Cancer esofagian (carcinom)
Vizualizare generală
Esofagul este un tub care face legătura între gură și gât și stomac („conducta alimentară”). Atunci când o persoană înghite, peretele muscular al esofagului se contractă pentru a ajuta la împingerea alimentelor în jos, spre stomac. Există două tipuri principale de cancer care pot apărea în esofag. Carcinomul cu celule scuamoase apare mai frecvent în partea superioară sau mijlocie a esofagului. Adenocarcinomul apare în partea inferioară a esofagului.
Simptome
Tumorile foarte mici într-un stadiu incipient nu provoacă, în general, simptome. Pacienții întâmpină de obicei dificultăți la înghițire pe măsură ce tumora se mărește și lățimea esofagului se îngustează. La început, majoritatea au probleme la înghițirea alimentelor solide, cum ar fi cărnurile, pâinea sau legumele crude. Pe măsură ce tumora crește, esofagul se îngustează și mai mult, cauzând dificultăți la înghițirea chiar și a lichidelor. Cancerul esofagului poate provoca, de asemenea, simptome de indigestie, arsuri la stomac, vărsături și sufocare. Pacienții pot prezenta, de asemenea, tuse și răgușeală a vocii. Pierderea involuntară în greutate este, de asemenea, frecventă.
Cauze/Factori de risc
Studiile arată că cancerul esofagian este mai frecvent diagnosticat la persoanele cu vârsta de peste 55 de ani. Bărbații sunt afectați de două ori mai frecvent decât femeile. Cancerul esofagian cu celule scuamoase este mai frecvent la afro-americani decât la caucazieni. Pe de altă parte, adenocarcinomul pare să fie mai frecvent la bărbații caucazieni de vârstă mijlocie.
Cauza exactă este necunoscută; cu toate acestea, există factori de risc bine recunoscuți. În SUA, alcoolul, fumatul și obezitatea sunt principalii factori de risc. Oprirea consumului de alcool și a fumatului poate reduce șansele de a face cancer esofagian, precum și alte tipuri de cancere. Uneori, adenocarcinomul de esofag se întâlnește în familie.
Riscul de cancer al esofagului este, de asemenea, crescut de iritarea mucoasei esofagului. La pacienții cu reflux acid, în cazul în care conținutul din stomac se întoarce în esofag, celulele care căptușesc esofagul se pot schimba și pot începe să semene cu celulele intestinului. Această afecțiune este cunoscută sub numele de esofagul lui Barrett. Cei care au esofagul Barrett au un risc mai mare de a dezvolta cancer esofagian.
Cauzele mai puțin comune de iritație pot crește, de asemenea, șansele de a dezvolta cancer esofagian. De exemplu, persoanele care au înghițit substanțe caustice, cum ar fi leșia, pot avea leziuni ale esofagului care cresc riscul de a dezvolta cancer esofagian.
Screening/Diagnosticare
În general, medicul va începe prin a face o anamneză completă și prin efectuarea unui examen fizic. O esofagogramă, numită și înghițitură cu bariu, este o serie de radiografii ale esofagului. Pacientului i se cere să bea o soluție de bariu, care îmbracă interiorul esofagului. Se fac apoi mai multe radiografii pentru a căuta modificări în forma esofagului.
Majoritatea pacienților sunt supuși unui test numit endoscopie, în care un instrument subțire și flexibil, iluminat, cu o cameră la capăt, este trecut prin gură în esofag. Acest osciloscop permite medicului să vadă stratul interior al esofagului. Biopsiile pot fi prelevate în timpul acestei proceduri, dacă este necesar, și trimise la patolog pentru a fi examinate la microscop pentru a detecta celulele canceroase.
O tomografie computerizată a gâtului, a toracelui și a abdomenului poate ajuta la identificarea dacă există o răspândire a cancerului în alte organe din corp, astfel încât medicul să poată determina un tratament adecvat.
Ecografia endoscopică este o tehnică care poate fi utilizată pentru a oferi o evaluare detaliată a profunzimii tumorii și a implicării ganglionilor limfatici adiacenți. Acest instrument este similar cu endoscopul de mai sus, cu excepția faptului că există ultrasunete încorporat la vârful endoscopului. Aspirația cu ac fin sub ghidaj ecografic poate fi efectuată pe orice ganglion limfatic suspect care este observat.
