În ciuda identificării mai multor markeri printre parametrii clinici, metabolici și biochimici la sportivii OTS în cadrul studiului EROS , nu am reușit să identificăm modele specifice sau un grup standard de biomarkeri pentru OTS, deoarece fiecare sportiv afectat a prezentat o combinație unică de markeri alterați. În absența unui biomarker unic și precis pentru diagnosticarea OTS, am observat că combinațiile de markeri care au fost semnificativ diferite între grupurile OTS și ATL ar putea duce, potențial, la un diagnostic precis de OTS, cu o precizie de 100% pentru a distinge sportivii OTS de sportivii sănătoși. În ciuda capacității reușite de a identifica sportivii afectați, nu am reușit să identificăm factorii declanșatori independenți ai OTS, deoarece analizele noastre anterioare nu au identificat influențele sau cauzele OTS la nivel individual. Mai mult, analizele nu ne-au îmbunătățit înțelegerea modului în care fiecare dintre modelele modificabile și apariția OTS au indus în mod independent schimbări în comportamentele mai multor markeri clinici și biochimici (de ex, schimbări inerente cauzate de fiecare factor modificabil și schimbări care au fost modificate independent de OTS în sine, nu de factorii săi declanșatori).
Utilizarea post-hoc a regresiei liniare multivariate și a regresiei logistice, care nu au fost utilizate în studiile EROS anterioare privind OTS , a identificat factorii care au condus independent la OTS și parametrii care au fost modulați în mod inerent de prezența OTS. Pentru a înțelege corelațiile dintre OTS și factorii săi declanșatori și OTS și consecințele sale, am investigat ce factori modificabili ar putea fi cauze independente de OTS, (adică dacă un anumit factor modificabil a fost singurul responsabil pentru apariția unor cazuri de OTS). De asemenea, am examinat ce parametri ar putea fi modificați în mod independent de prezența OTS, indiferent de alte caracteristici (de exemplu, chiar și cu același aport caloric, proteic și de carbohidrați, aceeași calitate și durată a somnului, aceeași cantitate de activitate suplimentară legată de sport și aceeași intensitate, volum, frecvență și durată a antrenamentului). Scopul nostru a fost de a identifica dacă și cum simpla prezență a OTS a modificat comportamentele parametrilor testați. Mai exact, printre mecanismele intrinseci ale OTS, care au fost în mod inerent responsabile pentru cel puțin unele dintre modificările disfuncționale constatate în OTS, ca fiind consecințe, nu cauze, ale OTS. Adaptările disfuncționale în aspectele clinice și biochimice induse de factorii modificabili, plus modificările acestor parametri s-au datorat în mod inerent apariției OTS, care a fost declanșată de aceiași factori modificabili care au condus, de asemenea, la modificări ale comportamentelor mai multor parametri. Într-un proces sinergic negativ, în care disfuncțiile au fost potențate de aportul insuficient concomitent de carbohidrați, proteine și/sau calorii sau de calitatea slabă a somnului, precum și de prezența OTS, acestea au fost induse și de acești factori, prin care atât factorii modificabili, cât și prezența OTS au sporit disfuncțiile induse de ambii factori. Acest cerc vicios joacă probabil un rol important în procesul de recuperare dificil al OTS, deoarece acești factori pot avea un „efect de bulgăre de zăpadă”, care împiedică procesul de vindecare.
Utilizarea atât a sportivilor sănătoși, cât și a celor afectați de OTS pentru analizele de regresie logistică a fost importantă pentru a prezice modelele de comportament înainte de OTS, deoarece dezvoltarea OTS poate fi înțeleasă ca un proces pe un continuum (adică sfârșitul unui amestec nerezolvat de încercări de adaptare la epuizarea cronică a energiei și mecanismele care stau la baza unui mediu lipsit de recuperare) . Diferențele semnificative în ceea ce privește comportamentele clinice, hormonale, metabolice, psihologice și biochimice între grupurile ATL și OTS, atunci când toate variabilele au fost perfect ajustate în funcție de caracteristicile inițiale și de modelele de antrenament, alimentare, sociale și de somn, au susținut concluzia că aceste modificări de comportament se datorează în mod inerent prezenței OTS, deoarece s-a demonstrat că apariția OTS crește în mod independent nivelurile de tensiune și atenuează nivelurile de vigoare, în timp ce poate spori în mod independent oboseala, ca un fel de cerc vicios, deoarece oboseala este, de asemenea, una dintre caracteristicile OTS. Având în vedere datele generate în studiul de față, relația dintre modelele de comportament fiziologic și patologic sugerează că acestea sunt semne timpurii ale unei disfuncții viitoare (OTS) și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate ca un semnal de avertizare în practica clinică. Aceste diferențieri și căile fiziopatologice ne-au oferit o înțelegere mai cuprinzătoare a OTS.
