Anatomie și fiziologie I

Articulațiile sinoviale permit corpului o gamă extraordinară de mișcări. Fiecare mișcare la o articulație sinovială rezultă din contracția sau relaxarea mușchilor care sunt atașați de oasele aflate de o parte și de alta a articulației. Tipul de mișcare care poate fi produs la o articulație sinovială este determinat de tipul său structural. În timp ce articulația sferică oferă cea mai mare amplitudine de mișcare la o articulație individuală, în alte regiuni ale corpului, mai multe articulații pot lucra împreună pentru a produce o anumită mișcare. În general, fiecare tip de articulație sinovială este necesar pentru a oferi corpului marea sa flexibilitate și mobilitate. Există multe tipuri de mișcări care pot avea loc la nivelul articulațiilor sinoviale (tabelul 1). Tipurile de mișcare sunt în general împerecheate, una fiind opusă celeilalte. Mișcările corpului sunt întotdeauna descrise în raport cu poziția anatomică a corpului: poziția verticală, cu membrele superioare în lateralul corpului și cu palmele orientate în față.

Flexie și extensie

Flexia și extensia sunt mișcări care au loc în planul sagital și implică mișcări anterioare sau posterioare ale corpului sau ale membrelor. Pentru coloana vertebrală, flexia (flexia anterioară) este o îndoire anterioară (înainte) a gâtului sau a corpului, în timp ce extensia implică o mișcare cu direcție posterioară, cum ar fi îndreptarea dintr-o poziție flexionată sau îndoirea spre înapoi. Flexia laterală este îndoirea gâtului sau a corpului spre partea dreaptă sau stângă. Aceste mișcări ale coloanei vertebrale implică atât articulația simfizică formată de fiecare disc intervertebral, cât și articulația sinovială de tip plan formată între procesele articulare inferioare ale unei vertebre și procesele articulare superioare ale următoarei vertebre inferioare.

La nivelul membrelor, flexia scade unghiul dintre oase (îndoirea articulației), în timp ce extensia mărește unghiul și îndreaptă articulația. Pentru membrul superior, toate mișcările cu sens anterior sunt de flexie și toate mișcările cu sens posterior sunt de extensie. Acestea includ mișcările antero-posterioare ale brațului la nivelul umărului, ale antebrațului la nivelul cotului, ale mâinii la nivelul încheieturii mâinii și ale degetelor la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene. În cazul degetului mare, extensia îndepărtează degetul mare de palma mâinii, în același plan cu palma, în timp ce flexia aduce degetul mare înapoi împotriva degetului arătător sau în palmă. Aceste mișcări au loc la nivelul primei articulații carpometacarpiene. La nivelul membrului inferior, aducerea coapsei în față și în sus reprezintă flexie la nivelul articulației șoldului, în timp ce orice mișcare a coapsei în sens posterior este extensie. Rețineți că extensia coapsei dincolo de poziția anatomică (în picioare) este mult limitată de ligamentele care susțin articulația șoldului. Flexia genunchiului este îndoirea genunchiului pentru a aduce piciorul spre partea posterioară a coapsei, iar extensia este îndreptarea genunchiului. Mișcările de flexie și extensie sunt observate la articulațiile articulate, condiloidale, de șa și sferice ale membrelor (vezi figura 1).

Hiperextensia este extensia anormală sau excesivă a unei articulații dincolo de amplitudinea normală a mișcării sale, ducând astfel la o leziune. În mod similar, hiperflexia este flexia excesivă la o articulație. Leziunile de hiperextensie sunt frecvente la articulațiile articulate, cum ar fi genunchiul sau cotul. În cazurile de „lovitură de bici” în care capul este brusc deplasat înapoi și apoi înainte, un pacient poate suferi atât hiperextensie, cât și hiperflexie a regiunii cervicale.

