Archives of Surgery and Clinical Research

Definirea riscului în colecistectomia laparoscopică față de colecistectomia deschisă

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 și SS Soliman3

1Serviciul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Beni Suef, Egipt
2Serviciul de Chirurgie, Facultatea de Medicină 6 octombrie, Giza, Egipt
3Serviciul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Fayoum, Egipt

*Adresă pentru corespondență: Mohamed Abdelhamid, Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Beni Suef, Egipt, Tel: 00201062531899; Email: [email protected]; [email protected]

Date: Prezentat: 01 ianuarie 2019; Aprobat: 06 februarie 2019; Publicat: 07 februarie 2019

Cum se citează acest articol: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Definirea riscului în cazul colecistectomiei laparoscopice față de colecistectomia deschisă. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Acesta este un articol cu acces deschis distribuit sub licența Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea nerestricționată pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Leziunea canalului biliar comun poate cauza o mortalitate de până la 5% . De cele mai multe ori nu este recunoscută în timpul intervenției chirurgicale. Deoarece calculii la vezica biliară sunt foarte răspândiți, iar numărul de intervenții este masiv, deci chiar dacă rata de leziune este mică numărul la final este mare .

Acum se știe că abordarea laparoscopică este mai riscantă cu o creștere de până la 15 ori a riscului . Rata de rănire este în scădere .

Ductul proximal prezintă un risc mai mare. Colangiograma intraoperatorie poate fi singura modalitate de a scădea rata de leziune . Există mai multe modele de leziune, primul este confundarea canalului comun cu cel chistic, în final canalul distal clipat, cel superior transectat. În cel de-al doilea, clipurile distale sunt plasate pe ductul comun și cele proximale pe cel chistic, terminând cu scurgere de trunchi cistic și obstrucție a ductului distal. În cea de-a treia se face tencuirea CBD; rezultatul este excizia segmentului scurt de duct comun cu ductul cistic . Ductul hepatic drept confundat cu cel chistic .

Între februarie 2009 și aprilie 2018, au fost efectuate 1486 de colecistectomii pentru calculi biliari, niciuna dintre ele nu a fost acută. Principalele indicații pentru colecistectomia deschisă au fost orice contraindicație pentru insuflare. 1285 au fost femei, 201 au fost bărbați cu vârsta medie de 52 de ani cu SD +-9,6 ani.

Aprobarea comitetului etic este luată cu un consimțământ scris din partea pacienților.

Procedurile operatorii

A -Colecistectomia laparoscopică a început prin pneumoperitoneu cu utilizarea acului veruss, introducând Co2 în cavitatea peritoneală cu presiune intraabdominală la 12-14mmHg. S-au folosit patru trocare.

B -Colecistectomie deschisă prin incizie paramediană dreaptă sau subcostală dreaptă.

C -Am aplicat clasificarea pe scara Strasburg pentru leziunile noastre.

Analiză statistică

Datele obținute au fost analizate statistic folosind testul lui Fisher pentru a obține valoarea Z și din tabelul standardizat. Se obține gradul de probabilitate .

Au fost operate 1486 de colecistectomii. 292 (19,6%) au fost deschise, 1194 (80,4%) au fost laparoscopice din care 1086 (91%) finalizate laparoscopic, 108 (9%) convertite (tabelul 1). Dintre cele 292 deschise, doar 1 (0,3%) a avut o leziune a canalului biliar comun, în timpul intervenției chirurgicale (tabelul 2). Din cele 1086 finalizate laparoscopic, au existat 4 (0,4%) complicate cu icter, dintre care două în decurs de 3 luni. În același grup au existat, de asemenea, 4 cazuri (0,4%) cu scurgere (tabelul 3). La cei transformați, au existat 8(7,4%) leziuni în timpul intervenției chirurgicale și 1 caz (0,9%) cu scurgere biliară (tabelul 4).

Au existat 8 cazuri (0,7%) de leziuni intraoperatorii recunoscute (R.I.O.I) printre cele 1194 de cazuri. Cele 4 cazuri de icter au avut o incidență de 0,35% în grupul laparoscopic (1194) care a fost de 0,4% în rândul celor terminați laparoscopic(1086) (Tabelele 3,5). Scurgerea biliară postoperatorie a fost de 5 (0,4%), patru în grupul laparoscopic (Tabel 3) și unul în grupul convertit (Tabel 4).

