Calitatea vieții după gastric sleeve și bypass gastric pentru obezitate morbidă | Porto Biomedical Journal

Introducere

Epidemia mondială de obezitate, alimentată de un stil de viață sedentar și de o dietă densă din punct de vedere energetic, a contribuit la un eveniment fără precedent în istoria omenirii: pentru prima dată, numărul persoanelor obeze este mai mare decât cel al persoanelor subnutrite.1 Obezitatea reprezintă o preocupare din ce în ce mai mare pentru sănătatea publică în țările dezvoltate și se estimează că există peste 1,5 miliarde de persoane obeze la nivel mondial.2 Aceasta reprezintă aproximativ 5% din toate cheltuielile legate de sănătate din SUA3 și duce la o scădere semnificativă a speranței de viață.4

Chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament disponibil și cel care permite o pierdere în greutate mai semnificativă și mai durabilă.5 Aceasta duce la inversarea comorbidităților și a componentelor sindromului metabolic,6-10, precum și la o reducere a mortalității din toate cauzele6-14 cu până la 89%.15 Raportul cost-eficacitate a fost raportat pe scară largă, iar noi am realizat un studiu cost-utilitate bazat pe un model Markov care a concluzionat că RYGB este o strategie de economisire a costurilor.16

Cu toate acestea, până la 18% dintre pacienți nu reușesc să atingă un indice de masă corporală (IMC)

35kg/m2, iar pierderea în greutate nereușită a fost raportată la 10-30% dintre pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice.17

Bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) a fost una dintre primele opțiuni chirurgicale aprobate pentru obezitatea morbidă. În 1991, National Institutes of Health (NIH) a stabilit că RYGB era indicat pentru pacienții cu un IMC mai mare de 35 cu comorbidități legate de obezitate și pentru pacienții cu IMC mai mare de 40 fără comorbidități.18

De la crearea sa în 1994, RYGB total laparoscopic, deși solicitant din punct de vedere tehnic, a devenit procedura de alegere pentru obezitatea morbidă.18 Tehnica laparoscopică este asociată cu o scădere a complicațiilor și o îmbunătățire a calității vieții.18 Există mai multe variante ale tehnicii, dar toate includ crearea unui mic rezervor gastric, a unei anastomoze gastro-jejunale și a unui membru biliar și a unui membru Roux de diferite lungimi.

Gastrectomia în manșon (SG), efectuată inițial ca o componentă restrictivă a procedurii de schimbare duodenală,19 a fost recunoscută recent ca o opțiune validă pentru tratamentul chirurgical al obezității morbide.20 În ultimii 10 ani, a evoluat de la o procedură de sine stătătoare experimentală la ∼%5 din toate operațiile bariatrice.21 De obicei, se realizează printr-o abordare laparoscopică și implică crearea unui stomac tubular îngust datorită unei gastrectomii verticale bazate de-a lungul curburii mari.22 A demonstrat un rezultat intermediar între bandajul gastric și RYGB în ceea ce privește pierderea în greutate și o îmbunătățire a comorbidităților similară cu cea observată după RYGB.21,23,24

Dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente complicații ale SG, până la 26% dintre pacienți prezentând noi simptome după intervenția chirurgicală25 și până la 30% necesitând o nouă operație din cauza GERD sau a creșterii ponderale cauzate de dilatarea tubului gastric.26,27

Evaluarea rezultatelor în chirurgia bariatrică este de cea mai mare importanță, deși nu este ușor de realizat. Există mai multe riscuri diferite în joc (inclusiv decesul) și diferite rezultate care trebuie obținute: calitatea vieții legate de sănătate (QoL), pierderea în greutate și rezolvarea bolilor asociate. Mai multe studii care au evaluat măsurile de măsurare a calității vieții au arătat rezultate contradictorii.28-31

