UPDATED
Contuziile sunt în mod obișnuit asociate cu studii de neuroimagistică structurală grosier normale. Cu alte cuvinte, spre deosebire de alte leziuni, comoțiile sunt, de obicei, leziuni pe care nu le vede nimeni și, contrar credinței populare, nu apar la majoritatea examenelor de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) sau la tomografii computerizate.
Pentru că neuroimagistica convențională contribuie foarte puțin la evaluarea și gestionarea comoției, cea de-a 4-a declarație de consens internațional privind comoția legată de sport, orientările din 2013 ale Academiei Americane de Neurologie privind comoția, Raportul clinic din 2010 al Academiei Americane de Pediatrie privind comoția legată de sport la copii și adolescenți, precum și un studiu canadian din 2015, primul de acest fel, toate afirmă că scanările convenționale CT sau RMN ale creierului nu sunt necesare sau recomandate în marea majoritate a comoțiilor. (studiul canadian a constatat că neuroimagistica a fost normală în 78% din cazurile de copii și adolescenți cu comoție cerebrală legată de sport)
Toate recunosc, totuși, că CT sau RMN sunt valoroase și ar trebui utilizate atunci când există sau a existat:
- Când există o suspiciune de leziune structurală intracraniană
- Pierderea conștienței (LOC) pentru mai mult de un minut sau 30 de secunde (rețineți: o contuzie poate sau nu să implice pierderea cunoștinței, 90% din toate contuziile apărând fără pierderea cunoștinței);
- Amenajarea prelungită a stării de conștiență, în special dacă există vreo sugestie de deteriorare a nivelului de conștiență;
- Înrăutățirea dramatică a simptomelor,
- Dureri de cap severe;
- Dificultăți de vorbire sau de limbaj, cum ar fi afazia sau disartria (afectarea abilităților de vorbire și de limbaj), enunțare slabă, înțelegere slabă a vorbirii, afectarea scrierii,afectarea capacității de a citi sau de a înțelege scrisul, incapacitatea de a numi obiectele (anomie)
- Schimbări ale vederii, cum ar fi reducerea vederii, scăderea câmpului vizual, pierderea bruscă a vederii, vedere dublă (diplopie)
- Neglijență sau neatenție față de mediul înconjurător, orientare slabă față de persoană, loc sau timp;
- Pierderea coordonării sau pierderea controlului motricității fine (capacitatea de a efectua mișcări complexe)
- Căderea pleoapelor pe o singură parte, lipsa transpirației pe o parte a feței și scufundarea unui ochi în orbită;
- Relax gag slab, dificultăți de înghițire și sufocare frecventă;
- Somnolență semnificativă sau dificultăți de trezire; (4)
- Activitate convulsivă; sau
- Înrăutățirea semnelor sau simptomelor post-contuzie sau simptom persistent (mai mult de 7 până la 10 zile)(de exemplu, sindromul post-contuzie)
CT sau RMN?
O tomografie computerizată este testul de elecție pentru a evalua cele patru tipuri de hemoragie intracraniană (subdurală, epidurală, intracerebrală sau subarahnoidiană) sângerare la nivelul creierului, umflarea creierului în primele 24 până la 48 de ore după rănire sau pentru a detecta o fractură craniană, deoarece este mai rapidă, mai rentabilă și mai ușor de efectuat decât un RMN. Cu toate acestea, niciun test disponibil în prezent nu este suficient de sensibil și specific pentru a diagnostica toate leziunile intracraniene.
Un RMN poate fi mai adecvat dacă este nevoie de imagistică la 48 de ore sau mai mult după o leziune pentru a evalua simptomele persistente sau care se agravează sau în cazul în care există o preocupare pentru afecțiuni preexistente subiacente (de exemplu, cefalee sau tulburare convulsivă, malformație arteriovenoasă, malformație Chiari etc.) și este cel mai bine coordonat prin intermediul medicului de familie al copilului dumneavoastră sau al specialistului care vă evaluează copilul. Deoarece RMN este considerat superior în detectarea leziunilor traumatice ale creierului și nu expune pacienții la radiații, un studiu din 2011 recomandă utilizarea acestuia pentru evaluarea leziunilor cerebrale traumatice legate de sport, în special după perioada acută.
Note de precauție
Utilizarea tomografiei computerizate în diagnosticarea comoției cerebrale este surprinzător de frecventă în rândul neurologilor. Un studiu din 2011 a constatat că rata CT în rândul neurologilor este de 72,2%, o rată pe care autorul studiului și expertul în comoții cerebrale, William P. Meehan, III, MD, director al Sports Concussion Center de la Boston Children’s Hospital, a declarat că este „probabil mai mare decât ar trebui să fie”. Nu e de mirare, așadar, că liniile directoare ale Academiei Americane de Neurologie afirmă fără echivoc că „imagistica CT nu ar trebui să fie folosită pentru a diagnostica .”
Pe lângă faptul că este ineficientă (și costisitoare), există un alt motiv pentru mai puține CT-uri: Un studiu din 2012 raportat în revista medicală britanică The Lancet a constatat că copiii și adulții tineri scanați de mai multe ori prin CT au un risc ușor crescut de leucemie și tumori cerebrale în deceniul următor primei scanări. Un studiu din 2013 sugerează că reducerea celor mai mari 25 % din dozele de radiații ar putea preveni 43 % din aceste cancere.
Concluzia: părinții ar trebui să se asigure că o scanare CT este cu adevărat necesară în tratamentul copilului lor după un traumatism cranian.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurologie 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (publicat online înainte de tipărire la 18 martie 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrie. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(publicat online la 3 octombrie 2011 înainte de tipar) ca dol:10.1177/0363546511423503 (accesat la 3 octombrie 2011).
6. Pearce MS, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. 7 iunie 2012 (publicat online înainte de publicare).
7. Miglioretti D, et al. The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, publicat online înainte de imprimare, 2 iunie 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Revizuit și actualizat la 2 iunie 2015
.