Dezvoltători independenți ai sindromului de supraantrenament: dincolo de antrenamentul excesiv
În mod tradițional, antrenamentul excesiv a fost văzut ca fiind cauza majoră a reducerilor inexplicabile ale performanțelor sportive și, prin urmare, denumit „sindromul de supraantrenament”. Cu toate acestea, având în vedere progresele înregistrate în cunoașterea importanței antrenamentului periodizat, antrenamentul excesiv este acum considerat un factor minor în apariția STS.
În mod neașteptat, incidența STS nu a scăzut odată cu îmbunătățirea modelelor de antrenament și nici nu a prezentat o creștere paradoxală; poate că această constatare se datorează numărului tot mai mare de sportivi. Având în vedere acest context, în ciuda existenței clare a unor factori declanșatori ai OTS, alții decât antrenamentul excesiv, aceste constatări nu fuseseră raportate înainte de studiul EROS.
Potrivit faptului că toate modelele de antrenament au fost similare între sportivii sănătoși și cei afectați de OTS în studiul EROS, antrenamentul excesiv nu s-a dovedit a fi un factor declanșator pentru toți sportivii afectați, ceea ce ne-a permis să identificăm noi etiologii ale OTS. În brațul EROS-PROFILE , s-a constatat că modelele dietetice (adică aportul de carbohidrați, proteine și aportul caloric total), sociale (adică numărul de ore petrecute la muncă sau la studiu) și de somn (de exemplu, calitatea somnului) au avut un rol în dezvoltarea OTS, deoarece acești parametri au fost semnificativ diferiți între OTS și grupul ATL. Cu toate acestea, dacă oricare dintre acești factori declanșatori au fost independenți sau au depins de o combinație de factori declanșatori nu a fost examinată în această parte a studiului EROS.
Combinația de factori declanșatori ai OTS identificată în studiul EROS cu ajutorul regresiei logistice a explicat toate cazurile de OTS în rândul participanților (adică combinația s-a dovedit a fi „predictorul perfect”). Chiar și fără variabila independentă a numărului de ore lucrate, combinația de tipare alimentare și de somn a fost găsită în toate cazurile de OTS. În schimb, modelele dietetice singure sau combinația a două dintre cele trei caracteristici dietetice cu alți factori nu au explicat OTS la niciunul dintre sportivii afectați. Prin urmare, toate modelele alimentare plus calitatea somnului trebuie să fie evaluate pentru a identifica sportivii cu risc de OTS. Cu toate acestea, nu toți factorii declanșatori posibili sunt necesari pentru a dezvolta OTS. În plus, este important de menționat că un odds ratio foarte ridicat este probabil să fie o supraestimare statistică a unei asocieri a diferitelor variabile atunci când o variabilă este singurul predictor al unui rezultat (în acest caz, OTS) fără a controla alte variabile.
Carbohidrații, proteinele sau aportul caloric global pot fiecare, în mod independent, să perturbe răspunsurile fiziologice la un sport; prin urmare, OTS poate fi indusă fără prezența oricăruia dintre ceilalți factori de risc. Demn de remarcat, este mai probabil ca OTS să apară după modificări ale modelelor alimentare, de somn și/sau sociale. În practica clinică, caracteristicile alimentare ar trebui evaluate înainte de alți factori declanșatori și, ori de câte ori acestea nu indică prezența OTS, ar trebui investigate modelele de somn și sociale. Cu toate acestea, nu există un prag specific pentru fiecare activitate sau obicei, deoarece fiecare influența acestora va depinde în mare măsură de combinația cu alți potențiali factori declanșatori ai OTS.
Sindromul de supraantrenament ca predictor independent al comportamentelor clinice, metabolice și biochimice
Constatările noastre contribuie la furnizarea de instrumente noi pentru a identifica sportivii cu risc de a dezvolta OTS și pentru prevenirea acestuia; această abordare este mai eficientă decât gestionarea provocărilor asociate cu recuperarea după OTS. Rezultatele specifice legate de aceste constatări sunt descrise mai jos.