De asemenea, din cauza naturii tehnice a procedurilor, mici variații ale tehnicii (cum ar fi dimensiunea pungii, diametrul anastomozelor sau lungimile membrelor) sau diferite tehnici (RYGB, banda gastrică, SG și altele) folosite de diferiți chirurgi și diferite centre fac mai dificilă analiza rezultatelor și compararea datelor. Urmărirea și raportarea pacienților sunt, de obicei, sub-optime, iar parametrii utilizați pentru a măsura ameliorarea sau rezolvarea comorbidităților nu au fost standardizați.32 Multe dintre studiile publicate sunt cohorte retrospective sau serii de cazuri, mai degrabă decât studii prospective randomizate, și este posibil să nu fie cu adevărat reprezentative pentru diferențele de calitate a vieții între diferitele proceduri. Astfel, în ciuda celor peste 350.000 de intervenții chirurgicale efectuate în fiecare an în întreaga lume, încă nu avem un consens cu privire la care este cea mai bună intervenție chirurgicală pentru fiecare pacient.33

Obezitatea este asociată cu o QoL redusă și, în general, QoL se îmbunătățește după chirurgia bariatrică.34 Efectul diferențial al fiecărei intervenții chirurgicale asupra QoL nu este încă pe deplin înțeles, dar se pare că RYGB este asociat cu măsuri de rezultat mai bune centrate pe pacient și cu cea mai mare îmbunătățire a QoL.26,32,35

Din moment ce numărul SG este în creștere, iar rezultatele clinice par a fi comparabile cu RYGB, cel puțin pe termen scurt, este important să înțelegem care dintre aceste intervenții chirurgicale oferă o îmbunătățire mai mare a QoL și a satisfacției pacienților.

Materiale și metode

Am efectuat o analiză sistematică a literaturii de specialitate, obiectivul principal fiind compararea calității vieții pacienților cu obezitate morbidă după RYGB și SG. Un obiectiv secundar a fost legat de compararea pierderii în greutate și a măsurilor de satisfacție alimentară.

Cercetarea literaturii: Am efectuat o căutare sistematică a literaturii pe Pubmed în iulie 2014, cu următorii termeni: și . Deoarece tezaurul MeSH nu este actualizat, iar mai multe lucrări relevante au fost publicate în ultimul an, am optat să folosim căutarea în limbaj general. Căutarea a fost limitată la oameni și nu a existat nicio restricție de dată și nici alte restricții privind tipurile de studii, participanții sau intervențiile. Au fost selectate doar articole în engleză, spaniolă, franceză sau portugheză.

Articolele relevante au fost selectate printr-o abordare etapizată. Căutarea a recuperat 2482 de titluri care au fost scanate pentru relevanță și 191 dintre acestea au fost selectate pentru revizuirea rezumatului. Rezumatele au fost examinate și 88 de articole au fost selectate pentru analiza textului complet (Fig. 1). Selecția și analiza articolelor au fost efectuate fără a fi orbite de către primul autor, pe baza relevanței și a prezenței unor date (numerice) recuperabile în textul integral al articolului. Au fost selectate doar lucrările care au evaluat QoL după fiecare intervenție, utilizând chestionare validate de QoL. Au fost excluse lucrările care au menționat „calitatea vieții”, dar nu au utilizat nicio măsură, precum și cele care au evaluat QoL în alte tipuri de intervenții chirurgicale. Datele au fost extrase din lucrări în tabele (tabelele 1 și 2). Doar 22 de lucrări au avut date recuperabile și au fost utilizate în analiză. Una dintre lucrări a folosit Chestionarul de toleranță alimentară, 3 au folosit M-A-II, 3 au folosit BAROS, 3 au folosit GIQLI și 13 au folosit SF-36.

Rezultatele utilizate

Multe chestionare generice validate pot fi utilizate pentru a evalua QoL. Cel mai frecvent utilizat chestionar este Short Form-36 (SF-36).36 Cu toate acestea, aceste instrumente sunt de multe ori exhaustive, ar putea necesita intervievatori și nu sunt validate pentru urmărirea pacienților bariatrici, deoarece nu sunt specifice bolii.37 Chestionarul Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 (MA-II, specific afecțiunii, singur sau integrat în BAROS) este un instrument simplu, de o pagină, valid, fiabil, adecvat și reproductibil pentru a evalua calitatea vieții pacienților înainte și după chirurgia bariatrică. Deoarece utilizează imagini pentru a reprezenta diferite stări de sănătate, acesta trece peste barierele lingvistice, culturale și educaționale.37 Cu toate acestea, atât BAROS, cât și MA-II sunt protejate prin drepturi de autor, ceea ce ar putea împiedica utilizarea lor pe scară largă.