Tratament
În funcție de stadiul cancerului esofagian, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale, radioterapiei și/sau chimioterapiei. Alte măsuri care pot îmbunătăți simptomele includ întinderea sau dilatarea, protezarea tubului (stent) și radioterapie sau tratament cu laser pentru a reduce dimensiunea cancerului.
Medicii caută în mod activ noi modalități de a combina diferite tipuri de tratament pentru a vedea dacă acestea pot avea un efect mai bun în tratarea cancerului esofagian. Mulți pacienți cu cancer esofagian sunt supuși unei anumite forme de terapie combinată cu chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Unii pacienți cu cancer foarte precoce al esofagului pot fi supuși unei rezecții endoscopice a cancerului fără intervenție chirurgicală, folosind tehnici precum rezecția endoscopică a mucoasei sau disecția submucoasă endoscopică.
Cancerul de stomac (cancer gastric)
Vizualizare generală
Stomacul face parte din sistemul digestiv și leagă esofagul de intestinul subțire. Odată ce alimentele intră în stomac, mușchii din stomac ajută la amestecarea și zdrobirea alimentelor folosind o mișcare numită peristaltism. Cancerul de stomac se poate dezvolta în orice parte a stomacului și se poate răspândi în tot stomacul și în alte organe, cum ar fi intestinul subțire, ganglionii limfatici, ficatul, pancreasul și colonul.
Simptome
Pacienții pot să nu aibă niciun simptom în stadiile incipiente și, adesea, diagnosticul este pus după ce cancerul s-a răspândit. Cele mai frecvente simptome includ:
- Durere sau disconfort la nivelul abdomenului
- Nause și vărsături
- Pierderea poftei de mâncare
- Fatiga sau slăbiciune
- Sângerare (vărsături cu sânge sau eliminarea de sânge în scaune).
- Pierdere în greutate
- Sățietate timpurie (nu poate mânca o masă completă din cauza unei „senzații de sațietate”)
Cauze/Factori de risc
Nimeni nu știe motivul exact pentru care o persoană face cancer de stomac. Cercetătorii au aflat că există anumiți factori de risc asociați cu apariția cancerului de stomac. Cei cu vârsta de peste 55 de ani sunt mai predispuși să facă cancer de stomac. Bărbații sunt afectați de două ori mai des decât femeile, iar afro-americanii sunt afectați mai frecvent decât caucazienii.
Cancerul de stomac este mai frecvent în unele părți ale lumii, cum ar fi Japonia, Coreea, părți din Europa de Est și America Latină. Unele studii sugerează că un tip de bacterie cunoscut sub numele de Helicobacter pylori, care poate provoca inflamații și ulcere la nivelul stomacului, poate fi un factor de risc important pentru apariția cancerului gastric.
Studiile arată că persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul stomacului sau care au o afecțiune precum anemia pernicioasă, sau atrofia gastrică (care au ca rezultat o producție de sucuri digestive mai mică decât cea normală) pot fi asociate cu un risc crescut de apariție a cancerului gastric.
Există, de asemenea, unele dovezi că fumatul crește riscul de apariție a cancerului gastric.
Screening/Diagnosticare
Pe lângă întocmirea unui istoric complet și efectuarea unui examen fizic, medicul dumneavoastră poate efectua unul sau mai multe dintre următoarele teste:
Serie GI superioară – Pacientului i se cere să bea o soluție de bariu. Ulterior se fac radiografii ale stomacului. Bariul conturează interiorul stomacului ajutând la dezvăluirea oricăror zone anormale care ar putea fi implicate de cancer. Acest test este folosit mai rar decât era înainte, iar pacienții sunt acum adesea supuși mai întâi unei endoscopii (a se vedea mai jos).
Endoscopie – Un tub flexibil, luminat, cu o cameră, numit endoscop, este introdus prin gură în esofag și apoi în stomac. Se administrează sedare înainte de introducerea endoscopului. Dacă se găsește o zonă anormală, pot fi prelevate biopsii (mostre de țesut) care pot fi examinate la microscop pentru a căuta celule canceroase.
Dacă se găsește cancer, medicul poate programa teste suplimentare de stadializare pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit. O tomografie computerizată poate fi utilizată pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit la ficat, pancreas, plămâni sau alte organe din apropierea stomacului.
