Când tusea și durerile de gât justifică o sesizare?

Tusea și durerile de gât sunt boli extrem de comune care sunt întâlnite tot timpul în farmacia comunitară. În timp ce pacienții cu aceste simptome se pot simți rău, afecțiunea de bază este de obicei autolimitată. În aceste cazuri, remediile fără prescripție medicală (OTC) pot fi utile pentru a oferi ușurare.

Pacienții care cer sfaturi pentru o durere în gât sau tuse oferă o oportunitate excelentă pentru farmaciști de a recomanda tratamente OTC și sfaturi simple. Medicamentele OTC pe care le puteți sugera pentru tratarea durerilor în gât includ:

• pastile sau spray-uri anestezice locale – de exemplu, lidocaină sau benzocaină
• antiinflamatoare – cum ar fi clătirea sau spray-ul cu benzidamină și pastiluțele cu flurbiprofen
• anestezice simple, cum ar fi paracetamol și/sau ibuprofen.

Medicamentele TBC pe care le puteți sugera pentru tuse includ:

• pentru o „tuse umedă”, expectorantele – cum ar fi guaifenesina – pot slăbi secrețiile căilor respiratorii
• pentru o „tuse uscată”, supresoarele – cum ar fi folcodina sau dextrometorfanul – pot ajuta. Cu toate acestea, toți aceștia sunt derivați de opiacee, care pot favoriza sedarea și interacționa cu unele medicamente
• un simplu linctus poate ameliora tusea uscată și iritantă – existând o versiune pediatrică disponibilă pentru copii
• un remediu simplu care conține glicerină, miere și lămâie poate ajuta la calmarea iritației care provoacă tusea.

„În cazul în care durerea de gât a unui pacient tocmai s-a prezentat, un farmacist poate oferi sfaturi și produse adecvate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor, de exemplu clătiri pentru gât sau spray-uri”, spune farmacistul Boots UK Bina Mehta.

După o vânzare reușită a unuia dintre aceste produse, pacientul poate pleca mulțumit, lăsându-vă cu satisfacția de a-i ușura simptomele și de a evita o deplasare inutilă la medicul de familie.

Cu toate acestea, există momente în care tusea sau durerea de gât poate fi un semn al unei boli mai grave. În aceste cazuri, farmaciștii și personalul lor pot decide asupra celui mai potrivit curs de acțiune – fie că este vorba de tratament sau de trimitere – folosind criteriile WWHAM:

• Cine este pacientul? (produsul este pentru persoana de la ghișeu sau pentru altcineva?)
• Care sunt simptomele?
• De cât timp sunt prezente simptomele?
• Ce acțiune a întreprins pacientul până acum?
• Ce medicamente ia pacientul?

Referințe pentru o durere în gât

Durerile în gât sunt cel mai frecvent cauzate de o infecție virală sau bacteriană. Terry Maguire, proprietarul unei farmacii din Belfast, subliniază că marea majoritate a tusei și a răcelii poate fi tratată în farmacie.

” adulții altfel sănătoși care se prezintă în farmacie cu simptome de durere în gât sau tuse, 99% dintre ei vor avea o infecție virală și niciunul dintre ei nu va beneficia de antibiotice”, spune el.

Acest lucru se bazează pe experiența zilnică a domnului Maguire în farmacia sa, dar cercetările efectuate de Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică (Nice) au încercat să cuantifice acest lucru într-un mod bazat pe dovezi. Nice estimează că, pentru o durere în gât cauzată de o infecție virală sau bacteriană (inclusiv infecția streptococică), 40% dintre oameni se pot aștepta ca simptomele să se rezolve în trei zile, iar 85% într-o săptămână.

Michael Moore, profesor de cercetare în domeniul asistenței medicale primare la Universitatea din Southampton și medic de familie în Salisbury, oferă o regulă utilă de calcul. El sfătuiește că, la persoanele altfel sănătoase, „o durere în gât poate necesita investigații suplimentare după opt până la 10 zile”.

Trigeri de trimitere la un medic de familie

Cu toate acestea, există mai multe semnale de alarmă care ar indica faptul că ar trebui să trimiteți pacientul la medicul său de familie, de exemplu:

• durata mai mare de două săptămâni – ceea ce sugerează că este posibil ca cauza să nu fie acută
• exudat amigdalian greu însoțit de temperatură ridicată și glande umflate – acest lucru ar indica o infecție bacteriană și ar putea necesita terapie cu antibiotice
• reacții adverse la medicamente – deoarece unele medicamente pot scădea numărul de globule albe din sânge, pacientul ar trebui să fie îndrumat pentru monitorizarea medicației
• dificultăți de înghițire, însoțite de o erupție cutanată – acest lucru ar putea sugera o cauză alternativă la o simplă infecție virală.

Există o serie de afecțiuni asociate cu o durere în gât care pot justifica o trimitere la medicul de familie:

• otită medie – inflamație a urechii medii – poate apărea ca urmare a unei dureri de gât
• abces peritonsilar (quinsy), o complicație rară și potențial gravă a amigdalitei
• abcesul parafaringian (în profunzimea gâtului)
• mastoidita, o infecție bacteriană la nivelul osului din spatele urechii
• febra glandulară, o infecție sistemică cauzată de virusul Epstein-Barr.