Indexul de calitate a vieții gastrointestinale (GIQLI) este un chestionar capabil să furnizeze informații cu privire la aspecte generice și specifice ale simptomelor digestive și ale QdV. Din acest motiv, GIQLI a fost utilizat pe scară largă în diferite patologii și pentru a evalua tratamentele medicale sau procedurile chirurgicale efectuate la nivelul tractului digestiv.

BAROS

Sistemul de analiză și raportare a rezultatelor în domeniul bariatric a fost propus în 1998.39 Acesta a inclus analiza pierderii în greutate, îmbunătățirea comorbidităților și modificările în ceea ce privește calitatea vieții folosind chestionarul Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire, conceput special. Fiecăruia dintre aceste 3 domenii i s-au acordat până la 3 puncte, iar reoperațiile și complicațiile deduc puncte. Astfel, a putut fi construită o scală de la 0-9 puncte. Rezultatele au fost traduse ca ≤1 punct – eșec2,3; satisfăcător4,5; bun6,7; foarte bun8,9; excelent. Acest sistem a fost unul dintre cele mai utilizate instrumente QoL pentru chirurgia bariatrică și permite compararea directă a rezultatelor între centre sau între diferite tehnici chirurgicale. Ulterior, a încorporat chestionarul Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 și, recent, a fost publicat BAROS II actualizat37 , care include noi criterii pentru diabet și clarifică conceptul de îmbunătățire.

Datorită simplității sale, BAROS este asociat cu o mai bună complianță a pacienților decât SF-36, mai lung și mai generic.40

Cu toate acestea, multe rapoarte prezintă doar rezultatele agregate ale scorului BAROS și doar într-o singură evaluare postoperatorie. Acest lucru reduce foarte mult înțelegerea comportamentelor de bază legate de succesul sau eșecul procedurii.

M-A Quality of Life Questionnaire II

M-A Quality of Life Questionnaire II a fost validat ca instrument de evaluare a calității vieții. Chestionarul este compus din șase itemi pentru a măsura calitatea vieții pacientului în domeniile: stima de sine generală, activitatea fizică, contactul social, satisfacția profesională, sexualitatea și comportamentul alimentar. Punctele sunt adăugate sau deduse pe baza percepției subiective a pacienților. La fiecare item se răspunde pe o scală de tip Likert de 10 puncte, cu variații de la -0,5 la +0,5. Este simplu, ușor de utilizat și poate fi completat în 1min. Scorul total este suma celor șase dimensiuni, cu un interval de la -3,0 la +3,0.38

Ma-II a fost validat printr-un studiu38 pe pacienți RYGB, 90 de femei și 20 de bărbați, cu un IMC mediu de 50 kg/m2. Coeficientul lui Cronbach ?? de 0,84 a demonstrat consistența internă și fiabilitatea instrumentului. Scorurile s-au corelat semnificativ (p

01) cu 7 din cele 8 scale ale SF-36 Health Survey. O trecere în revistă a literaturii de specialitate a concluzionat că, dintre cele 11 chestionare care măsoară obezitatea, MA-II pare a fi cel mai promițător.41SF36

SF-36 este un chestionar generic privind starea de sănătate, dezvoltat pentru a evalua sănătatea fizică și mentală auto-raportată într-o gamă largă de afecțiuni medicale.40 Este un instrument studiat și utilizat în chirurgia bariatrică și este aprobat de International Bariatric Surgery Registry.