Stadificarea cancerului gastric poate fi efectuată, de asemenea, prin utilizarea ultrasunetelor endoscopice. Ecografia endoscopică poate ajuta la determinarea adâncimii de răspândire a tumorii în peretele stomacului și a implicării structurilor adiacente, precum și la evaluarea oricărui ganglion limfatic mărit care poate fi invadat de celule canceroase.
Tratament
Planurile de tratament pot varia în funcție de mărimea, localizarea, extinderea tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului. Tratamentele includ chirurgia, chimioterapia și/sau radioterapia.
Chirurgia este cel mai frecvent tratament. Chirurgul poate îndepărta o parte din stomac (gastrectomie) sau întregul stomac. Ganglionii limfatici din apropierea tumorii sunt, în general, îndepărtați în timpul operației, astfel încât să poată fi verificați pentru celule canceroase.
Cercetătorii explorează utilizarea chimioterapiei înainte de operație pentru a ajuta la micșorarea tumorii și după operație pentru a ajuta la uciderea celulelor tumorale reziduale. Chimioterapia este administrată în cicluri cu intervale de câteva săptămâni, în funcție de medicamentele utilizate.
Radioterapia este utilizarea de raze de înaltă energie pentru a afecta celulele canceroase și a le opri din creștere. Radiațiile distrug celulele canceroase numai în zona tratată.
Câțiva pacienți cu cancer foarte incipient al stomacului, care implică numai straturile superficiale ale peretelui stomacal, pot fi supuși unei rezecții endoscopice a cancerului fără intervenție chirurgicală, folosind tehnici precum rezecția endoscopică a mucoasei sau disecția submucoasă endoscopică.
Medicii analizează combinația de intervenție chirurgicală, chimioterapie și radioterapie pentru a vedea ce combinație ar avea cel mai benefic efect.
Cancerul de ficat (carcinom hepatocelular)
Vizualizare generală
Hipaticul este unul dintre cele mai mari organe din corp, situat în porțiunea superioară dreaptă a abdomenului. Ficatul are multe funcții importante, inclusiv eliminarea toxinelor din sânge, metabolizarea medicamentelor, producerea de proteine din sânge și producerea bilei care ajută la digestie. Carcinomul hepatocelular este un cancer care apare în ficat. Este cunoscut și sub numele de hepatom sau cancer primar al ficatului. HCC este al cincilea cel mai frecvent cancer din lume. Datele recente arată că HCC este din ce în ce mai frecvent în SUA. Se crede că această creștere se datorează hepatitei cronice C, o infecție care poate provoca HCC. În Statele Unite, majoritatea cancerelor care se găsesc în ficat sunt cele care se răspândesc sau metastazează de la alte organe. Aceste cancere nu sunt HCC, deoarece cancerele HCC încep în celulele ficatului. Cancerele care metastazează în mod obișnuit în ficat includ cancerul de colon, pancreatic, pulmonar și de sân.
Simptome
Durerea abdominală este cel mai frecvent simptom al HCC și, de obicei, este prezentă atunci când tumora este foarte mare sau s-a răspândit. Pierderea inexplicabilă în greutate sau febra inexplicabilă sunt semne de avertizare la pacienții cu ciroză. Apariția bruscă a umflăturii abdominale (ascită), colorația galbenă a ochilor și a pielii (icter) sau epuizarea musculară sugerează posibilitatea apariției HCC.
Cauze/Factori de risc
Este bine stabilit faptul că persoanele cu infecție cu virusul hepatitei B și/sau hepatitei C prezintă un risc crescut de a dezvolta HCC. Boala hepatică legată de alcool este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea HCC.
Există anumite substanțe chimice care sunt asociate cu cancerul hepatic-aflatoxina B1, clorura de vinil și thorotrast. Aflatoxina este produsul unui mucegai numit Aspergillus flavus și se găsește în alimente cum ar fi arahidele, orezul, soia, porumbul și grâul. De asemenea, thorotrastul nu mai este folosit pentru testele radiologice, iar clorura de vinil, este un compus care se găsește în materialele plastice.
Hemocromatoza, o afecțiune în care există un metabolism anormal al fierului, este puternic asociată cu cancerul de ficat.
Indivizii cu ciroză din orice cauză, cum ar fi virusul hepatitei, hemocromatoza și deficitul de alfa-1-antitripsină prezintă un risc crescut de a dezvolta HCC.
