Apendicita cu butuc
Dezvăluiri
Imaginile CT au demonstrat o structură tubulară cu capăt orb, dilatată, care măsoară 1,4 cm în diametru și care se extinde de la baza cecului, cu striații de grăsime inflamatorie asociată, în concordanță cu un rest apendicular inflamat (Figura 1). La nivelul aspectului distal al restului au fost observate capse reziduale de la apendicectomia anterioară. O imagine sagitală reformatată a arătat un ciot apendicular inflamat, fără aer intraperitoneal liber sau formare de abces (figura 1). Pacientul a fost supus unei apendicectomii laproscopice cu îndepărtarea unui ciot apendicular inflamat rezidual de 4 cm lungime. Raportul de anatomie patologică a descris apendicita în interiorul apendicelui rezidual fără perforație.
O revizuire a studiilor imagistice anterioare a evidențiat o tomografie computerizată a abdomenului și pelvisului efectuată pentru stadializarea cancerului cu o lună înainte de vizita curentă. Această scanare a arătat un ciot apendicular subțire în cadranul inferior drept cu clipuri chirurgicale de la apendicectomia anterioară (figura 2). O tomografie computerizată mai îndepărtată a abdomenului și pelvisului, efectuată cu aproximativ 29 de luni înainte, a evidențiat o apendicită cu un apendicolit asociat. A fost efectuată o apendicectomie laparoscopică, patologia confirmând diagnosticul (Figura 3).
Discuție
Apendicita cu butuc este o entitate rară care apare ca urmare a inflamației restului apendicular. Poate să apară de la 2 luni până la 50 de ani după o apendicectomie laparoscopică sau deschisă.1,2 Incidența reală a apendicitei de ciot este necunoscută; cu toate acestea, odată cu disponibilitatea recentă pe scară largă și utilizarea liberală a CT pentru evaluarea durerii abdominale, este recunoscută mai des. Primul caz documentat a fost raportat în 1945 de Rose, iar de atunci au fost raportate mai multe cazuri în literatura chirurgicală.3 În prezent, este descrisă cu o frecvență mai mare de către radiologi și medicii de urgență, ceea ce sugerează o mai mare acceptare și conștientizare a acestei entități. Constatările CT includ o structură tubulară dilatată și inflamată care provine din cecum și este separată de intestinul subțire adiacent. S-a raportat că lungimea trunchiului inflamat variază între 0,5 și 5,1 cm.2,4 În plus, pot exista semne de intervenție chirurgicală anterioară, cu capse reziduale la capătul trunchiului sau striații inflamatorii în cadranul inferior drept. Complicațiile asociate, cum ar fi aerul liber sau colectarea de lichid, pot fi, de asemenea, detectate prin CT.
Datorită gravității acestei boli, recunoașterea precoce este imperativă. Cazurile raportate prospectiv pot evita complicații grave, cum ar fi perforația sau formarea de abcese.5-7 Simptomele clinice ale apendicitei cu butuc seamănă cu cele ale apendicitei acute: greață, vărsături, dureri abdominale, anorexie și leucocitoză. Pacienții relatează un istoric de apendicectomie care poate înclina medicii împotriva diagnosticului de apendicită.
Concluzie
În acest caz, CT a fost folosit pentru a sugera prospectiv diagnosticul de apendicită cu butuc, patologia confirmând diagnosticul. Am fost, de asemenea, norocoși să putem arăta evoluția elegantă a procesului bolii cu ajutorul tomografiilor anterioare.
- Wright TE, Diaco JF. Apendicită recurentă după apendicectomie laproscopică. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Apendicita cu butuc. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Abcesul apendicular recurent. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump apendicita Raport de caz și revizuire. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Apendicita de butuc diagnosticată preoperator prin tomografie computerizată. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Patologia întârziată a butucului apendicular: un raport de caz de apendicită de butuc și revizuire. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Diagnosticul CT prospectiv al apendicitei de butuc. AJR 2005;184:S62-S64.
Înapoi sus