Deși răspunsurile hormonale timpurii la ITT au fost prezise independent și pozitiv de aportul de carbohidrați, prezența OTS a prezis răspunsurile lor târzii (cu excepția prolactinei). Într-adevăr, începerea unei activități fizice la capacitate maximă pentru o perioadă scurtă de timp, care este reprezentată de răspunsurile timpurii la stimulare și neafectată de OTS, nu este observată în mod obișnuit la sportivii cu OTS. În schimb, timpul redus până la oboseală, un semn distinctiv al OTS, poate fi explicat prin răspunsurile hormonale tardive atenuate, prezise în mod independent de prezența OTS. Acest lucru indică o incapacitate de a menține răspunsurile hormonale pentru perioade mai lungi de timp în prezența OTS, ceea ce explică probabil ritmul redus și performanța afectată a sportivilor în timpul sesiunilor de antrenament și al competițiilor.
Printre hormonii bazali, raportul T:E , dar nu și un singur hormon, a fost perturbat de prezența OTS. Raportul T:E s-a dovedit a fi un predictor mai bun al parametrilor metabolici și psihologici decât testosteronul sau estradiolul singur , deoarece beneficiile creșterii estradiolului la bărbați au fost evidente numai cu o creștere concomitentă a testosteronului . Testosteronul singur nu a avut aceleași beneficii ca și creșterea simultană atât a testosteronului, cât și a estradiolului . Beneficiile unei creșteri a estradiolului însoțită de o creștere a testosteronului au contrastat cu efectele nocive ale unui estradiol crescut fără o creștere a testosteronului, ceea ce se explică prin faptul că mecanismele care stau la baza creșterii nivelului de estradiol sunt fiziologice sau patologice. Estradiolul crește în mod fiziologic ca răspuns la creșterea testosteronului și, prin urmare, ambele niveluri sunt mai ridicate; cu toate acestea, o creștere a estradiolului poate fi o creștere patologică datorată unei exacerbări a activității aromatazei, care este prezentă în disfuncțiile metabolice și inflamatorii, cum ar fi obezitatea și diabetul. Cel mai bun mod de a discerne dacă o creștere a estradiolului are o cauză fiziologică sau patologică, folosind un singur marker, este prin raportul T:E, care nu este afectat de situațiile fiziologice și este redus de exacerbările aromatazei, ca în cazul unei creșteri a estradiolului, ceea ce duce la o scădere a testosteronului. Un raport T:E redus ar putea fi o dovadă suplimentară că OTS, indiferent de factorii declanșatori, induce un mediu anti-anabolic, disfuncțional și de economisire a energiei pentru a reduce testosteronul ca mecanism de protecție împotriva cheltuielilor energetice și a activității anabolice prin transformarea acestuia în estradiol de către enzima aromatază. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza care duc la un raport T:E redus în OTS sunt necunoscute. Studiul EROS a arătat că un raport T:E ar trebui să fie mai mare de 13,7:1,0 (pentru testosteron total și estradiol sunt exprimate în ng/mL și, respectiv, pg/dL) .
Panelul imunologic de bază a fost, de asemenea, afectat în mod independent de prezența OTS, ceea ce susține teoria implicării sistemului imunitar în fiziopatologia OTS. Deși panourile imunologice alterate (adică alterate în comparație cu sportivii sănătoși, dar similare cu cele ale non-atleților) pot fi legate de răspunsurile hormonale atenuate la stres , panoul imunologic și răspunsurile hormonale la stimulare nu au prezentat corelații sau predicții liniare, cel puțin pentru markerii imunologici analizați în prezentul studiu: neutrofile, limfocite și raportul neutrofile/limfocite. Alte mecanisme, cum ar fi un mediu cu factori de stres cronici care conduc la OTS pot prezice direct compoziția leucocitelor .
Dishidratarea relativă, scăderea masei musculare și creșterea grăsimii viscerale, care au fost induse independent de OTS, pot fi cauzate de disfuncțiile multiple asociate cu acest sindrom. Mediul extrem de oxidativ și inflamator care apare în OTS ar fi putut cauza creșterea grăsimii viscerale fără o creștere concomitentă a grăsimii corporale totale.