Obezitatea a fost corelată cu scoruri mai mici, în special în componenta fizică a SF-36. Mai multe studii de chirurgie bariatrică au concluzionat că, după operație, există o îmbunătățire a scorurilor SF-36 și, astfel, acesta este un instrument sensibil pentru a surprinde acest construct.40

În ciuda valorilor preoperatorii mai scăzute asociate cu obezitatea, pacienții cu chirurgie bariatrică cu urmărire pe termen lung par să aibă scoruri SF-36 similare cu cele ale populației normale din SUA40 și Spania.42 În general, SF-36 a fost măsura rezultatelor raportate de pacienți (PRO) cel mai des raportate.36

GIQLI

În comparație cu alte chestionare, GIQLI oferă informații despre calitatea vieții pacientului în legătură cu aspecte generice (starea fizică, relațiile sociale, starea emoțională) și aspecte specifice ale tractului digestiv superior și inferior. De asemenea, este un chestionar de sine stătător, ușor de înțeles și de completat, care nu necesită mult timp pentru introducerea datelor. El poate evalua schimbările în calitatea vieții unui pacient obez care a suferit o intervenție chirurgicală bariatrică (datorită modificărilor provocate în tractul intestinal de acest tip de intervenție chirurgicală) și a fost validat la acest grup de pacienți.43

Au fost elaborate și alte câteva chestionare. Cu toate acestea, deoarece au fost puțin utilizate și nu există o comparație directă pentru SG sau RYGB, am ales să nu le includem în această analiză. Singura excepție a fost raportul lui Freeman et al.44 , deoarece a fost unul dintre puținele studii cu comparație directă între cele două tehnici.

Rezultate

Deși expresia „calitatea vieții” este înțeleasă intuitiv de majoritatea oamenilor, nu există încă o definiție cuprinzătoare.45 Calitatea vieții este un construct al domeniilor fizice, psihologice și sociale ale sănătății care poate fi măsurat printr-o serie de chestionare.46 Aceste măsuri pot fi influențate de experiențele, credințele, așteptările și percepțiile unei persoane. Instrumentele generice măsoară o gamă largă de stări de sănătate, afecțiuni și boli, permițând comparații între stările de boală. Instrumentele specifice bolii se concentrează pe domeniile cele mai relevante pentru boala studiată și ar putea fi mai sensibile pentru a detecta schimbările datorate intervențiilor.46

Din cele 88 de lucrări selectate pentru analiză, doar 5 lucrări au comparat RYGB și SG (tabelul 1) și doar alte 17 au avut date recuperabile și au putut fi analizate în detaliu (tabelul 2). Rapoartele au fost foarte eterogene, împiedicând o comparație directă a PRO între studii. Nu numai că populațiile au fost diferite, dar a existat și o mare varietate de instrumente utilizate. Chiar dacă au fost utilizate aceleași instrumente, nu a existat o raportare uniformă a rezultatelor. Mai multe studii au prezentat doar rezultate agregate, altele nu au prezentat deloc rezultatele (precizând doar că QdV s-a îmbunătățit), iar unele au prezentat grafice fără legende semnificative. Mai mult, unele studii cu raportare completă a rezultatelor pacienților nu aveau informații despre ce tip de intervenție chirurgicală fusese efectuată și cum. Marea majoritate a studiilor au analizat rezultatele la un singur punct temporal, limitând astfel interpretarea măsurii schimbării.

Un RCT47 publicat recent a concluzionat că QoL la 1 an a fost semnificativ îmbunătățită atât după SG, cât și după RYGB (p

.001 față de valoarea inițială) și a fost chiar mai mare decât la persoanele sănătoase (GIQLI 127 & 128 vs 121; p.01). La sfârșitul primului an postoperator nu au existat diferențe semnificative între grupuri (SG vs RYGB) nici în ceea ce privește pierderea în greutate, rezolvarea comorbidităților sau scorurile GIQLI. Pentru pacienții care au ajuns la al treilea an de urmărire a existat o diferență mică și nesemnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește pierderea în greutate, în favoarea pacienților cu RYGB (% exces de IMC pierdut 63,3% vs 72,8%; p=NS).

Mohos et al.26 , într-o analiză de potrivire a IMC, au concluzionat că există o îmbunătățire semnificativă a pierderii în greutate și a calității vieții după ambele tipuri de intervenție chirurgicală, dar rezultatele par mai bune după RYGB (deși perioada de urmărire este mai mare pentru SG și nu există o analiză de bază a calității vieții). Din nou, ambele grupuri de pacienți au obținut scoruri agregate SF-36 similare cu cele ale populației normale.

