2017. Web. 15 mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou, și Stephen J. Blumberg. „Trends in the Parent-Report of Health Care Provider-Diagnosed and Medicated Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Statele Unite, 2003-2011”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, Ed. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: Tratamentul copilului de vârstă școlară cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Academia Americană de Pediatrie (Oct. 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. „Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. „Psihiatrie nutrițională: Your Brain on Food”. Harvard Health Blog. Universitatea Harvard, 17 nov. 2015. Web. 14 Mar. 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding și George P. Mccabe. „A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Young Children” (Un studiu randomizat care examinează efectele activității fizice aerobice asupra simptomelor tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate la copiii mici). Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, și Jaap Oosterlaan. „Efectele comportamentale ale neurofeedback-ului în comparație cu stimulentele și activitatea fizică în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 Dr. Maria Napoli, Paul Rock Krech și Lynn C. Holley. „Mindfulness Training for Elementary School Students” (Antrenament de mindfulness pentru elevii din școlile primare). Journal Of Applied School Psychology (2005).

Update on February 5, 2021

.