A existat un caz de leziune intraoperatorie recunoscută R.I.O.I la pacienții open (0.3%), iar diferența a fost nesemnificativă (P

În ceea ce privește icterul, 4 (0,35%) în rândul pacienților laparoscopici, și nici unul la cei deschiși (P

Fuga biliară la pacienții laparoscopici a fost de5 (0,4%) cazuri, nici o scurgere biliară la pacienții deschiși. Diferența (P

Mortalitatea raportată a fost de două cazuri, unul în fiecare grup, cu o diferență semnificativă statistic (P

Dificultățile tehnice sau complicațiile sunt principalele cauze de conversie . Pentru a nu rata o leziune este necesară o conștientizare ridicată a posibilității acesteia .

Mecanismul de leziune este diferit între operația deschisă și cea laparoscopică. În cea laparoscopică este mai proximală și mai extinsă .

Pacientul poate dezvolta icter după o externare fără incidente din spital .

1486 de colecistectomii au fost în studiu, 292 (19,6%) au fost deschise, 1194 (80,4%) au fost inițiate laparoscopic, apoi108 (9%) s-au convertit, acestea merge mână în mână cu Buanes și colab. , 20% chirurgie deschisă 79,8% au început laparoscopic, iar 10,2% s-au convertit. În cea mai mare parte deschis pentru a se păzi de contraindicația insuflării, Pineres et al. Conversia se cere de obicei pentru siguranță și pentru a economisi timp după ce nu există progresie Tokumura et al. , și Giuliante et al. , care au avut o rată de conversie de 5,2% la pacienții cu cazuri simple și 37,5% la pacienții cu cazuri dificile.

Rata de leziuni reprezintă 0,7% din pacienții supuși la extirparea vezicii biliare . Această incidență pare să fie mai mică decât rata reală. În studiul nostru 18 (1,2%) pacienți au suferit leziuni, 1 (0,3%) în timpul operației deschise, 17 (1,4%) în timpul operațiilor laparoscopice. În lucrarea noastră, incidența generală a fost de 1,2%, în timp ce a fost de 0,7% în seria lui Paczynski et al. , în timp ce frecvența sa a fost de 0,2% până la 0,4% la Mercado et al. . În lucrarea noastră rănirea a avut loc în proporție de 0,3% în chirurgia deschisă acest lucru merge mână în mână cu Murr et al. , unde pacienții lor au suferit de la 0,2% până la 0,4% leziuni în intervențiile deschise, în același timp pacienții lor au suferit de la 0,5% până la 0,8% leziuni laparoscopice în timp ce în lucrarea noastră a fost de 1,4% în timp ce a fost de 0,59% în seria lui Mahatharadol , dar Calvete el al. , au avut leziuni de până la 1,4%. În curent este lucrarea lui Buanes și colab. , care a înregistrat 0,8% leziuni după deschis în timp ce noi am obținut 0,3% .Adică incidența raportată în literatura de specialitate , este mai mică decât incidența raportată în lucrarea noastră și în lucrarea altora .

Cele 18 insulte au avut loc, 9 (50%) recunoscute pe tabel 1 (3%) în intervenția deschisă și 8 (47%) în operațiile laparoscopice, acest lucru este în concordanță cu Mercado și colab. Fără diferențe semnificative (P

Injuria cu scurgere asociată se poate încheia cu complicații septice grave. Icterul poate fi precoce sau tardiv, prin urmare este necesară urmărirea.

Incidența leziunii CBD în literatura de specialitate este mai mică decât rata reală. Intervențiile laparoscopice au o rată mai mare de leziuni, iar canalele proximale prezintă un risc mai mare.