Screening/Diagnosticare
Diagnosticul HCC nu poate fi pus prin teste de sânge de rutină. Trebuie efectuat un screening printr-un test de sânge pentru markerul tumoral, alfa- fetoproteina (AFP), și imagistică radiologică. Unii medici pledează pentru măsurarea AFP și imagistică la fiecare 6- 12 luni la pacienții cu ciroză, în încercarea de a detecta HCC de mici dimensiuni. Șaizeci la sută dintre pacienții cu HCC vor avea un nivel ridicat de AFP, iar restul pot avea un nivel normal de AFP. Prin urmare, un nivel normal al AFP nu exclude HCC.
Studiile imagistice radiologice sunt foarte importante și pot include unul sau mai multe dintre următoarele- ecografie, tomografie computerizată (RMN imagistică prin rezonanță magnetică) și angiografie.
Examinarea ecografică a ficatului este frecvent studiul inițial dacă se suspectează HCC.
Tomografia computerizată este un studiu foarte frecvent utilizat în SUA pentru evaluarea tumorilor hepatice. Studiul ideal este tomografia computerizată multifazică cu utilizarea contrastului oral și intravenos.
IRM poate oferi vederi secționate ale corpului în diferite planuri. IRM poate reconstrui de fapt imagini ale arborelui biliar și ale arterelor și venelor ficatului.
Angiografia este un studiu în care se injectează substanță de contrast într-o arteră mare din zona inghinală. Se fac apoi imagini cu raze X pentru a evalua alimentarea cu sânge arterial a ficatului. Dacă pacientul are HCC, se observă un model caracteristic din cauza vaselor sanguine mici anormale nou formate care alimentează tumora.
Biopsia poate să nu fie necesară la pacienții cu un factor de risc pentru HCC și AFP ridicat. Biopsia poate fi efectuată dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul de CHC sau dacă medicul consideră că managementul poate fi modificat de rezultatele biopsiei.
Tratament
Prognosticul depinde de stadiul tumorii și de severitatea bolii hepatice asociate. Există câțiva factori care prezic un rezultat slab. Aceștia includ:
- Demografie: sex masculin, vârstă înaintată, consum de alcool
- Simptome: pierdere în greutate, scăderea poftei de mâncare
- Semne de afectare a funcției hepatice: icter, ascită sau confuzie mentală legată de boala hepatică (encefalopatie)
- Analize sangvine: teste hepatice crescute, albumină scăzută, AFP ridicată, sodiu scăzut, azot uree în sânge ridicat
- Stadificarea tumorii: tumoare de peste 3 cm, tumori multiple, invazia tumorală a vaselor sanguine locale, răspândirea tumorii în afara ficatului.
Cimoterapie:
Aceasta poate include injectarea de substanțe chimice anticancerigene în organism printr-o venă sau prin chemoembolizare.
Tehnica de chemoembolizare este o procedură prin care medicamentele chimioterapeutice sunt administrate direct în vasele de sânge care alimentează tumora, iar vasele de sânge mici sunt blocate astfel încât medicamentul să rămână în zona tumorii. Chimioterapia poate oferi o oarecare ameliorare a simptomelor și, eventual, poate scădea dimensiunea tumorii (la 50% dintre pacienți), dar nu este curativă.
Ablația:
Terapia de ablație (distrugere a țesuturilor) sub formă de utilizare a undelor de radiofrecvență, injectarea de alcool în tumoră sau radiații cu fascicule de protoni în zona tumorii sunt alte opțiuni de tratament. Nu există date care să indice că unul dintre aceste tratamente este mai bun decât altul.
Chirurgie:
Chirurgia este disponibilă numai la pacienții cu o funcție hepatică excelentă care au tumori mai mici de 3-5 cm care sunt limitate la ficat. Dacă pacientul poate fi supus cu succes unei intervenții chirurgicale, supraviețuirea la cinci ani este de 30-40%. Mulți pacienți pot prezenta recurență a HCC în altă parte a ficatului.
Transplant de ficat:
Transplantul de ficat este o opțiune de tratament pentru pacienții cu boală hepatică în stadiu terminal și HCC mic. Există însă un deficit sever de donatori în SUA.
Cancer pancreatic
Vizualizare generală
Pancreasul produce sucuri pancreatice, care ajută la digerarea alimentelor în intestinul subțire, și hormoni, inclusiv insulină. Acesta este situat în spatele stomacului, în partea din spate a abdomenului. Canalul glandei pancreatice se deschide în prima porțiune a intestinului subțire (numit duoden) printr-o deschidere asemănătoare unui mamelon numită ampulă.