S-a raportat, de asemenea, că scăderea toleranței alimentare a fost asociată cu un GIQLI redus, având astfel un impact asupra QoL general.48 O comparație directă între SG și RYGB (deși cu o urmărire mai scurtă pentru SG) arată o diferență nesemnificativă a scorului GIQLI în favoarea SG (120,5 vs 113,0).48

O metaanaliză din 2013 realizată de Yang et al.49 care a comparat rezultatele clinice între SG și RYGB a putut analiza doar 8 lucrări, dintre care 6 au fost RCT-uri. Conform acestei meta-analize, RYGB are o pierdere în greutate mai mare decât SG, dar nu sunt oferite informații despre rezultatele raportate de pacienți.

Ambunătățirea domeniilor fizice ale QoL a fost raportată încă de la 3 luni după RYGB.50

Un studiu realizat în Brazilia a concluzionat că, după RYGB, efectele pe termen scurt (1 an) au fost mai puternice decât cele obținute la 7 ani de urmărire, atât în ceea ce privește QoL, cât și pierderea în greutate, cu o creștere a IMC de 6 kg/m2 între aceste perioade de timp.51

O cohortă mare de pacienți cu RYGB analizată de Al Harakeh52 a raportat o îmbunătățire semnificativă a scorurilor BAROS la aproape toate punctele de timp (de la 3 săptămâni la 5 ani). Rezultatele au fost mai bune la 18 luni și au fost ușor mai pozitive la femei și la pacienții cu IMC inițial mai mic. Deoarece nu au fost prezentate valorile inițiale, este posibil ca acești pacienți să aibă valori inițiale diferite.

Un studiu mic din Noua Zeelandă a concluzionat că, la 6 luni atât după SG, cât și după RYGB, scorurile sumare ale componentelor SF-36 au fost comparabile cu media populației.53 Pristed et al.45 au raportat că QoL la 12 luni după operație într-o cohortă de 87 de pacienți cu RYGB nu a fost diferită de norma națională. Un studiu pe termen lung realizat de de Zwaan et al.54 cu o urmărire de 13 ani concluzionează același lucru: în comparație cu grupul preoperator, pacienții care au avut RYGB prezintă valori apropiate de cele de referință ale populației. Kolotkin et al.55 raportează o îmbunătățire de 1,17SD a scorului componentei fizice a SF-36 la 6 ani după RYGB. Acest efect a fost cel mai mare în al 2-lea an postoperator și a scăzut ușor la 6 ani.

Un raport recent al lui Halperin et al.56 la pacienții cu diabet de tip 2 a concluzionat că, deși factorii de risc cardiometabolic și îmbunătățirea greutății au fost mai bune după bypass-ul gastric decât intervenția optimizată asupra stilului de viață, scorurile SF-36 la 12 luni nu au fost diferite între cele două grupuri. Cu toate acestea, IWQOL, mai specific bolii, a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a QoL legată de obezitate (81,7-46,5; p0,001) după bypassul gastric.

După SG, QoL este îmbunătățită la majoritatea pacienților și scalele utilizate. Într-un grup de pacienți tratați în principal pentru T2DM asociat obezității, SF-36 a fost îmbunătățit în fiecare domeniu57 la 6 luni după operație. La un an după SG, pacienții neselectați au raportat îmbunătățiri semnificative la toate măsurile SF-36.58-60

Susținerea pe termen lung a studiului SOS a concluzionat că, la 10 ani după chirurgia bariatrică, grupuri mari de pacienți au început să recupereze greutatea. Cu toate acestea, o pierdere în greutate pe termen lung de ∼10% a fost suficientă pentru efecte pozitive pe termen lung asupra calității vieții.5

Discuție

Datele empirice au sugerat că subiecții cu obezitate morbidă ar putea avea o calitate a vieții mai proastă decât subiecții cu greutate normală, inclusiv simptome de disconfort psihologic, deoarece multe domenii ale vieții lor de zi cu zi sunt afectate în mod negativ (inclusiv relațiile interpersonale).61 Cu toate acestea, impactul major al obezității asupra calității vieții a fost raportat în dimensiunile fizice.42 Persoanele obeze au fost mai predispuse să raporteze o stare de sănătate precară, o creștere a numărului de zile nesănătoase cauzate de probleme fizice sau psihice și o creștere a numărului total de zile nesănătoase pe lună.40 Deși obezitatea a fost asociată cu o scădere a QoL,40 mai multe studii raportează că nu există o relație liniară între un IMC mai mare și o QoL mai scăzută.62