Abducție, adducție și circumducție

Abducția și adducția sunt mișcări ale membrelor, ale mâinii, ale degetelor de la mâini sau de la picioare în planul coronal (medial-lateral) al mișcării. Deplasarea membrului sau a mâinii în lateral față de corp, sau depărtarea degetelor de la mâini sau de la picioare, reprezintă abducție. Adducția aduce membrul sau mâna spre sau peste linia mediană a corpului sau apropie degetele de la mâini sau de la picioare. Circumducția este mișcarea membrului, a mâinii sau a degetelor într-un model circular, folosind combinația secvențială a mișcărilor de flexie, adducție, extensie și abducție.

Adducția, abducția și circumducția au loc la nivelul articulațiilor umărului, șoldului, încheieturii mâinii, metacarpofalangiene și metatarsofalangiene.

Aducție și adducție

Mișcările de abducție și adducție au loc în planul coronal și implică mișcări medial-laterale ale membrelor, degetelor de la mâini și de la picioare sau ale degetului mare. Abducția deplasează membrul lateral, îndepărtându-l de linia mediană a corpului, în timp ce adducția este mișcarea opusă care aduce membrul spre corp sau peste linia mediană. De exemplu, abducția constă în ridicarea brațului la nivelul articulației umărului, îndepărtându-l lateral de corp, în timp ce adducția aduce brațul în partea laterală a corpului. În mod similar, abducția și adducția la încheietura mâinii îndepărtează sau apropie mâna de linia mediană a corpului. Îndepărtarea degetelor de la mâini sau de la picioare este, de asemenea, abducție, în timp ce aducerea degetelor de la mâini sau de la picioare împreună este adducție. În cazul degetului mare, abducția este mișcarea anterioară care aduce degetul mare într-o poziție perpendiculară la 90°, îndreptată direct din palmă. Adducția deplasează degetul mare înapoi în poziția anatomică, alături de degetul arătător. Mișcările de abducție și adducție sunt observate la articulațiile condiloide, de șa și la articulațiile sferice (a se vedea figura 2).

Circumducție

Circumducția este mișcarea unei regiuni corporale într-o manieră circulară, în care un capăt al regiunii corporale care se mișcă rămâne relativ staționar în timp ce celălalt capăt descrie un cerc. Ea implică combinația secvențială de flexie, adducție, extensie și abducție la o articulație. Acest tip de mișcare se întâlnește la articulațiile biaxiale condiloidale și de șa și la articulațiile multiaxiale cu bilă (vezi figura 2).

Rotație

Figura 3. Rotația.

Rotația poate avea loc în cadrul coloanei vertebrale, la o articulație pivotantă sau la o articulație sferică. Rotația gâtului sau a corpului este mișcarea de răsucire produsă de însumarea micilor mișcări de rotație disponibile între vertebrele adiacente. La o articulație pivotantă, un os se rotește în raport cu un alt os. Aceasta este o articulație uniaxială și, prin urmare, rotația este singura mișcare permisă la o articulație pivotantă. De exemplu, la articulația atlanto-axială, prima vertebră cervicală (C1) (atlas) se rotește în jurul densului, proiecția ascendentă din a doua vertebră cervicală (C2) (axis). Acest lucru permite capului să se rotească dintr-o parte în alta, ca atunci când se scutură capul „nu”. Articulația radioulnară proximală este o articulație pivotantă formată de capul radiusului și de articulația acestuia cu ulna. Această articulație permite ca radiusul să se rotească de-a lungul lungimii sale în timpul mișcărilor de pronație și supinație ale antebrațului.

Rotația poate avea loc, de asemenea, la articulațiile sferice ale umărului și șoldului. Aici, humerusul și femurul se rotesc în jurul axei lor lungi, ceea ce deplasează suprafața anterioară a brațului sau a coapsei fie spre sau departe de linia mediană a corpului. Mișcarea care aduce suprafața anterioară a membrului spre linia mediană a corpului se numește rotație medială (internă). Invers, rotația membrului astfel încât suprafața anterioară se îndepărtează de linia mediană este rotația laterală (externă) (a se vedea figura 3). Asigurați-vă că distingeți rotația medială și laterală, care poate avea loc numai la articulațiile multiaxiale ale umărului și șoldului, de circumducție, care poate avea loc fie la articulațiile biaxiale, fie la cele multiaxiale.

