At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

Dermatita de contact și psoriazisul sunt afecțiuni cutanate comune care reprezintă două patologii distincte. Tulburările cutanate se bazează în mare măsură pe istoricul corespunzător pentru diagnosticare; acest caz demonstrează provocările pe care le presupune să te bazezi doar pe istoric pentru identificarea finală. Un pacient s-a prezentat la clinică pentru evaluarea unei noi erupții cutanate pe abdomen. Istoricul medical anterior se remarca prin inițierea recentă a unui program de renunțare la fumat utilizând plasturi cu nicotină, precum și o faringită tratată cu antibiotice cu o săptămână înainte. În ciuda utilizării de steroizi topici și a renunțării la plasturi, erupția cutanată bine delimitată a devenit mai generalizată. Testarea patch-urilor pentru plasturele cu nicotină și pentru sensibilizatori chimici a fost negativă, iar o eventuală biopsie a fost în concordanță cu psoriazisul guttat. Dermatita de contact se bazează în mare măsură pe istoricul clinic pentru diagnosticare. Acest caz demonstrează că istoricul poate fi înșelător. Retrospectiv, este probabil că o presupusă infecție streptococică precedentă a fost principalul inductor al psoriazisului guttat.

© 2020 Autorul (autorii) Publicat de S. Karger AG, Basel

Raport de caz

Dermatita de contact (DC) și psoriazisul sunt tulburări cutanate care reprezintă două patologii distincte. Deși ambele sunt inițiate de keratinocite și celule T, prima este mediată de o reacție de hipersensibilitate de tip IV întârziată, iar cea de-a doua este mediată predominant de citokine proinflamatorii eliberate de celulele Th1 și Th17 . Tulburările cutanate se bazează pe istoricul corespunzător pentru diagnostic; acest caz demonstrează provocările de a se baza doar pe istoric pentru identificarea finală.

Un bărbat caucazian în vârstă de 35 de ani s-a prezentat la Clinica de alergii pentru evaluarea unei noi erupții cutanate pe flancul său. Cu patru zile înainte de apariția erupției, pacientul a început un program de renunțare la fumat utilizând plasturi transdermici cu nicotină. După 2 zile, a fost observată o erupție cutanată și acestea au fost întrerupte. Erupția cutanată la prezentare era un plasture bine delimitat, eritematos, papulos, care măsura aproximativ 20 cm × 10 cm (Fig. 1). El a raportat, de asemenea, că era tratat pentru o presupusă infecție a gâtului cu Streptococ de grup A, diagnosticată cu 1 săptămână înainte.

Simțit inițial ca fiind o CD alergică la plasturii de nicotină, i s-a prescris un steroid topic de potență medie. În ciuda acestui fapt, erupția s-a agravat și a început să implice și alte zone ale pielii (Fig. 2). Testele patch pe pielea neafectată au fost negative la trei panouri standard de teste patch epicutanate și la un nou plasture cu nicotină. În plus, biopsiile de la erupția inițială și de la una distală de la erupția inițială au arătat „dermatită psoriasiformă și perivasculară superficială cu movile de parakeratoză și neutrofile”, în concordanță cu psoriazisul guttat (datele nu sunt prezentate). Pacientul a fost tratat cu lumină UV și steroizi topici de mare potență cu ameliorare, deși continuă să aibă erupții ocazionale.

Pasoriazisul este o afecțiune cutanată cronică mediată imunitar care are ca rezultat formarea de plăci eritematoase bine delimitate. Există multiple prezentări ale psoriazisului, inclusiv formele în plăci, guttate, pustuloase și eritrodermice. Alături de factorii de risc genetici, se știe că factorii de mediu declanșează sau exacerbează psoriazisul, inclusiv traumatismele, infecțiile și medicamentele . În mod specific, se știe că infecțiile streptococice sunt inductoare de psoriazis guttat. Se presupune că mecanismul de inducere a psoriazisului prin infecție se datorează celulelor T induse de superantigeni care produc cantități crescute de interferon-γ la nivel local .

Pansamentele transdermice cu nicotină au fost implicate în provocarea iritației locale și a CD . Proprietățile vasodilatatoare puternice ale nicotinei au fost implicate în etiologia iritației cutanate; metacrilații, o componentă a plasturelui cu nicotină, pot induce, de asemenea, CD .

Principalele rapoarte au emis ipoteza că CD și psoriazisul nu ar putea să apară simultan din cauza mecanismelor lor de acțiune aparent contradictorii: CD provoacă o apoptoză celulară crescută, în contrast puternic cu reînnoirea slabă a celulelor observată în psoriazis . Studii mai noi au arătat că DC și psoriazisul există împreună și că DC poate induce psoriazisul printr-un răspuns izomorfic, precum și prin intermediul alergenului de contact în sine . Alți factori provocatori includ traumatisme fizice, arsuri, fricțiune, înțepături de insecte, incizii chirurgicale, expunere la radiații, medicamente, acupunctură cu ace și tatuaje . În cele din urmă, riscul de DC la pacienții cu psoriazis poate fi specific alergenului și adesea va apărea mai târziu din cauza întârzierii migrării celulelor prezentatoare de antigen la pacienții cu psoriazis .

CD se bazează foarte mult pe istoricul clinic pentru diagnostic; acest caz demonstrează că istoricul poate fi înșelător. Momentul apariției și distribuția erupției cutanate au fost foarte îngrijorătoare pentru CD. Cu toate acestea, după un răspuns slab la terapiile tradiționale pentru DC și fără rezultate confirmative la testele patch, biopsia a confirmat în cele din urmă diagnosticul de psoriazis. În retrospectivă, este probabil ca infecția streptococică presupusă precedentă să fi fost principalul inductor al psoriazisului guttativ, iar iritarea concomitentă prin frecare a plasturelui transdermic să fi fost un punct secundar al răspunsului inflamator.

Declarație de etică

Consimțământul pacientului a fost obținut și acordat. Acest raport nu include niciun experiment pe animale.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Surse de finanțare

Nu s-a primit nicio finanțare.

Contribuții ale autorilor

Amândoi autorii au fost implicați pe scară largă în colectarea datelor, cercetare și redactarea manuscrisului.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuire de materiale modificate necesită permisiunea scrisă. Dozajul medicamentului: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a proprietății care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.