„ÎNCEPEȚI SĂ OFERIM ASPIRINA FEMEILOR GRAVIDE CU RISC ÎNALT PENTRU PREECLAMPSIE”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAI 2016)
Când ar trebui să oprim aspirina în timpul sarcinii?
În editorialul său, Dr. Barbieri discută despre momentul ideal pentru a începe administrarea de aspirină la femeile cu risc ridicat de preeclampsie, dar nu identifică momentul în care trebuie oprit acest medicament. La centrul nostru comunitar de sănătate, am oprit aspirina orală 81 mg la 36 de săptămâni de gestație din cauza „potențialului” de hemoragie postpartum sau hemoragie intrapartum după acest moment. Există vreo literatură cu privire la dovezile care stau la baza acestei date?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Răspunde Dr. Barbieri
Apreciez sfatul important al Dr. Gruenberg pentru cititorii noștri. Deși nu se știe că aspirina în doze mici este un factor de risc major pentru rezultatele adverse materne sau fetale, este înțelept să se întrerupă terapia cu o săptămână înainte de naștere, pentru a reduce riscul teoretic de hemoragie postpartum. Oprirea aspirinei la 36 sau 37 de săptămâni de gestație va asigura faptul că majoritatea femeilor nu iau aspirină la naștere.
„DISTOCIA INTRACTABILĂ A URECHILOR: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
O altă manevră de distocie de umăr?
O tehnică suplimentară pe care o folosesc pentru gestionarea distociei de umăr este de a urmări pur și simplu în sus cu capul bebelușului, livrând umărul posterior fără a leza brațul. Odată ce umărul posterior curăță planul pubisului și umărul anterior este mobilizat, umărul posterior este rotit anterior în fața planului pubian, iar corpul se desprinde singur de pelvis. Am descris această tehnică și într-o scrisoare către editor publicată în august 2013.
Sugestiile doctorului Barbieri din articolul său din aprilie 2016 sunt complicate pentru ginecologii obstetricieni mai puțin experimentați și ar putea fi periculoase pentru copil (cu potențiale fracturi, leziuni nervoase și vasculare). Gândiți-vă la manevra Gaskin descrisă: întoarceți pacienta în patru labe, trageți capul copilului în jos și livrați umărul superior (anterior umărul posterior).
Mulți pacienți obezi și epuizați cu epidurală nu vor putea să se întoarcă pentru manevra Gaskin. Frumusețea a ceea ce sugerez eu este că această repoziționare nu este necesară, iar tragerea brațelor și axilelor poate pune în pericol copilul.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Răspunde Dr. Barbieri
Îi mulțumesc Dr. Graebe pentru descrierea abordării sale de rezolvare a unei distocii de umăr intratabile. Personal, încerc să evit aplicarea forței asupra capului fetal odată ce a fost diagnosticată o distocie de umăr.
Rezultatele sondajului rapid
Abordări preferate pentru rezolvarea distociei de umăr dificile
În articolul său, „Intractable shoulder dystocia: O manevră axilară posterioară poate salva situația”, care a apărut în numărul din aprilie 2016 al revistei OBG Management, redactorul șef Robert L. Barbieri, MD, a oferit mai multe manevre axilare posterioare care pot fi folosite atunci când pașii inițiali de gestionare a distociei de umăr nu sunt suficienți.
El a indicat manevra sa preferată ca fiind Menticoglou și i-a întrebat pe cititori: „Care este abordarea dvs. preferată pentru rezolvarea distociei dificile de umăr?”
Mai mult de 100 de cititori au cântărit:
- 33,6% (38 de cititori) preferă manevra Menicoglou
- 21.2% (24 de cititori) preferă manevra Schramm
- 19,5% (22 de cititori) preferă manevra Holman
- 15% (17 cititori) preferă manevra Willughby
- 10,6% (12 cititori) preferă manevra Hofmeyr-Cluver.
Share your thoughts! Trimiteți scrisoarea dvs. către redacție la . Vă rugăm să includeți numele dumneavoastră, precum și orașul și statul în care practicați.
.