Dimensiunile alveolei edentate reziduale după extracția dintelui sunt critice pentru poziția implantului și, prin urmare, menținerea crestei alveolare după extracție este un factor crucial în determinarea rezultatului restaurativ al plasării implantului. Răspunsul normal de vindecare postextracție al alveolei alveolare este resorbtiv. (1) Deși imprevizibilă, cea mai mare cantitate de pierdere a crestei alveolare după extracție este, de obicei, de dimensiune orizontală de-a lungul aspectului bucal al crestei. (2) Un studiu foarte citat sugerează că 50% din pierderea orizontală a crestei poate apărea după extracția dentară, cu o medie de până la 6,1 mm (Figura 1). Două treimi din această pierdere de volum osos a avut loc în primele trei luni. (3) Pierderea înălțimii crestei verticale poate, de asemenea, să apară și are loc, de obicei, de-a lungul aspectului vestibular al crestei, într-o măsură mai mică decât pierderea crestei orizontale. (4) Au fost observate reduceri corespunzătoare ale înălțimii verticale a crestei, variind de la 2,5 mm la 4,5 mm. (5) Combinația acestui model de resorbție are ca rezultat o creastă care s-a deplasat în direcție palatină/linguală și s-a atrofiat.
LECTURĂ ADICIONALĂ |Managementul interdisciplinar al unei restaurări complexe pe implanturi maxilare
Aceste modificări ale osului alveolar duc adesea la compromisuri estetice în zona de pierdere a dinților și pot împiedica plasarea ideală a implantului (figurile 2 și 2a). Această situație se agravează și mai mult atunci când alveolele care conțin dintele înainte de extracție au pierdut pereții osoși sau înălțimea din cauza parodontitei. În plus față de pierderea de țesut dur după extracția dintelui, poate apărea și pierderea de țesut moale după extracție și poate duce la o restaurare neideală. Țesuturile moi înconjurătoare și papilele interdentare sunt aproape imposibil de recreat chirurgical după ce au fost pierdute în urma extracției dentare. (6)
Din cauza acestui model de resorbție alveolară după extracție, apariția grefelor în alveolele de extracție a devenit o soluție care încearcă să limiteze cantitatea de pierdere de țesut dur și moale. Multe studii au analizat rezultatele dimensiunii crestei după extracția dentară în urma utilizării unei grefe intrasocket cu o membrană absorbabilă sau neabsorbabilă, în comparație cu extracția singură fără grefă. Soclurile care au fost conservate cu grefă și membrană au pierdut în medie cu 2,6 mm mai puțin din lățimea crestei și cu 1,2 mm mai puțin din înălțimea crestei în comparație cu soclurile care nu au fost grefate. Locurile maxilare au pierdut mai mult decât cele mandibulare, iar cea mai mare parte a resorbției de creastă a avut loc pe fața vestibulară a crestei. (7)
Din acest punct de vedere, este necesar ca fiecare alveolă de extracție să fie grefată? Răspunsul este nu. Protocolul tipic modificat pe care îl folosesc se bazează pe A Simplified Socket Classification and Repair Technique (O tehnică simplificată de clasificare și reparare a alveolelor). (8)
Clasificarea atunci când dintele existent este încă prezent:
Tipul 1 alveolei-placă bucală prezentă; țesut moale prezent
Tipul 2 alveolă-placă bucală lipsă; țesut moale prezent
Tipul 3 alveolă-placă bucală lipsă; țesut moale lipsă
Protocol: Acest protocol are modificări față de sugestiile inițiale și ia în considerare localizarea geografică a dintelui, chiar dacă este anterior sau posterior, precum și biotipul (gros vs. subțire).
Tip 1a. (Biotip gros, dinte posterior și placa bucală este prezentă): FĂRĂ GRAFT
Tip 1b. (Este prezent biotipul gros, dintele anterior și placa bucală): Pansament de colagen
Tip 1c. (Biotip gros, dinte anterior sau posterior, și placă bucală prezentă): Grefă osoasă
Grefă osoasă de tip 2 pentru alveole +/- membrană
Grefă osoasă de tip 3 pentru alveole + membrană + agent biologic (dacă țesutul keratinizat este mai mic de 2 mm, se adaugă o grefă de țesut moale) (figurile 3, 3a, 3b)
AȘA PRIN DR. SCOTT FROUM …
Restaurarea unui implant dentar deteriorat din cauza îndepărtării unui șurub fracturat: gândind în afara cutiei
Diagnosticarea între implanturile bolnave și cele care cedează: Graba de a îndepărta implanturile salvabile
1. Devlin H, Ferguson MJ. Resorbția crestei alveolare și atrofia mandibulară. O trecere în revistă a rolului factorilor locali și sistemici. British Dental Journal 1991;170:101-104.
2. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction. Raport de 10 cazuri. J Perio 1997;68:563-570.
3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Cicatrizarea osoasă și modificările de contur ale țesuturilor moi după extracția unui singur dinte: Un studiu clinic și radiografic prospectiv de 12 luni. IJPRD 2003; 23:313-323.
4. Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Conservarea osului alveolar în alveolele de extracție cu ajutorul membranelor bioabsorbabile. J Perio 1998;69:1044-1049.
5. Lam RV. Modificări de contur ale proceselor alveolare după extracție. J Pros Dent 1960;10:25-32.
6. Park KB. Managementul actual al țesuturilor moi în implantologia dentară. IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G, Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Modificări ale înălțimii și lățimii osului alveolar după augmentarea crestei post-extracție folosind o membrană fixă bioabsorbabilă și o grefă osteoinductivă de os demineralizat liofilizat. J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, este parodontolog și coeditor al buletinului electronic Surgical-Restorative Resource, precum și autor colaborator pentru DentistryIQ și Dental Economics. Este profesor asociat clinic la Facultatea de Stomatologie a Universității din New York, în cadrul Departamentului de Parodontologie și Implantologie. Dr. Froum are un cabinet privat în New York City. Contactați-l prin intermediul site-ului său la www.drscottfroum.com.
.