Amiabilitatea afectată indusă de OTS poate contribui la efectele psihologice severe ale OTS, care uneori nu sunt complet recuperabile. Interesant, deși depresia a fost raportată ca fiind unul dintre rezultatele OTS , acest parametru nu a fost prezis de OTS. Modificările dăunătoare atât în compoziția corporală, cât și în starea de spirit pot avea, de asemenea, roluri în scăderile inexplicabile anterior ale performanței, care este caracteristica cheie și sine-quo-non a OTS.
În general, constatările diferitelor brațe ale studiului EROS au condus la o nouă înțelegere a mecanismelor de bază, a factorilor de risc și a diagnosticului OTS, inclusiv a fiziopatologiei sale, ca un amestec de eșecuri în procesele de condiționare care sunt observate în mod obișnuit la sportivi. Constatările noastre au arătat, de asemenea, că antrenamentul excesiv rezultă dintr-o combinație de factori declanșatori diferiți, inclusiv aportul caloric insuficient, efortul fizic excesiv și cognitiv concomitent și calitatea slabă a somnului, în locul teoriei tradiționale centrate pe supraantrenament.
Am emis ipoteza că orice tip de perturbare a modelelor de alimentație, de somn, sociale sau de antrenament ar putea duce la o răspândire a reacțiilor disfuncționale prin mai multe căi, ca un „efect de domino”, ducând la modificări aberante ale comportamentelor hormonale, musculare, imunologice, metabolice și/sau fizice și, în cele din urmă, ducând la OTS, dacă nu sunt abordate cu promptitudine. Deși nu este demonstrat în prezentul document, disfuncțiile psihologice ar putea juca, de asemenea, un rol în patogeneza STS. Premisa cheie a acestei ipoteze este că orice dezechilibru între caracteristicile psihologice, de somn, alimentare, de antrenament sau sociale (nu doar antrenamentul excesiv) poate duce la OTS; acest lucru a fost raportat pe larg în diferitele brațe ale studiului EROS .
De obicei, o combinație complexă și unică de diferite tipuri de disfuncții duce la OTS, sugerând că fiecare atlet afectat ar trebui să aibă o combinație individuală de parametri care sunt pozitivi pentru OTS. Prin urmare, OTS poate fi diagnosticat numai prin utilizarea mai multor indici, ceea ce a fost susținut de toate cazurile de OTS din studiu, care pot fi explicate numai dacă sunt evaluate toate posibilele factori declanșatori, așa cum s-a realizat în acest studiu folosind regresia logistică. Sugerăm ca studiile ulterioare privind OTS să evalueze întotdeauna cel puțin modelele alimentare, de antrenament, psihologice și sociale. Deși nu am evaluat diferite sporturi, importanța fiecărui aspect ca parte a fiziopatologiei OTS poate varia în funcție de tipul de sport practicat. Cu toate acestea, indiferent de tipul de sport, cele mai importante aspecte ale afectării OTS sunt reducerea rapidă a ritmului în timpul sesiunilor lungi de antrenament și reducerea timpului până la oboseală, care sunt ambele întâlnite de obicei la sportivii cu OTS. Eșecul de a obține o optimizare prelungită a răspunsurilor hormonale în OTS este probabil responsabil de scăderea performanțelor sportivilor și de reducerea ritmului.
Sinteza predictorilor independenți ai OTS și a perturbărilor sale asupra comportamentelor clinice și biochimice este ilustrată în Fig. 2.
Rezumat al predicțiilor sindromului de supraantrenament (OTS) și implicațiile acestuia
Limitări
Studiul EROS a evaluat doar sportivii de sex masculin care au practicat fie modalități de anduranță și forță, fie sporturi care solicită atât eforturi de anduranță, cât și de forță. Deoarece studiul de față nu a analizat sportivii care practică modalitățile de anduranță, forță sau explozive (sporturi de tip „stop-and-go”, cum ar fi jocurile cu mingea), nu este sigur dacă rezultatele privind OTS pot fi reproduse la acești sportivi, precum și la sportivii de sex feminin. Studiile suplimentare cu eșantioane mai mari de sportivi sunt cruciale pentru a confirma dacă datele noastre sunt reproductibile; sunt necesare studii longitudinale, deoarece designul prezentului studiu exclude tragerea de concluzii din secvența evenimentelor ca răspuns la intervențiile în modelele modificabile, inclusiv antrenamentul, alimentația și aspectele sociale.
.