Un domn în vârstă de 55 de ani a fost supus de urgență înlocuirii aortei ascendente și reparării valvei aortice (resuspensie valvulară) pentru o disecție aortică de tip A. El și-a revenit excelent în urma acestei proceduri, iar ecocardiograma transtoracică postoperatorie (ETT) a arătat o ușoară regurgitare a valvei aortice. O ETT repetată 4 săptămâni mai târziu a arătat prezența unei regurgitări moderate a valvei aortice. Investigațiile de urmărire la șase luni au arătat că repararea aortei ascendente era intactă, iar lamboul de disecție se extindea până la artera iliacă comună stângă, cu un flux minim în lumenul fals. În acest stadiu, nu a existat nicio modificare a gradului de regurgitare aortică. Cu toate acestea, la 8 luni a fost efectuat un cateterism cardiac care a evidențiat regurgitarea aortică severă, o presiune sistolică a arterei pulmonare de 51 mmHg și o afectare a funcției ventriculare stângi. S-a speculat că eșecul progresiv al reparației valvei aortice de a resuspenda valva a fost cauza probabilă a regurgitării aortice semnificative. S-a avut în vedere înlocuirea valvei aortice.
Au fost discutate diverse căi de canulare pentru bypass cardiopulmonar (CPB) din cauza sternotomiei anterioare și a constatării cu raze X a apropierii strânse a aortei ascendente reparate de stern. În timpul primei operații, s-a încercat expunerea arterei axilare drepte, dar artera nu a fost accesibilă. CPB a fost stabilită prin intermediul arterei femurale comune drepte (CFA). CFA stângă nu a fost o alternativă viabilă, având în vedere că lamboul de disecție se întindea până la artera iliacă comună stângă. Prin urmare, s-a ales să se instituie CPB prin artera carotidă comună dreaptă (CCA). CCA dreaptă și joncțiunea safeno-femurală stângă au fost expuse. S-a făcut o incizie longitudinală de-a lungul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului tiroidian. Au fost expuse vena jugulară internă (IJV) și artera carotidă comună (CCA). În spatele CCA au fost trecute două fande pentru a ajuta la controlul arterei pentru etapele ulterioare ale procedurii. S-a făcut o incizie în piele și s-au făcut pregătirile pentru sternotomie. S-a administrat heparină pentru a menține un timp de coagulare activat (ACT) mai mare de 400 de secunde. După ce acest lucru a fost obținut, s-a aplicat o pensă curbă pe artera carotidă expusă și s-a făcut o incizie longitudinală de 2 cm. O grefă de dacron a fost apoi cusută pe această incizie în așa fel încât să direcționeze fluxul de sânge spre arcul aortic (figura 1). Canula arterială pentru CPB a fost conectată la celălalt capăt al grefei. Canula venoasă a fost apoi introdusă în vena femurală stângă (figura 1) prin joncțiunea safeno-femurală stângă, folosind tehnica Seldinger. A fost instituită CPB cu o monitorizare atentă a capului pentru orice semn de edem sau hemoragie peteșială. Pacientul a fost răcit treptat până la o temperatură centrală de 32°C inițial și apoi până la 28°C. S-a efectuat apoi o sternotomie, urmată de expunerea inimii și a aortei ascendente. Valva aortică nativă a fost expusă prin efectuarea unei incizii în grefa de interpoziție anterioară la aorta ascendentă. Valva aortică a fost extirpată și înlocuită cu o valvă mecanică de 25 mm. Aortotomia a fost apoi închisă. S-a obținut hemostaza, iar pacientul a fost deconectat cu succes de la aparatul CPB. Incizia CCA a fost închisă cu prolene 4/0, urmată de închiderea pielii. După ce canula venoasă a fost scoasă, vena safenă mare a fost legată. Postoperator, nu a fost necesară nicio susținere hemodinamică, iar pacientul a fost externat după 6 zile, fără semne de afectare neurologică, cardiacă sau renală.
Afirmă o grefă de dacron de 8 mm cusută pe artera carotidă comună dreaptă, astfel încât sângele să fie direcționat spre arcul aortic. Săgețile arată direcția sângelui. Cheie: RSCA- artera subclavie dreaptă, LSCA- artera subclavie stângă, RCCA- artera carotidă comună dreaptă, LCCA- artera carotidă comună stângă, RECA- artera carotidă externă dreaptă, LECA- artera carotidă externă stângă.
.