Alopecia androgenică
Alopecia androgenică apare atât la bărbați (calviție comună sau chelie de tip masculin), cât și la femei (subțiere ereditară sau căderea părului de tip feminin) și este cea mai frecventă cauză a căderii părului la adulți. În multe cazuri, debutează în adolescență, cu debut încă de la 7 ani;278,279 în general, cu cât debutul este mai precoce, cu atât mai profundă este alopecia ulterioară. Tulburarea se caracterizează prin pierderea progresivă și modelată a părului de pe scalp și rezultă din efectele androgenilor circulanți la persoanele susceptibile genetic. Dihidrotestosteronul este principalul androgen implicat, convertit din testosteron de către enzima 5-α-reductază. Acești androgeni diminuează treptat dimensiunea foliculilor de păr din scalp, rezultând fire de păr miniaturizate. În plus, faza de creștere anagenă este scurtată, ceea ce duce la mai multe fire de păr în faza telogenă. Afecțiunea se moștenește ca o trăsătură poligenică influențată atât de genele materne, cât și de cele paterne; astfel, trebuie determinat un istoric de chelie din partea maternă sau paternă.280
Majoritatea pacienților cu alopecie androgenetică notează o subțiere a părului de pe scalp mai degrabă decât o cădere a acestuia, deși căderea poate apărea la începutul evoluției și poate fi confundată cu efluviul telogen. Alopecia androgenetică la femei este, în general, mai puțin severă decât cea observată la bărbați. Linia frontală a părului este relativ neafectată, cu doar o ușoară recesiune. Cel mai frecvent, părul este subțiat de la nivelul scalpului frontal până la vertex (Fig. 7.38), cu o densitate relativ normală a firelor de păr din occiput și din părțile laterale ale capului. Adesea se observă o lărgire a părții centrale a părului, ceea ce duce la vizibilitatea scalpului (Fig. 7.39). Cea mai ușoară și adesea cea mai timpurie formă de alopecie androgenetică cu pattern masculin la bărbați se observă ca o recesiune triunghiulară simetrică a liniei părului în marginile frontoparietale și, ocazional, frontale ale scalpului. Alopecia androgenetică la băieții adolescenți poate fi, de asemenea, observată pentru prima dată în regiunea vertexului (Fig. 7.38), iar în proporție de 20% urmează un model feminin cu o scădere a densității părului și un diametru de păr conic, și nu recesiunea bitemporală observată în mod obișnuit la bărbații adulți. 279
Diagnosticul de alopecie androgenetică poate fi suspectat prin modelul de cădere a părului de pe scalp; dacă este necesară confirmarea, în special la pacienții de sex feminin, se pot efectua smulgeri de păr care vor arăta un raport crescut al firelor de păr telogene:anagene în regiunea frontală în contrast cu zonele occipitală și parietală ale scalpului. Biopsiile scalpului arată foliculul miniaturizat cu un înveliș de țesut conjunctiv colapsat dedesubt care poate fi diagnosticat. În timp ce la bărbații tineri nu este necesară nicio evaluare suplimentară, evaluarea hormonală și consultul endocrinologic pentru pacienții de sex feminin trebuie luate în considerare, în special în prezența unor nereguli menstruale, acnee moderată până la severă și dovezi de virilizare, cum ar fi hirsutismul. Evaluarea de laborator ar trebui să includă testarea bolilor tiroidiene și a anemiei, a testosteronului liber și total, a DHEA-S și, dacă este cazul, a nivelurilor de 17-OH-progesteron și prolactină.
Surgența alopeciei androgenetice în timpul adolescenței poate fi destul de deranjantă atât pentru bărbații cât și pentru femeile tinere. Examinarea atentă și reasigurarea repetată sunt necesare pentru a descuraja regimurile terapeutice costisitoare și ineficiente. Fără tratament, alopecia androgenetică este progresivă; scopul tratamentului este de a întârzia subțierea în continuare a părului și de a promova creșterea părului. S-a demonstrat că minoxidilul topic promovează creșterea părului și diminuează căderea părului în cadrul unor studii controlate de mare amploare, atât la pacienții de sex masculin, cât și la cei de sex feminin, atunci când este aplicat de două ori pe zi.281-283 Creșterea moderată până la densă este apreciată la aproximativ o treime dintre pacienți. Mecanismul de acțiune al minoxidilului topic, disponibil în concentrații de 2% și 5%, este cel mai probabil să implice stimularea de către acesta a proliferării foliculare și a vascularizării foliculului. Cu toate acestea, aplicarea minoxidilului trebuie să fie continuată pentru a menține creșterea părului. După întreruperea tratamentului, firele de păr nou-crescute se pierd în termen de 6 luni. Cel mai frecvent efect secundar al minoxidilului topic este iritarea, de obicei din cauza propilenglicolului din soluție. A fost descrisă o hipertricoză pe zone altele decât scalpul, posibil din cauza transferului soluției.284 Finasterida orală este singurul medicament sistemic aprobat pentru alopecia androgenetică, dar nu este aprobată pentru utilizare sub vârsta de 18 ani și ar trebui luată în considerare numai pentru bărbați. Finasterida inhibă în mod specific 5-α-reductaza de tip II, ceea ce duce la reducerea atât a nivelurilor serice, cât și a nivelurilor scalpului de dihidrotestosteron. Singurul efect secundar semnificativ din punct de vedere statistic al finasteridei este disfuncția sexuală, dar se știe că provoacă feminizarea fătului de sex masculin.285 Spironolactona a arătat un anumit beneficiu la fetele cu alopecie androgenetică în doze de 50-200 mg/zi;286 în mod similar, acetatul de ciproteron în doze de 50-100 mg/zi în asociere cu etinilestradiol a avut succes în inducerea creșterii părului și prevenirea progresiei, dar nu este disponibil în prezent în SUA. Protezele de păr sau procedurile chirurgicale, cum ar fi reducerea scalpului cu sau fără expansiune tisulară, lambouri ale scalpului și transplantul de păr cu autogrefe multiple, pot fi, de asemenea, luate în considerare la pacienții cu alopecie androgenetică avansată.
.