Share
Un nou studiu condus de Cleveland Clinic examinează distribuția încărcăturii virale la personalul medical care a fost testat pozitiv pentru COVID-19. În majoritatea cazurilor, arată concluziile, riscul de transmitere este relativ scăzut după șapte până la 10 zile de la debutul simptomelor.
Paradoxul testării
Câteva persoane care s-au vindecat clinic de COVID-19 continuă să fie testate pozitiv pentru virusul care provoacă boala. Acest paradox al testării reprezintă o provocare pentru mulți lucrători esențiali, care trebuie să se întoarcă la locul de muncă în condiții de siguranță și rapiditate.
Recunoscând provocările asociate cu strategiile bazate pe testare, CDC și-a actualizat ghidul pentru a include criterii bazate pe simptome și timp pentru a ghida politica de revenire la locul de muncă pentru lucrătorii esențiali. Cercetătorii de la Cleveland Clinic și-au propus să înțeleagă riscul de transmitere prin examinarea încărcăturii virale în raport cu timpul scurs de la debutul simptomelor la o populație de furnizori. Datele, au sperat ei, ar putea ghida protocoalele nelegate de teste pentru organizațiile de asistență medicală. Cercetătorii și-au publicat concluziile în Clinical Infectious Diseases.
Carcina virală în timpul evoluției infecției
Riscul de transmitere nu este constant pe toată durata infecției. „Întrebarea pentru noi a fost: ‘Cât de mult virus are o persoană pe parcursul bolii? Și când ajung indivizii infecțioși la un punct în care cantitatea de virus este probabil prea mică pentru o transmitere eficientă?”, spune medicul Nabin Shrestha, medic infecționist în cadrul Institutului de boli respiratorii al Cleveland Clinic și primul autor al studiului.
Acest studiu s-a bazat pe ipoteza că, cu cât cantitatea de virus prezentă este mai mare, cu atât riscul de transmitere este mai mare. Din motive de consecvență, toate probele au fost testate folosind același test PCR cu transcriere inversă. Dr. Shrestha explică: „La fiecare ciclu în timpul testului PCR, are loc o dublare a acidului nucleic țintă. Prin cunoașterea ciclului la care ținta devine detectabilă pentru prima dată, cunoscut sub numele de ciclu de prag (Ct), se poate estima retrospectiv cantitatea de țintă prezentă inițial în specimenul testat.”
În testul PCR utilizat, orice semnal detectat după 40 de cicluri este considerat negativ, ceea ce înseamnă că încărcătura virală minimă detectabilă (MDVL) corespunde unei cantități de virus care ar avea un Ct de 40. Deoarece fiecare ciclu PCR duce la o dublare a țintei amplificate, cantitatea de țintă virală ca multiplu al MDVL poate fi determinată cu ajutorul formulei: 2^(40 – Ct).
Cercetătorii au examinat o cohortă de furnizori de servicii medicale infectați de la Clinica Cleveland în decursul unei perioade de șase săptămâni, excluzând orice persoană cu o boală severă care a necesitat spitalizare sau în cazul în care data apariției simptomatice nu era documentată. Dintre cei 230 de subiecți care au fost incluși în studiu, au fost efectuate un total de 528 de teste. Echipa a făcut următoarele observații:
Cele mai importante constatări: La prima vedere
Încărcarea virală este mai mare mai aproape de debutul simptomelor. Testele administrate mai aproape de debutul simptomelor au avut încărcături virale mai mari, iar testele care au fost finalizate mai departe de debutul simptomatic au avut încărcături virale mai mici.
Într-o analiză de regresie multivariabilă, zilele de la debutul simptomelor a fost singura variabilă asociată cu încărcătura virală. Variabilele demografice și clinice nu au fost asociate cu încărcătura virală după controlul zilelor de la debutul simptomelor.
Un declin semnificativ al excreției virale după șapte până la 10 zile. Pentru persoanele cu cazuri non-severe de COVID-19, potențialul de transmitere este cel mai ridicat în primele cinci zile; potențialul de transmitere este neglijabil după șapte până la 10 zile de la debutul simptomelor.
Implicații ale studiului: Sprijinirea politicii organizaționale
Aceste constatări sunt în concordanță cu ceea ce a fost raportat în literatura de specialitate cu privire la cazurile non-grave. Cu toate acestea, acest studiu face un pas mai departe, demonstrând potențialul cantitativ de transmitere pe parcursul bolii, care se bazează pe numărarea încărcăturii virale, nu pe evenimentele de transmitere.
În timp ce calcularea riscului absolut al oricărei infecții virale la orice încărcătură virală specifică este dificilă, aceste date stabilesc o bază pentru înțelegerea potențialului relativ de transmitere pe parcursul infecției, explică Dr. Shrestha. Pentru Cleveland Clinic, a existat o dimensiune practică a acestor date, deoarece au ghidat politica cu privire la momentul în care lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să se întoarcă la locul de muncă.
„Inconsecvențele testelor au reprezentat, fără îndoială, o provocare în ceea ce privește consensul și politica în jurul momentului în care este sigur să ne întoarcem la locul de muncă. Pe baza propriilor noastre date, este rezonabil să presupunem că, în cazurile care nu sunt grave, riscul de transmitere al unui individ, pe baza încărcăturii sale virale, este relativ scăzut după ce au trecut șapte până la 10 zile de la debutul simptomelor”, spune el. „Aceste date pot informa strategiile bazate pe simptome și pe timp pentru a ghida o revenire sigură la locul de muncă.”
Share
- COVID-19 încărcătură virală minimă detectabilă test PCR cu transcripție inversă SARS-Cov-2