Întoarcerea capului dintr-o parte în alta sau răsucirea corpului este rotație. Rotația medială și laterală a membrului superior la nivelul umărului sau a membrului inferior la nivelul șoldului implică întoarcerea suprafeței anterioare a membrului spre linia mediană a corpului (rotație medială sau internă) sau îndepărtarea de linia mediană (rotație laterală sau externă).

Supinația și pronația

Supinația și pronația sunt mișcări ale antebrațului. În poziția anatomică, membrul superior este ținut pe lângă corp, cu palma orientată în față. Aceasta este poziția de supinație a antebrațului. În această poziție, radiusul și ulna sunt paralele între ele. Când palma mâinii este orientată spre spate, antebrațul se află în poziție de pronație, iar radiusul și cubitusul formează o formă de X.

Supinația și pronația sunt mișcările antebrațului care merg între aceste două poziții. Pronația este mișcarea care deplasează antebrațul din poziția supinată (anatomică) în poziția pronată (cu palma în spate). Această mișcare este produsă prin rotația radiusului la nivelul articulației radioulnare proximale, însoțită de o mișcare a radiusului la nivelul articulației radioulnare distale. Articulația radioulnară proximală este o articulație pivotantă care permite rotația capului radiusului. Din cauza ușoarei curburi a axei radiusului, această rotație face ca capătul distal al radiusului să treacă peste ulna distală la nivelul articulației radioulnare distale. Această încrucișare aduce radiusul și ulna într-o poziție în formă de X. Supinația este mișcarea opusă, în care rotația radiusului readuce oasele în pozițiile lor paralele și deplasează palma în poziția orientată anterior (supinație). Vă ajută să vă amintiți că supinația este mișcarea pe care o folosiți atunci când culegeți supa cu o lingură (vezi figura 4).

Dorsiflexia și flexia plantară

Dorsiflexia și flexia plantară sunt mișcări la nivelul articulației gleznei, care este o articulație articulată. Ridicarea părții anterioare a piciorului, astfel încât partea superioară a piciorului să se deplaseze spre partea anterioară a piciorului, este dorsiflexie, în timp ce ridicarea călcâiului piciorului de la sol sau îndreptarea degetelor în jos este flexie plantară. Acestea sunt singurele mișcări disponibile la nivelul articulației gleznei (a se vedea figura 4).

Figura 4. Supinația și pronația. (a) Supinația antebrațului întoarce mâna în poziția cu palma înainte, în care radiusul și ulna sunt paralele, în timp ce pronarea antebrațului întoarce mâna în poziția cu palma înapoi, în care radiusul se intersectează cu ulna pentru a forma un „X”. (b) Dorsiflexia piciorului la nivelul articulației gleznei deplasează partea superioară a piciorului spre gambă, în timp ce flexia plantară ridică călcâiul și îndreaptă degetele de la picioare.

Inversia și eversia

Inversia și eversia sunt mișcări complexe care implică articulațiile plane multiple dintre oasele tarsale din partea posterioară a piciorului (articulațiile intertarsale) și, prin urmare, nu sunt mișcări care au loc la nivelul articulației gleznei. Inversiunea este întoarcerea piciorului pentru a înclina partea inferioară a piciorului spre linia mediană, în timp ce eversiunea întoarce partea inferioară a piciorului departe de linia mediană. Piciorul are o gamă mai mare de mișcări de inversiune decât de eversiune. Acestea sunt mișcări importante care ajută la stabilizarea piciorului atunci când se merge sau se aleargă pe o suprafață neuniformă și ajută la schimbările rapide de direcție de la o parte la alta folosite în timpul sporturilor active, cum ar fi baschetul, racquetballul sau fotbalul (vezi figura 5).