Simptome
Cancerul pancreatic timpuriu nu provoacă, de obicei, simptome și, prin urmare, este cunoscut sub numele de boala „tăcută”. Pe măsură ce tumora se mărește, pacientul poate prezenta unul sau mai multe dintre următoarele:
- Icter – Dacă tumora blochează canalele biliare (canalul biliar principal trece prin pancreas), pacientul poate dezvolta icter, o afecțiune în care pielea și ochii pot deveni galbeni, iar urina poate căpăta o culoare închisă.
- Dureri abdominale – Pe măsură ce cancerul crește, pacientul poate avea dureri în abdomen, care pot iradia spre spate. Durerea poate crește la masă sau la culcare.
- Nausee
- Diminuarea poftei de mâncare
- Pierdere în greutate
Cauze/Factori de risc
Nu se știe exact de ce anumiți oameni fac cancer pancreatic. Cercetările arată că există anumiți factori de risc care cresc șansele de a face cancer pancreatic. Fumatul este un factor de risc. Consumul de alcool, o dietă bogată în grăsimi animale și pancreatita cronică pot fi, de asemenea, factori de risc. Persoanele cu o afecțiune numită pancreatită ereditară prezintă, de asemenea, un risc crescut de a face cancer pancreatic. Antecedentele familiale de cancer pancreatic reprezintă, de asemenea, un factor de risc important, la fel ca și anumite afecțiuni moștenite și genetice.
Screening/Diagnosticare
Pe lângă întocmirea unui istoric complet și efectuarea unui examen fizic, medicul poate efectua anumite teste endoscopice și radiologice, cum ar fi o tomografie computerizată, un RMN sau o ecografie. Se poate efectua, de asemenea, o ecografie endoscopică. Acest test poate ajuta la găsirea tumorilor mici, care pot avea mai puțin de 2-3 cm (un inch). O biopsie a unei zone anormale a pancreasului poate fi efectuată în anumite cazuri prin introducerea unui ac în pancreas sub ghidare ultrasonică.
ERCP (colangiopancreatogramă endoscopică retrogradă), un studiu special cu raze X al canalului pancreatic și al canalului biliar comun poate fi, de asemenea, utilizat pentru a pune diagnosticul. Pentru acest test, un tub flexibil cu o lumină și o cameră la capăt este trecut prin gură în stomac și apoi în intestinul subțire. Se administrează sedare. Se injectează apoi un colorant în canalul pancreatic și în canalul biliar pentru a se căuta o umplere anormală sau o obstrucție a acestor canale de către tumoră. În timpul acestei proceduri, pot fi prelevate biopsii cu ajutorul unei perii care este introdusă în canalul biliar. Probele de biopsie sunt apoi examinate la microscop pentru a căuta celule canceroase.
Tratament
Cancerul de pancreas este într-adevăr vindecabil doar dacă este descoperit în stadii incipiente. Chirurgia, radioterapia și chimioterapia sunt posibile opțiuni de tratament. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată pentru a îndepărta total sau parțial pancreasul și țesuturile înconjurătoare, dacă este necesar. Radioterapia poate fi folosită pentru a afecta celulele canceroase și a le împiedica să crească. Radiațiile pot fi utilizate în anumite studii după operație pentru a ajuta la distrugerea celulelor canceroase rămase. Chimioterapia nu va vindeca cancerul pancreatic, dar poate avea un anumit efect asupra încetinirii ratei de progresie a tumorii sau pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Multe medicamente noi sunt în curs de investigare pentru chimioterapia cancerului pancreatic și pacienții cu această boală pot avea ocazia de a participa la unul dintre studiile de cercetare pentru tratamentul chimioterapeutic al cancerului pancreatic.
Controlul durerii poate fi o problemă dificilă la pacienții cu cancer pancreatic. Se pot folosi medicamente orale pentru durere sau pacienții pot fi trimiși la un bloc nervos care se realizează prin injectarea de alcool în fasciculul de nervi (plexul celiac) din apropierea pancreasului pentru a diminua semnalele de durere de la cancerul pancreatic la creier.
Imaginea tractului gastrointestinal
Autor(i) și data publicării
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, și Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Publicat în iunie 2004. Actualizat în mai 2008. Actualizat în iulie 2013.
Return to Top
.