Carcinomul cu celule scuamoase (SCC, SqCC) – Clasificare, simptome și tratament

Imagine: „În această imagine se văd foarte bine punțile intercelulare (tonofilamente) care leagă celulele scuamoase. Prezența acestor structuri, precum și keratinizarea sunt caracteristici necesare pentru a pune diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase la nivel microscopic ușor.” de Yale Rosen din SUA, încărcat de CFCF. Licență: CC BY-SA 2.0

Definiția și epidemiologia carcinomului cu celule scuamoase

Carcinomul cutanat cu celule scuamoase este un cancer de piele non-melanom care apare din keratinocitele epidermice suprabazale.

Cancerele cutanate non-melanomale sunt cele mai frecvente tipuri de cancere cutanate care afectează oamenii. CSC este al doilea cel mai frecvent cancer cutanat non-melanomatos după carcinomul bazocelular. Este întâlnit cel mai frecvent în zonele expuse la soare la persoanele de peste 40 de ani. Bărbații albi sunt mai susceptibili de a fi afectați de acest cancer; cu toate acestea, SCC este cel mai frecvent cancer de piele la pacienții cu tipuri de piele mai închisă la culoare.

Clasificarea carcinomului cu celule scuamoase

Lesiuni precursoare

Imagine: „Carcinomul cu celule scuamoase” de Yale Rosen. Licență: CC BY-SA 2.0

• Keratoză actinică (AK)
• SCC in situ (boala Bowen)

Expunere directă la soare

• SCCI (SCC invaziv)
• SCCSC cu celule clare
• SCCSC cu celule fusiforme
• SCC cu celule unice-infiltrate celulare

Nu are legătură cu expunerea la soare

• CSC de novo
• Carcinom verucos
• LELCS (limfoepiteliomul-like carcinoma of the skin)

Etiologia și patogeneza carcinomului cu celule scuamoase

CPC este asociat atât cu factori de risc dobândiți, cât și genetici.

Factori predispozanți

Leziuni precursoare

Majoritatea SCC-urilor se dezvoltă din leziuni precursoare – AK sau boala Bowen.

Expunerea la UV

• Factor de risc predominant
• O relație liniară între expunerea la UV și incidența SCC
• Incidența SCC se dublează la fiecare 8-…10 grade de scădere a latitudinii
• Cea mai mare incidență la ecuator

Radiații ionizante

Pacienții susceptibili la arsuri solare sunt mai expuși riscului de a dezvolta SCC.

Cancerigeni de mediu

• În afară de antramină și 3-metilcolantren, carcinogenii chimici produc, în general, mai multe SCC decât CBC
• Alcoolul și fumatul sunt asociate cu SCC al cavității bucale

Imunosupresie cronică

• Pacienții cu corticosteroizi pe termen lung, terapie cu azotioprină sau ciclosporină s-au dovedit a fi susceptibili la SCC
• O creștere de 18 ori mai mare la pacienții cu transplant renal
• Comportament mai agresiv la pacienții cu HIV, leucemie, limfom

Papilomavirusul uman

• Carcinomul de puroi verucos este asociat cu multe variante de HPV
• SCC al capului, gâtului și regiunii periunghiale sunt asociate cu HPV

Factori termici

Expunerea cronică la căldură este, de asemenea, un factor de risc.

Cicatrici și boli subiacente

• Asociate cu arsuri și infecții cronice
• Cicatricile de vaccinare sunt mai asociate cu BCC decât cu SCC

Genodermatoze

• Varietatea de boli ereditare predispun la SCC
• Xeroderma pigmentosum, o formă distrofică a epidermolizei buloase, epidermodisplazia verruciformă, și albinism oculocutanat

Aspecte moleculare

Alterări genetice

• Deleții cromozomiale în cromozomii 3,7,9,11
• Implicarea genelor de supresie tumorală p53