Protracție și retracție

Protracția și retracția sunt mișcări antero-posterioare ale scapulei sau ale mandibulei. Protracția scapulei apare atunci când umărul este deplasat înainte, ca atunci când împingeți ceva sau când aruncați o minge. Retracția este mișcarea opusă, scapula fiind trasă posterior și medial, spre coloana vertebrală. Pentru mandibulă, protracția are loc atunci când maxilarul inferior este împins înainte, pentru a scoate bărbia în afară, în timp ce retracția trage maxilarul inferior înapoi. (A se vedea figura 5.)

Figura 5. Inversia, eversia, protracția și retracția. (a) Eversia piciorului îndepărtează partea inferioară (talpa) a piciorului de linia mediană a corpului, în timp ce inversia piciorului orientează talpa spre linia mediană. (b) Protracția mandibulei împinge bărbia înainte, iar retracția trage bărbia înapoi.

Depresiune și elevație

Depresiunea și elevația sunt mișcări în jos și în sus ale scapulei sau mandibulei. Mișcarea în sus a scapulei și a umărului este elevația, în timp ce o mișcare în jos este depresiunea. Aceste mișcări sunt folosite pentru a ridica din umeri. În mod similar, ridicarea mandibulei este mișcarea în sus a maxilarului inferior folosită pentru a închide gura sau pentru a mușca ceva, iar depresiunea este mișcarea în jos care produce deschiderea gurii (vezi figura 6).

Figura 6. Depresiunea, ridicarea și opoziția. (a) Depresiunea mandibulei deschide gura, în timp ce ridicarea o închide. (b) Opoziția degetului mare aduce vârful degetului mare în contact cu vârful degetelor de la aceeași mână, iar repoziționarea aduce din nou degetul mare lângă degetul arătător.

Excursie

Excursia este mișcarea de la o parte la alta a mandibulei. Excesiunea laterală îndepărtează mandibula de linia mediană, fie spre partea dreaptă, fie spre partea stângă. Excursia mediană readuce mandibula în poziția de repaus la linia mediană.

Rotația superioară și rotația inferioară

Rotația superioară și rotația inferioară sunt mișcări ale scapulei și sunt definite de direcția de mișcare a cavității glenoide. Aceste mișcări implică o rotație a scapulei în jurul unui punct inferior coloanei scapulare și sunt produse de combinații de mușchi care acționează asupra scapulei. În timpul rotației superioare, cavitatea glenoidă se deplasează în sus, în timp ce capătul medial al coloanei scapulare se deplasează în jos. Aceasta este o mișcare foarte importantă care contribuie la abducția membrului superior. Fără rotația superioară a scapulei, tuberculul mare al humerusului ar lovi acromionul scapulei, împiedicând astfel orice abducție a brațului peste înălțimea umărului. Rotația superioară a scapulei este, așadar, necesară pentru abducția completă a membrului superior. Rotația superioară este, de asemenea, utilizată fără abducția brațului atunci când se transportă o sarcină grea cu mâna sau pe umăr. Puteți simți această rotație atunci când ridicați o sarcină, cum ar fi o geantă de carte grea și o purtați pe un singur umăr. Pentru a-și mări suportul de susținere a greutății pentru geantă, umărul se ridică în timp ce scapula se rotește superior. Rotația inferioară are loc în timpul adducției membrului și implică mișcarea în jos a cavității glenoide cu mișcarea în sus a capătului medial al coloanei scapulare.

Opunere și repoziționare

Opunerea este mișcarea degetului mare care aduce vârful degetului mare în contact cu vârful unui deget. Această mișcare este produsă la nivelul primei articulații carpometacarpiene, care este o articulație în șa formată între osul trapez carpian și primul os metacarpian. Opoziția degetului mare este produsă de o combinație de flexie și abducție a degetului mare la această articulație. Readucerea degetului mare în poziția sa anatomică alături de degetul arătător se numește repoziționare (vezi figura 6).

Articulație multiaxială; permite inversia și eversia piciorului, sau flexia, extensia și flexia laterală a coloanei vertebrale

.