Pacienții cu obezitate morbidă care apelează la chirurgia bariatrică par să aibă scoruri mai mici ale QoL,63 iar chirurgia bariatrică îmbunătățește QoL.40 Eficacitatea clinică în ceea ce privește pierderea în greutate și rezolvarea comorbidităților pe termen lung pare să favorizeze RYGB.49,64

În ciuda importanței sale, pierderea în greutate nu este singura măsură a succesului chirurgiei bariatrice. Parametrii de calitate a vieții și satisfacția pacientului sunt din ce în ce mai mult recunoscuți ca măsuri importante. Primul raport privind satisfacția pacienților după o intervenție chirurgicală bariatrică datează din 1983 și aici, Hall65 concluzionează că satisfacția a fost asociată cu o sănătate îmbunătățită, o imagine de sine mai bună și o activitate socială mai mare. De asemenea, satisfacția a crescut odată cu pierderea în greutate și a scăzut odată cu așteptările nerealiste.

S-au raportat rezultate îmbunătățite încă de la 3 luni50 , iar scorurile SF-36 au fost îmbunătățite în toate domeniile în cadrul urmăririi pe termen mediu și lung a pacienților cu RYGB.42,55,66-68

Din păcate, majoritatea studiilor care evaluează calitatea vieții prezintă doar nivelul de satisfacție globală a pacienților și există puține studii care compară scorurile inițiale cu cele postoperatorii. Mai mult, o revizuire sistematică din 2013 a PRO în chirurgia bariatrică a identificat 68 de măsuri PRO diferite, ceea ce împiedică comparațiile directe.36

Câțiva autori5 au concluzionat că o pierdere modestă în greutate a fost asociată cu un efect semnificativ asupra calității vieții. În ciuda unei pierderi în greutate mai mari după RYGB, un studiu a concluzionat că QdV după banda gastrică sau RYGB a fost aceeași.69

Studii pe termen lung (5 ani) cu rate de urmărire ridicate,66 au concluzionat că atât pierderea în greutate, cât și îmbunătățirea QdV sunt susținute. Cu toate acestea, majoritatea studiilor raportează evaluări pe termen scurt sau au rate de urmărire scăzute.

Au fost raportate dimensiuni mai mari ale efectului în dimensiunile fizice ale chestionarelor QoL.59 Acest lucru ar putea fi explicat prin reducerea durerii corporale, creșterea rezistenței și a activității fizice și îmbunătățiri în ceea ce privește scurtarea respirației și problemele cu picioarele.59

Câteva rapoarte concluzionează că îmbunătățirea QdV este legată de pierderea în greutate și de ameliorarea comorbidităților.57,59,70-72 Într-un studiu de cohortă bazat pe populație, Batsis72 a concluzionat că QdV auto-raportat după intervenția chirurgicală ar putea fi prezis de o pierdere profundă în greutate și de absența comorbidităților. Îmbunătățirea satisfacției pacienților (care este un construct diferit de QdV) a fost, de asemenea, raportată în asociere cu creșterea pierderii în greutate.73

Relația dintre QdV și pierderea în greutate este dificil de interpretat, deoarece pare să nu fie liniară42,74 și alte rapoarte au concluzionat că îmbunătățirea QdV a avut loc la început și nu a fost corelată cu pierderea în greutate.50,58 Kolotkin și colab.55 au concluzionat că pierderea în greutate a reprezentat doar 28,5% din variația scorului componentei fizice a SF-36. D’Hondt,75 a raportat că, la 6 ani după SG, componentele fizice ale SF-36 au fost mai mari la pacienții care au avut >50% din EWL. Recentul studiu randomizat de control care a comparat RYGB cu intervenția intensivă asupra stilului de viață56 la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 a concluzionat că în ambele grupuri, îmbunătățirile calității vieții specifice greutății (măsurate prin IWQOL) au fost proporționale cu greutatea pierdută.