Implicarea genelor p53

• Apoptoza keratinocitelor cu leziuni UV este reglată de supresoarele tumorale p53, care reprezintă o apărare împotriva transformării maligne
• Pierderea funcției p53 duce la creșterea rezistenței la apoptoză a celulelor cu leziuni UV; acestea proliferează și supraviețuiesc mai bine – crescând riscul pentru SCC

Alți regulatori apoptotici

• Inhibarea Bcl-2 în SCC vulvar
• Bcl-.XL în invazia tumorală și metastaze
• Bax în SCC de limbă

Manifestări clinice ale carcinomului cu celule scuamoase

Dezvoltarea din leziuni precursoare



Imagine: „Keratozele actinice sunt leziuni precanceroase frecvente pe zonele expuse la soare ale pielii. Ele pot lua mai multe aspecte diferite, dar această imagine arată o prezentare foarte frecventă a AK-urilor pe un cap chel.” by Future FamDoc – Own work. Licență: CC BY-SA 4.0

Ceratoză actinică

• Lesiuni multiple
• Lesiuni punctiforme cu dimensiuni de peste 2 cm
• Ill…margini bine definite
• Textura aspră și granuloasă

Boala Bowen

• Lesiuni izolate
• Mărime variabilă
• Lesiuni slab delimitate
• Papule sau plăci descuamate nepruriginoase

Dezvoltarea sensibilității, indurație, eroziune, scalare crescută sau mărirea diametrului indică evoluția în SCC.

Morfologiile SCC

SCC se poate prezenta în multe moduri diferite. Cea mai frecventă prezentare este o placă sau o papulă fermă, eritematoasă, keratozică; cu toate acestea, pot apărea ulcere, coarne cutanate groase sau module.

În localizarea periunghială, forma de abces sau verucoasă a SCC este mai frecventă. Pe măsură ce tumora invadează progresiv, își pierde caracterul liber și se fixează de țesutul subiacent. În regiunea capului și a gâtului, mărirea ganglionilor limfatici indică metastaze tumorale.

Situațiile obișnuite de prezentare includ cavitatea bucală (implicând palatul și limba) și, mai frecvent, buza inferioară, precum și regiunea genitală (cea mai frecventă localizare fiind labiile mari anterioare ale vulvei).

Keratoacantomul este un subtip clinic al SCC. De obicei, se rezolvă spontan, dar poate fi, de asemenea, local agresiv și distructiv. Caracteristica distinctivă este creșterea sa rapidă, de peste câțiva centimetri în câteva săptămâni, urmată de o rezoluție spontană pe o perioadă de câteva luni. Prezentarea obișnuită pentru aceasta este un pacient în vârstă care se prezintă cu o leziune verucoasă mare, netedă, în formă de dom, cu un crater keratozic central la nivelul extremităților.

Investigații pentru carcinomul cu celule scuamoase

Biopsie

Diagnosticul de SCC se face întotdeauna cu ajutorul unei biopsii. În cazul leziunilor supraînălțate, se efectuează o biopsie prin puncție, în timp ce tehnica de rasare superficială este adecvată în cazul leziunilor plane sau al leziunilor cu o supraînălțare minimă (mai puțin de 1 mm), deoarece minimizează dimensiunea plăgii și cicatrizarea.

Profunditatea biopsiei trebuie să fie suficientă pentru a distinge între carcinomul in situ și SCC invaziv.

Ce să ne așteptăm în raportul histopatologic?