Cele mai multe cazuri de febră glandulară apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani, ceea ce face ca acestea să fie un grup cu risc ridicat. În plus față de o durere severă în gât, alte simptome la care trebuie să fim atenți includ o temperatură ridicată, glande umflate în gât și letargie extremă.

Dacă un pacient are o durere în gât și a dezvoltat o erupție cutanată, este posibil să aibă scarlatină, care în mod normal va fi tratată cu antibiotice.

Când este urgentă sesizarea unei dureri în gât?

Există o serie de simptome care pot sugera o urgență medicală: stridor (un sunet respirator anormal, ascuțit, care se aude cel mai adesea când inspiră, cauzat de un blocaj în gât sau în cutia vocală); dificultăți de respirație; salivare; și semne de deshidratare.

Pacienții trebuie să fie trimiși imediat la spital dacă prezintă semne potențiale de cancer la nivelul gâtului: o masă la nivelul gâtului; pete roșii, sau roșii și albe; ulcerații în curs de desfășurare; umflături ale mucoasei orofaringiene; sau durere persistentă sau dificultăți la înghițire.

Simptomele enumerate mai sus sunt, de asemenea, semne potențiale ale altor afecțiuni, cum ar fi faringita herpetică acută sau herpangina. Pacienții ar trebui să fie trimiși la medicul lor de familie, deoarece vor trebui să consulte un specialist în cadrul căii de trimitere urgentă – care are în prezent un timp de așteptare maxim de două săptămâni în Anglia – pentru a exclude aceste afecțiuni.

Tuse

Răceala este cel mai frecvent motiv de tuse. Potrivit Nice, adulții se confruntă în medie cu două-trei răceli pe an, în timp ce copiii mici care frecventează școala primară sau preșcolară se vor confrunta în medie cu cinci până la opt.

Mr. Maguire spune că este important să le explicăm pacienților și părinților că tusea poate persista adesea după ce simptomele răcelii inițiale au dispărut, deoarece mulți oameni nu sunt conștienți de acest lucru. „Tusea poate dura trei săptămâni”, spune dl Maguire. „trebuie să vorbim cu pacientul despre ce să se aștepte.”

Referințe pentru tuse

O tuse persistentă de una singură poate să nu sugereze ceva mai grav, dar necesită investigații suplimentare, „în special la un fumător”, avertizează dl Maguire. Acest lucru se datorează faptului că tusea care durează mai mult de trei săptămâni poate fi un semn al unor boli subiacente, cum ar fi pneumonia, bronșiectazia (vezi mai jos) sau cancerul pulmonar.

Cele care declanșează trimiterea la un medic de familie includ:

• tuse severă care durează mai mult de trei săptămâni, ceea ce poate sugera o boală subiacentă
• hemoptizie (tuse cu sânge), pierdere în greutate sau dureri toracice – care necesită investigații pentru a exclude o boală mai severă, inclusiv cancer pulmonar
• suflare, care poate indica alte probleme, inclusiv astm sau o acutizare a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC)
• febrilitate, care poate fi un semn de infecție bacteriană.

Când este o trimitere urgentă pentru tuse?

Unul dintre cele mai probabile scenarii pe care un farmacist le-ar putea vedea și despre care Nice spune că justifică „internarea de urgență sau o trimitere urgentă” este o tuse cauzată de aspirarea unui corp străin. Nice spune că acest lucru poate fi sugerat de:

• o tuse cu debut brusc
• stridor
• mișcarea redusă a peretelui toracic.

Profesorul Moore spune că farmaciștii ar trebui să manifeste un grad ridicat de precauție atunci când se ocupă de persoane tinere și bătrâne cu tuse și să fie atenți la alte semne de boală care ar justifica o trimitere la medicul de familie.

Lista sa de semne la care farmaciștii ar trebui să fie atenți „include transpirație, confuzie, febră foarte mare , vărsături, amețeală în picioare – ceea ce sugerează o tensiune arterială scăzută – dificultăți de respirație sau respirație greoaie cu tuse”.

Atunci ce altceva ar putea fi? În afară de răceală, alte cauze includ:

• infecții ale tractului respirator inferior, cum ar fi pneumonia sau bronșita
• alergii
• asma
• COPD.

Cauzele comune ale tusei la copii includ crup (o tuse caracteristică, lătrătoare) și tuse convulsivă (o tuse caracterizată de sunetul „whoop” pe care îl provoacă).

Tusea persistentă poate fi cauzată de bronșiectazie – care poate provoca producția zilnică de spută, dispnee progresivă și dureri toracice – și de boala de reflux gastro-esofagian, care provoacă iritații la nivelul gâtului.

Câteva medicamente, inclusiv inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), pot provoca tuse ca efect secundar.

Deși pentru majoritatea pacienților care vizitează farmacia dvs. veți putea oferi tratamente pentru ameliorarea simptomelor tusei și răcelii, dvs. și personalul dvs. ar trebui să fiți conștienți de punctele de declanșare a trimiterii care vor necesita trimiterea fie la medicul de familie, fie la serviciile spitalicești.

.