Pe de altă parte, măsurile QoL ar putea fi corelate nu cu pierderea în greutate, ci cu îndeplinirea așteptărilor pacienților.45 Chiar și în cazul pacienților care au rămas cu obezitate morbidă, s-a raportat că RYGB are un efect pozitiv asupra QoL.66,68 Potrivit lui Testa și Simonson, două persoane cu aceeași stare de sănătate pot raporta un nivel diferit de QdV legat de sănătate din cauza diferențelor dintre așteptările lor și capacitatea de a face față așteptărilor.46

În mod specific la pacienții cu chirurgie bariatrică, așteptările sunt de multe ori mari și nerealiste, ceea ce ar putea avea un impact asupra QdV raportate.45 Îmbunătățirea domeniilor QoL emoționale ar putea fi legată de o percepție îmbunătățită a sinelui, legată de pierderea în greutate.59

Klingemann74 raportează că nu cantitatea de greutate pierdută este legată de QoL, ci mai degrabă IMC-ul obținut, iar Sarwer70 sugerează că imaginea corporală și QoL au fost direct corelate.

Al Harakeh52 a concluzionat că scorurile BAROS au fost mai mari la femei și la pacienții cu IMC mai mic, ceea ce ridică problema comparației între diferite studii care au distribuții diferite ale participanților. Rapoartele lui Sarwer et al.70 și Leiva et al.76 au concluzionat, de asemenea, că îmbunătățirea QdV a fost mai mare la pacienții cu un nivel de educație mai ridicat.

În plus, Fezzi58 a concluzionat că complicațiile chirurgicale nu au fost asociate cu îmbunătățirea măsurilor QdV din domeniul fizic, dar un procent mai mic de pacienți a obținut îmbunătățiri semnificative în domeniile psihologice. Pacienții cu tulburări psihiatrice și depresie nu reușesc să obțină o calitate a vieții comparabilă cu norma populației77,78 , ceea ce confirmă faptul că domeniile emoțional și psihologic influențează, de asemenea, rezultatele generale.

Scorul GIQLI este cel mai sensibil pentru măsurarea simptomelor gastrointestinale. Deși scorurile medii s-au îmbunătățit după RYGB,79 unii pacienți au dezvoltat noi simptome, în principal legate de vărsături, alimentație lentă și disconfort abdominal.

Toleranța alimentară și calitatea dietei ar putea fi, de asemenea, legate de creșterea percepției QoL. Definiția unei bune toleranțe alimentare a fost propusă ca fiind capacitatea de a consuma o varietate de alimente fără dificultate și cu regurgitare/vomitoarea minimă,80 și pare să fie diferită în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de timpul scurs.44,80,81 SG și RYGB au avut rezultate comparabile cu cele ale populației de bază în ceea ce privește toleranța alimentară generală și creșterea satisfacției față de alimentație.44 Creșterea calității alimentelor a fost, de asemenea, asociată cu alegeri alimentare „mai sănătoase”, ceea ce ar putea contribui la explicarea asocierii sale cu o pierdere în greutate crescută.

Acum, rămâne întrebarea dacă îmbunătățirea calității vieții este legată de pierderea în greutate și care sunt factorii asociați cu creșterea percepției pacienților. De asemenea, nu este clar dacă există aspecte specifice în QoL care sunt legate de fiecare tip de intervenție chirurgicală.

Concluzii

Există o mare eterogenitate în raportarea măsurilor PRO după chirurgia bariatrică, dar datele sunt în concordanță cu o îmbunătățire semnificativă după ambele tipuri de intervenții chirurgicale. Îmbunătățirea începe în primele câteva luni după operație și durează până la 10 ani. Pacienții obezi prezintă valori mai scăzute ale QoL, dar, în general, la 1 an după operație nu se disting de populația generală. Cele câteva studii care au comparat calitatea vieții între RYGB și SG nu au putut detecta nicio diferență semnificativă.

Sunt necesare studii mai mari și mai bine concepute pentru a înțelege dacă există diferențe semnificative în ceea ce privește calitatea vieții după SG sau RYGB. Dezvoltarea de instrumente dinamice asistate de calculator ar putea ajuta la obținerea unei mai mari discriminări în evaluarea calității vieții legate de obezitate.

Finanțare