• Semnele distinctive ale SCC sunt keratinocitele atipice care se extind dincolo de membrana bazală și în derm
• Lipsa conexiunii dintre epidermă și celulele tumorale indică un SCC metastatic
• Cluziile la etiologia subiacentă, cum ar fi țesutul cicatricial, indică un SCC recurent, în timp ce elastoza solară și atipia keratinocitelor indică un SCC derivat actinic. Aceste indicii au implicații importante pentru tratament și prognostic

Diagnostic diferențial

• Boala Bowen poate avea un aspect eczematos și, la început, poate fi confundată cu eczema, psoriazis sau lichen simplex. În boala Bowen, leziunile nu sunt pruriginoase
• Pentru leziuni verucoase – veruci, keratoză seboreică, AK, cromomicoză, SCC metastatic, carcinom cu celule Merkel
• Pentru leziuni ulcerative – traumatisme, BCC, infecție cu virusul herpetic
• Pentru leziuni pigmentate – melanom

Managementul carcinomului cu celule scuamoase

Selecția celei mai bune modalități de tratament pentru CSC se bazează pe o evaluare a factorilor de risc pentru recidivă și metastaze.

Tehnici ablative neexcizionale



Imagine: „Este prezentat un prim-plan al mâinilor chirurgilor într-o sală de operație cu un „fascicul de lumină” care se deplasează de-a lungul fibrei optice pentru terapia fotodinamică.” Licență: Public Domain

• Electrodesecare și chiuretaj
• Crioterapie cu azot lichid
• Laser cu dioxid de carbon

.

• Chimoterapie intralesională
• Terapie fotodinamică
• Tehnică superficială
• Nu permite controlul marjei histologice
• Statut: A se utiliza numai pentru boala in -situ, în circumstanțe speciale. Inadecvată pentru SCC invaziv

Tehnici chirurgicale

Excizia chirurgicală convențională:

• Tratament de elecție pentru SCC primar
• Marginile recomandate – 4 mm pentru leziuni cu risc scăzut și adâncime mai mică de 2 mm

Chirurgie controlată microscopic de Mohs (MMCS):

• Permite o distrugere minimă a țesuturilor
• Indicații ale MMCS
  • Historie de iradiere la fața locului
  • Aplicarea nervului, musculare sau osoase
  • Imunosupresie
  • Tumoare recurentă
  • CSC infiltrativ
  • Locuri importante pentru conservarea țesuturilor (buza, pleoapa, vârful nazal, urechea, organele genitale)
  • Carcinom verucos

Radiație

• Utilizat pentru leziuni superficial invazive până la leziuni cu risc moderat, în special în leziuni ale canalului auditiv extern
• Ca terapie adjuvantă:
  • La chirurgia excizională în boala microscopică reziduală
  • CSC perineural
• Ca profilaxie împotriva bolii metastatice

Prevenirea carcinomului cu celule scuamoase

Pacienții cu antecedente de cancer cutanat non-melanom sau cu oricare dintre factorii predispozanți menționați mai sus trebuie să beneficieze de examinări cutanate complete regulate.

Protecția solară

Aceste măsuri includ aplicarea regulată a cremei de protecție solară, purtarea de îmbrăcăminte adecvată, purtarea ochelarilor de soare și evitarea expunerii la soare în timpul orelor de vârf.

Tratamentul leziunilor precursoare

O varietate de opțiuni de tratament sunt disponibile pentru managementul AK. În timp ce leziunile izolate pot fi tratate cu crioterapie cu azot lichid, leziunile multiple sunt tratate cu o cură de 5-fluorouracil.

Alte măsuri preventive

• Utilizarea prezervativelor și vaccinarea pentru a preveni transmiterea HPV
• Diminuarea consumului de alcool
• Încetarea fumatului
• Utilizarea retinoizilor și interferonilor în doze mici ca agenți chimiopreventivi sistemici, de exemplu, Accutane
• Aplicarea de enzime topice de reparare a ADN-ului în lipozomi
• Utilizarea de modificatori imunitari topici care stimulează imunitatea cutanată pentru a ucide celulele maligne
Învățați. Aplicați. Rețineți.

Calea dvs. pentru a atinge excelența medicală.
Studiați pentru școala medicală și comisii cu Lecturio.

• USMLE Step 1
• USMLE Step 2
• COMLEX Level 1
• COMLEX Level 2
• ENARM

.

• NEET

.