1. Zha Y, Chen XR, Luo D, Jin Y. Prevenirea leziunilor majore ale căilor biliare în colecistectomia laparoscopică: experiența cu 13.000 de pacienți într-un singur centru. Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques (Laparoscopie chirurgicală, endoscopie și tehnici percutanate). 2010; 20: 378-383. Ref.: https://goo.gl/ovSwkY
2. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Hunter, Leziuni ale căilor biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice: rezultatele unui studiu național. Analele de chirurgie. 2011; 234: 549-559. Ref.: https://goo.gl/PP5H5U
3. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Leziuni ale canalului biliar comun în timpul colecistectomiei laparoscopice și utilizarea colangiografiei intraoperatorii. Arch Surg. 2001; 136: 1287-92. Ref.: https://goo.gl/vqzZBZ
4. Gouma DJ, Go PM. Leziuni ale căilor biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice și convenționale. J Am Coll Surg. 1994; 178: 229-233. Ref.: https://goo.gl/zqhusY
5. Calvete J, Sabater L, Camps B. Leziuni ale căilor biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice: Mit sau realitate a curbei de învățare? Surg Endosc. 2000; 14: 608-611.
6. Jarnagin WR, Blumgart LH. Repararea operativă a leziunilor căilor biliare care implică influența canalului hepatic. Arch Surg. 1999; 134: 769-775. Ref.: https://goo.gl/N8jU3o
7. Branum G, Schmitt C, Baillie J, Suhocki P, Baker M, et al. Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 1993; 217: 532-541. Ref.: https://goo.gl/xTeK86
8. West Cott CJ, Pappas TN. Stricturi biliare benigne. În Cameron JL (ed). Terapia chirurgicală actuală: St. Louis, Missouri, Mosby. 1998; 425-434.
9. Swinscow TDV, Campell MJ. Statistici la prima pătrățică. În TDV Swinscow TDV (ed). Plymouth, Latimer trend & Company Ltd., Plymouth. 1996; 1-138. Ref.: https://goo.gl/9nGN2n
10. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. Chirurgia biliară laparoscopică. Nippon Geka Gakkai Gakkai Zasshi. 2002; 103: 737-734. Ref.: https://goo.gl/ZJsg4y
11. Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP. Terapia endoscopică pentru scurgerile biliare bazată pe o nouă clasificare: rezultate la 207 pacienți. Endoscopie gastrointestinală. 2004; 60: 567-574. Ref.: https://goo.gl/Hx7XKU
13. Murr MM, Gigot JF, Nagorney DM, Harmsen WS, Ilstrup DM, et al. Rezultatele pe termen lung ale reconstrucției biliare după leziuni laparoscopice ale căilor biliare. Arch Surg. 1999; 134: 604- 610. Ref.: https://goo.gl/dg1b16
14. Machado NO. Complicații biliare post colecistectomie laparoscopică: Mecanism. Măsuri preventive și abordare a managementului: A Review. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. 2017: 967017. Ref.: https://goo.gl/ryhiQG
16. Buanes T, Wauge A, Mjaland O, Solheink K. Bile leak after cholecystectomy significance and treatment. Int surg. 1996; 81: 276-279. Ref.: https://goo.gl/gJfVbR
17. Pineres G, Yama Kawa T, Kasugai H, Fukuda N, Ishiyama J, et al. Calculi la nivelul canalului biliar comun. J hepato biliary Pancreat Surg. 1998; 5: 97-103. Ref.: https://goo.gl/AZ9yVc
19. Giuliante F, Vellone M, Fianchini M și Nuzzo G. The surgical risk of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chris. 2016; 69: 723-729. Ref.: https://goo.gl/vQEBEq
20. Paczynski A, Koziarski T, Stanowski E, Krupa J. Leziuni ale căilor biliare extrahepatice în timpul colecistectomiei laparoscopice. Med Sci Monit. 2002; 8: 438-440. Ref.: https://goo.gl/oemJB5
22. Mercado MA, Chan C, Orozco H, Cano-Gutiérrez G, Chaparro JM, et al. To stent or not to stent bilioenteric anastomosis after iatrogenic injury. Arch surg. 2002; 137: 60-63. Ref.: https://goo.gl/uQJ3QL
24. Mahatharadol V. Leziuni ale căilor biliare în timpul colecistectomiei laparoscopice: Anauditul a 1522 de cazuri. Hepatogastroenterologie. 2014; 51: 12-40. Ref.: https://goo.gl/cMfz6L
25. Heise M, Schmidt SC, Adler A, Hintze RE, Langrehr JM, et al. Managementul leziunilor căilor biliare în urma colecistectomiei laparoscopice. Zentralbl Chir. 2003; 128: 944-951. Ref.: https://goo.gl/YM5EEt
26. Ludwig K, Bernhardt J, Steffen H, Lorenz D. Contribution of I.O.C. to the incidence and outcome of common bila duct injury during LC. Surg Endosc. 2015; 16: 1098-1104. Ref.: https://goo.gl/SFkXnS

.